闌尾炎護(hù)理及查房

1、闌尾炎護(hù)理查房,外科,病請(qǐng)介紹,今天我們?nèi)w護(hù)士進(jìn)行一次護(hù)理查房，今天我們查房的病人38床陳琳為診斷慢性闌尾炎急性發(fā)作 。闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，其典型臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，早期伴有惡心、嘔吐、部分病人有便秘、腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀，炎癥發(fā)展，闌尾化膿、壞疽、穿孔后伴有體溫明顯升高等全身癥狀。一旦確診，絕大多數(shù)應(yīng)盡早手術(shù)治療。下面我們先請(qǐng)今天的主管護(hù)士劉穎老師來(lái)匯報(bào)一下病例。,陳琳 女 18歲 38床T:36.8℃ P:72次

2、/分 R:20次/分BP:100/60mmHg，以“間斷右下腹疼痛一月”之主訴于2015年2月21日11點(diǎn)30分步行收入我院。入院后神智清，精神差，呼吸平穩(wěn)，診斷為“慢性闌尾炎急性發(fā)作”行體格檢查：腹不脹，平坦，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腹壁柔軟，右下腹部壓痛陽(yáng)性，以右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)為著，無(wú)肌緊張，反跳痛，肝區(qū)，脾區(qū)及雙腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。 白細(xì)胞4.8 10~9/L紅細(xì)胞4.11 ×10~12/L。心電圖提示：

3、竇性心律，B超提示：雙腎輸尿管膀胱.子宮附件，右下腹全部未見(jiàn)異常。下午13：30在急診全麻醉下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，于下午15：10安返回室,神智清，呼吸平穩(wěn),T:35.8℃BP:131/72mmHg P:69次/分R:21次/分。術(shù)后給予Ⅰ級(jí)護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，重癥監(jiān)護(hù)，禁飲食，抗炎，補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持等治療。術(shù)后第1日到第2日生命體征平穩(wěn)，切口敷料無(wú)滲出，遵醫(yī)囑停止心電監(jiān)護(hù)，缺氧癥狀得到改善給予停氧，術(shù)后第6天病人病情平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)良好，

4、于10點(diǎn)出院。,術(shù)前健康教育,,心理護(hù)理：向病人解釋疼痛的原因，向病人講解成功病歷，給予安慰， 以減輕病人憂慮。 講解手術(shù)的方式和方法和術(shù)前后的配合要求，使病人以 輕松的心情接受治療。 術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑備皮，通知禁飲食。,護(hù)理問(wèn)題,,疼 痛 —— 與疾病本身和麻醉

5、阻滯不全有關(guān)。 恐懼、焦慮 —— 與對(duì)手術(shù)不了解，手術(shù)室環(huán)境不熟悉，擔(dān)心疾病愈后有關(guān)。 有皮膚完整性受損及可能——與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 有體液不足的危險(xiǎn)——與手術(shù)，禁食有關(guān)。,疼痛的護(hù)理措施,1安慰患者，給予采取舒適的體位，用枕頭支撐，使患者處于半臥位。半臥位 可使腹肌松馳，有助于減輕疼痛的敏感性 。 2. 根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素以控制炎癥，改善病情 。3. 指導(dǎo)掌握放松術(shù)，以減輕疼痛 。 4

6、 鼓勵(lì)年長(zhǎng)患者術(shù)后早期活動(dòng)，以減少腸粘連。5 . 觀察切口情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理 。,恐懼、焦慮,恐懼、焦慮的 護(hù)理措施,1做好病人的心理護(hù)理。 2術(shù)前訪視時(shí)積極宣教及介紹成功病例，減輕其恐懼感，增強(qiáng)手術(shù)信心。 3介紹病區(qū)環(huán)境及管床醫(yī)生護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌生感。 4幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系。,有皮膚完整性受損及可能,1保持床鋪平整干凈，定期更換衣服。為患者更換床單和

7、內(nèi)衣時(shí)一定要抬高患者軀體避免拖、拉、拽等動(dòng)作。 2保持皮膚清潔干燥：對(duì)易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦；夏季可在局部墊涼席、水墊或亞麻墊。2.骨突處還可涂凡士林軟膏，以保護(hù)、潤(rùn)滑皮膚，皮膚破損處不可涂抹。 3避免局部長(zhǎng)期受壓：1】定時(shí)為患者按摩受壓處部位.2】骨突部位墊以棉圈或氣墊氣圈，有條件可使用翻身床或氣墊床。 3】防止摩擦力和剪切力損傷皮膚。,有體液不足的危險(xiǎn),1觀察、記錄生命體征變化及四肢末梢循環(huán)情況，判斷

8、有無(wú)血容量不足 2評(píng)估并記錄粘 膜和皮膚彈性情況 4 監(jiān)測(cè)尿顏色 及尿量、尿比重 5根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液 6 口腔護(hù)理，每天2次，防止口腔感染 7. 口唇干燥時(shí) 給予石蠟油涂口唇或喂開(kāi)水濕潤(rùn)口腔,潛在并發(fā)癥,1出血 2切口感染 3粘連性腸梗阻 4闌尾殘株炎,出血的護(hù)理措施,出血:少見(jiàn)，多在術(shù)后24小時(shí)，闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。 表現(xiàn)為腹

9、痛、腹脹和失血性休克等癥狀。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血 補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血。,切口感染的護(hù)理措施,切口感染:最常見(jiàn)。多見(jiàn)于化膿或穿孔性急性闌尾炎術(shù)后，為手術(shù)時(shí)切口污染或腹腔引流不暢所致。表現(xiàn)為術(shù)后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則:先抽出膿液，或于波動(dòng)處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。,粘連性腸梗阻的護(hù)理措施,,粘連性腸梗阻:較常見(jiàn)并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷

10、、切口異物、 術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。一旦診斷為急性闌尾炎，應(yīng)早期手術(shù)，術(shù) 后早下床活動(dòng)可適當(dāng)預(yù)防。粘連性腸梗阻病情重者須手術(shù)治療。,闌尾殘株炎的預(yù)防,闌尾殘端保留長(zhǎng)度超過(guò)1 cm時(shí)，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。應(yīng)行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時(shí)應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株。,術(shù)后健康教育,1術(shù)后全麻清醒后取半臥位。2.給予靜脈輸液，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后再進(jìn)飲食。3.術(shù)后第二

11、日下床活動(dòng)，避免腸粘連。4.遵醫(yī)囑抗炎補(bǔ)充相應(yīng)的液體量。5.遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，重癥監(jiān)護(hù)。觀察患者病情變化，切口敷料有無(wú)滲出。,出院指導(dǎo),進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，補(bǔ)充手術(shù)對(duì)身體的消耗。飯后散散步增加腸蠕動(dòng)。保持良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，飯后不做劇烈運(yùn)動(dòng)。及時(shí)治療胃腸道炎癥及其他疾病。術(shù)后早期下床活動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連甚至粘連性腸梗阻。闌尾周圍膿腫者，出院時(shí)應(yīng)及時(shí)告知病人3個(gè)月后再次住院行闌尾切除術(shù)。自我監(jiān)測(cè)，發(fā)生腹痛或不適時(shí)