外科護理學(xué)——闌尾炎

1、（一）病理類型及臨床特點 急性單純性～ 急性化膿性～ 急性壞疽性～ 病理改變 ……？ ……？ ……？臨床特點 ……？ ……？ ……？,,,,二、急性闌尾炎的病理類型及臨床特點,急性單純性闌尾炎病理改變及表現(xiàn)特點,急性化膿性闌尾炎病理改變及表現(xiàn)特點,急性壞疽性闌尾炎病理改變及表現(xiàn)特點,,,闌尾周圍膿腫病理改變及表現(xiàn)特點,,,慢性闌尾

2、炎,病因,治療,急性闌尾炎,吸收,局限,擴散,感染性休克 死亡！,,,,,,,,,,,,,,,,急性單純性闌尾炎 病理特點？ 表現(xiàn)特點？急性化膿性闌尾炎 病理特點？ 表現(xiàn)特點？急性壞疽性闌尾炎 病理特點？ 表現(xiàn)特點？,,,,,,,（二）病理轉(zhuǎn)歸,,正 常 闌 尾,（痊 愈）,闌尾周圍膿腫,彌漫性腹膜炎

3、,,闌尾炎 是怎么發(fā)生的？,病理檢查結(jié)果：壞疽性穿孔性闌尾炎 闌尾腔內(nèi)糞石梗阻,病例報告住院號：395514。住院日期：2010.9.10.韓益林，男，25歲，學(xué)生。,直接侵入、鄰近蔓延、血行感染,,腔內(nèi)梗阻,管壁痙攣,,細菌感染,三、急性闌尾炎的發(fā)病因素,食物殘渣、糞石、寄生蟲、異物,,,,,,寒溫不適、飲食不當(dāng)、精神刺激、腹瀉便秘,,,1.外因,闌尾的解剖特點：1.闌尾為盲管，開口小。2.闌

4、尾長，系膜短，易扭曲。3.闌尾管壁淋巴組織豐富，易增生。4.闌尾蠕動緩慢。5.為終末血管支配，易缺血壞死。,,易阻塞易感染,,2.內(nèi)因,易穿孔,*健康史調(diào)查l 急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，闌尾管腔梗阻是 主要原因。淋巴濾泡的明顯增生使管腔狹窄而梗 阻，約占60%， 青少年多見；糞石阻塞約占35%， 是成年人的常見原因； 食物中的殘渣、寄生蟲的 蟲體和蟲卵等其他異物約占4%。 l 常突然發(fā)

5、病，與職業(yè)、地區(qū)和季節(jié)無關(guān)，部分病 人的發(fā)病與上呼吸道感染有關(guān)。l 與胃腸功能紊亂有關(guān)，如暴飲暴食、生活不規(guī)律、 過度疲勞及急性胃腸炎等。,,闌尾炎如何治療？,四、急性闌尾炎的治療與效果（一）手術(shù)治療是主要的方法，效果 很好。 1.適應(yīng)證：各類型闌尾炎。 2.手術(shù)方式：闌尾切除術(shù)。,3.手術(shù)后并發(fā)癥：闌尾切除手術(shù)后并發(fā)癥與闌尾的病理類型、手

6、術(shù)時間的遲早有密切關(guān)系。l 未穿孔闌尾炎切除后，并發(fā)癥發(fā)生率僅 5%，而穿孔后手術(shù)者增加到30%以上；l 病后24小時和48小時后手術(shù)者，闌尾穿 孔率分別為20%和70%，故發(fā)病24小時 內(nèi)應(yīng)及時手術(shù)。,手術(shù)后常見并發(fā)癥：(1)內(nèi)出血：l  多因止血不完善或 闌尾系膜血管結(jié)扎 線松脫。l 主要表現(xiàn)為腹痛、 腹脹、休克等。,(2)腹腔

