闌尾炎的個(gè)案護(hù)理

1、闌尾炎的個(gè)案護(hù)理,重慶市中山醫(yī)院普外科彭歡,病史簡(jiǎn)介王祥春 女 38歲入院時(shí)間：2015年08月17日09時(shí)49分主訴：轉(zhuǎn)移性右下腹痛1+天現(xiàn)病史：患者入院前1+天，無(wú)明顯誘，因出現(xiàn)全腹痛，以中上腹為主，為持續(xù)性鈍痛，逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，無(wú)畏寒，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹脹腹瀉，肛門(mén)停止排便排氣，在診所經(jīng)輸注“頭孢”治療，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，患者為進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，急診擬“局限性腹膜炎，急性闌尾炎？”收入我科?；疾∫詠?lái)，精神一

2、般，食欲減退，大小便正常，體重?zé)o明顯下降。既往史：無(wú),體格檢查,T：36.4℃ P：81次/分 R：20次/分 BP：137/88mmHg一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房，步態(tài)異常，急性病容，表情痛苦，姿態(tài)捧腹彎腰，神志清楚。?？魄闆r腹平、未見(jiàn)胃腸型蠕動(dòng)波及腹壁靜脈曲張，全腹軟，右下腹壓痛、輕微反跳痛，肌緊張，Murphy征陰性，肝脾未捫及明顯腫大，全腹未捫及包塊，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分,腸鳴音,

3、概念：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷續(xù)的咕嚕聲或氣過(guò)水聲正常情況下大約4—5次/分分類：①腸鳴音增強(qiáng):每分鐘10次以上，見(jiàn)于急性胃腸炎等 ②腸鳴音減弱：少于正?；驍?shù)分鐘聽(tīng)到1次，見(jiàn)于老年性便秘、腹膜炎等 ③腸鳴音消失：持續(xù)3—5分鐘未聽(tīng)到腸鳴音，見(jiàn)于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻,,輔助檢查,上腹部彩超、心電圖、婦科彩超彩超、胸片、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、免疫全套血常規(guī)：白細(xì)胞15.65X10

4、^9/L 中性粒細(xì)胞：12.67X10^/L,初步診斷,局限性腹膜炎急性闌尾炎,診療過(guò)程,予以補(bǔ)液對(duì)癥治療，急診手術(shù)8月17日在靜息復(fù)合下行“腹腔鏡闌尾切除術(shù)”，探查右下腹闌尾區(qū)域，闌尾位于結(jié)腸前位，大小約8.0*2.0*1.0cm,充血水腫，與周圍組織粘連。盆腔內(nèi)有少量積液，其余臟器未見(jiàn)明顯異常，遂決定行闌尾切除術(shù)。牽拉闌尾，于闌尾根部解剖游離出闌尾，切除闌尾，檢查術(shù)野無(wú)活動(dòng)性出血,T：37.4℃ P：64次

5、/分 R：20次/分 BP：131/69mmHg SPO2：100目前診斷：局限性腹膜炎 急性闌尾炎患者術(shù)畢平車推回病房，神智清楚，持續(xù)吸氧3L/min,呼吸平穩(wěn)，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)+血氧飽和度監(jiān)測(cè)，腹部傷口輔料清潔干燥、固定好，無(wú)皮下氣腫，保留尿管通暢，予以抗炎、止血、補(bǔ)液等靜脈治療,護(hù)理診斷,疼痛自理能力下降舒適度的改變潛在并發(fā)癥 出血,護(hù)理措施 疼痛,咳嗽時(shí)指導(dǎo)家屬協(xié)助患者用手按壓腹部傷口分散注意力

6、,護(hù)理措施 自理能力下降,向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及時(shí)得到滿足 按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求同時(shí)鼓勵(lì)病人在力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性,護(hù)理措施 舒適度的改變,提供適宜的環(huán)境指導(dǎo)病人深呼吸放松做好常規(guī)護(hù)理：如床單位的整潔、個(gè)人的清潔衛(wèi)生,護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥-出血,加強(qiáng)病情觀察:包括神志、生命體征、尿量 腹部體征，加強(qiáng)腹部切口的護(hù)理及時(shí)查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、

7、淀粉酶,8月18日術(shù)后第一天T36.3℃ P65次/分 R20次/分 BP113/58mmHg患者一般情況好，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛腹脹，大便未解，肛門(mén)未排氣，導(dǎo)尿管通暢，遵醫(yī)囑予今日拔尿管查體腹部有壓痛，傷口無(wú)紅腫，無(wú)滲血滲液，敷料干燥，囑以患者適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)肛門(mén)早日排氣排便。繼續(xù)予以抗炎，補(bǔ)液，消腫等對(duì)癥治療，繼續(xù)觀察病情。,護(hù)理診斷,疼痛睡眠形態(tài)的紊亂,護(hù)理措施 疼痛,咳嗽時(shí)指導(dǎo)家屬協(xié)助患者用手按壓腹部傷口分散注意力