7、膿腫：l 其中盆腔膿腫最常見，大多發(fā)生在術(shù)后 7~10天。l 表現(xiàn)為體溫再度升高，大便次數(shù)增多， 里急后重。直腸指檢可見直腸前壁隆起 伴壓痛。(3)粘連性腸梗阻：與腹腔感染、手術(shù)損 傷、異物刺激和引流物拔出過晚等有 關(guān)。為手術(shù)后粘連性腸梗阻總數(shù)的首 位(占32%)。,(4)糞瘺：l  原因：闌尾殘端處理不當(dāng)，手術(shù)誤傷盲腸或回腸。l 表現(xiàn)：傷口感染久治不愈，有

8、糞便和氣體溢出。,(5)手術(shù)切口并發(fā)癥：l 切口感染：多發(fā)生在術(shù)后4~7天，也有在 兩周后才出現(xiàn)。l 傷口內(nèi)異物(如線頭)，引流不暢，可長期 不愈，形成慢性竇道。l 感染傷口腹壁肌層裂開，形成切口疝。,（二）非手術(shù)治療1.適應(yīng)證： ①急性單純性闌尾炎 ②輕型化膿性闌尾炎 ③局限化的闌尾周圍膿腫2.處理原則：……,會提出 哪些護理診斷呢？,發(fā)熱

9、——“體溫過高”腹痛——“不舒適：疼痛”惡心、嘔吐——“體液不足”,,【護理診斷/問題】 1.不舒適：疼痛 與闌尾炎癥及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.體液不足 與嘔吐、禁食、腹膜炎等有關(guān)3.潛在并發(fā)癥： 手術(shù)前并發(fā)癥如門靜脈炎等； 手術(shù)后并發(fā)癥如內(nèi)出血，腹腔膿腫， 粘連 性腸梗阻，糞瘺，切口感染及慢性竇道，切 口疝等。 其他護理診斷參考急性腹膜炎。,,護理措施如何？,【護理措施】,(一) 非手術(shù)治療與

10、手術(shù)前的護理 (二) 手術(shù)后護理,(一) 非手術(shù)治療與手術(shù)前的護理 原則上同急性腹膜炎的護理。1.臥床休息，取半臥位。2.疼痛護理……3.便秘者可用開塞露，禁忌灌腸和使用瀉劑。4.飲食護理： 急性單純性闌尾炎且腸蠕動良 好者可進流質(zhì)，病情重者或有手術(shù)可能者 應(yīng)禁食。5.遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素和抗厭氧菌的藥物，

11、 亦可用針刺和中藥治療。6.嚴密觀察病情。注意腹痛突然減輕時……？,【護理措施】,(一) 非手術(shù)治療與手術(shù)前的護理 (二) 手術(shù)后護理,(二) 手術(shù)后護理 原則上同急性腹膜炎術(shù)后護理。 1.體位 血壓平穩(wěn)后，采用半臥位。2.飲食 l  手術(shù)后暫禁食，合并彌漫性腹膜炎者胃腸 減壓。l  待胃腸蠕動恢復(fù)后可進流質(zhì)。次日給半流 質(zhì)，手術(shù)后第5～6

12、天后可進軟質(zhì)普食。l  勿進甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹脹。 一周內(nèi)禁忌灌腸和使用瀉劑。3.早期活動 鼓勵病人早期下床活動。輕癥病 人手術(shù)當(dāng)天即可下地活動。,4.嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)助處理手術(shù) 后并發(fā)癥。(1)內(nèi)出血：補液、輸血，做好急診手術(shù)前 準(zhǔn)備。(2)糞瘺：按腸瘺護理。多數(shù)病人可自行愈 合。 病程超過3個月仍未愈合，應(yīng)考慮手術(shù)。(3)切口的并發(fā)癥：

13、 l  切口感染應(yīng)拆除縫線，引流傷口，正 確換藥。 l  慢性竇道手術(shù)切除竇道。 l  切口疝應(yīng)手術(shù)修補。,【健康指導(dǎo)】1.應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食、生活不 規(guī)律、過度疲勞和腹部受涼等因素，避免 慢性闌尾炎急性發(fā)作或防止手術(shù)后粘連性 腸梗阻發(fā)作。2.闌尾周圍膿腫病人出院時，囑3個月后再 次住院做闌尾切除術(shù)。3.發(fā)生急、慢性腹痛，惡心

14、嘔吐等腹部癥 狀，應(yīng)及早就診。,小兒急性闌尾炎1.小兒不合作，診斷較困難。2.腹壁薄而軟，體征不明顯。3.闌尾壁薄、大網(wǎng)膜短，易穿孔、難局限。4.機體調(diào)節(jié)能力差，全身中毒表現(xiàn)重。5.手術(shù)治療較妥。,特殊類型闌尾炎臨床特點,老人急性闌尾炎1.痛覺遲鈍、腹肌萎縮、抵抗力 ， 表現(xiàn) 顯輕而病理改變重 易延誤診治！2.多伴老年性慢性疾病，心、肺、腎功能 。3.宜及早手術(shù)治療！,特殊類型闌尾

15、炎臨床特點,,,,,孕婦急性闌尾炎1.闌尾位置上移。2.肌緊張不明顯。3.炎癥不易局限。4.有致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎的可能。5.初期妊娠（3月內(nèi)）：手術(shù)為主（宜盡早手術(shù)）； 中、晚期妊娠： 一般先試行非手術(shù)； 病情重者應(yīng)手術(shù)。,特殊類型闌尾炎臨床特點,,異位闌尾炎1.符合急性闌尾炎病理發(fā)展規(guī)律。2.壓痛點隨闌尾位置而變化。3.結(jié)合輔助檢查。,特殊類型闌尾炎臨床特點,特殊類型闌尾炎臨

16、床特點,慢性闌尾炎 ？ ……,,1889年紐約外科醫(yī)師 Mc Burney記述了急性闌尾炎的早期表現(xiàn)，他開創(chuàng)了本病早期診斷早期手術(shù)治療的方法。 當(dāng)代外科學(xué)、麻醉技術(shù)、抗生素及外科護理的發(fā)展，使本病預(yù)后已經(jīng)發(fā)生了根本性改變。當(dāng)初這種經(jīng)常致命的疾病，現(xiàn)在很少見致死的情況。 但注意目前仍有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。,謝 謝！,（一）需與婦科疾病相鑒別1.右側(cè)輸卵管妊娠破裂：

17、 ①近期停經(jīng)史或不規(guī)則陰道出血史； ②突然發(fā)生劇烈腹痛； ③可能有失血性休克； ④腹穿或陰道后穹窿穿刺有不凝血液； ⑤妊娠試驗可助診斷。2.急性輸卵管炎……3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)……4.卵巢濾泡或黃體破裂出血……,急性闌尾炎的鑒別診斷,（二）需與內(nèi)科疾病相鑒別1.急性胃腸炎： ①有不潔飲食史； ②陣發(fā)性腹痛，伴突出的腹瀉、嘔吐 及消化不良等； ③腹部壓痛區(qū)不固定； ④糞

18、常規(guī)：不消化食物殘渣、膿球。2.急性腸系膜淋巴結(jié)炎……3.右下葉肺炎、胸膜炎……,急性闌尾炎的鑒別診斷,（三）需與外科疾病相鑒別1.右側(cè)輸尿管結(jié)石： ①陣發(fā)性絞痛，向會陰部、大腿內(nèi)側(cè)及右 腰部放射； ②血尿； ③X線平片、B超可見結(jié)石影像。2.潰瘍病急性穿孔……3.急性膽囊炎……4.Meckel憩室炎……5.盲腸癌……,急性闌尾炎的鑒別診斷,1.敘述急性闌尾炎的表現(xiàn)要點。指出其典型 癥