闌尾炎的診斷

1、根據(jù)愛愛醫(yī)XYX2007資料制作闌尾炎的超聲診斷,平沙落雁2009.4,,闌尾炎的超聲診斷，一直是個熱門話題。通過幾年的摸索，個人對此也攢了點心得，今天寫下來和大家共同學習，希望對各位愛友有用，并能得到各位愛友的指導。,前言,闌尾的生理、病理及解剖結構我就不多言了，這里主要說些超聲方面的東西。我要強調的是，闌尾炎的準確診斷，離不開基礎醫(yī)學知識的支持，所以要想提高闌尾炎的診斷，就必須先認真學習相關基礎知識！,一、如何找到闌尾？,記住

2、這句話：要找到闌尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升結腸。      1、讓我們先來找升結腸，升結腸的超聲特點：位于右腎前方，超聲圖像外形呈波浪狀（結腸袋的原因），正常只能顯示結腸表面圖像，因為內多含有糞石及氣體，一般沒有液體。由于有上述特點，所以升結腸是很好找的。      2、沿著升結腸向下探查，在右下腹可以找到回盲部?；孛げ砍曁攸c：切面與回腸

3、末端長軸一致時，可見到回腸末端插入結腸的圖像，插入段逐漸變細。切面與回腸末端長軸垂直時，可見到類似腸套疊的“同心圓”聲像圖。回腸常有蠕動，結腸不動。      3、在回盲部后下方兩厘米內，就應是闌尾的連接處。所以一般找到回盲部后，探頭不要移動，就地旋轉，應該可以找到闌尾的出口及近端。闌尾壁回聲呈：強—弱—強。闌尾腔內一般為線樣強回聲。,注意點,1、闌尾的位置通常在右下腹，但是也會異位。要仔細找升

4、結腸及回盲部。              2、兒童特別是幼兒因為身體本身就比較小的原因，所以闌尾的位置相對成人來說，一個切面上多能帶到腎或肝等器官，不要認為異位了。（要結合實際情況看）              3、探頭要選擇高頻的，有

5、時胖的病人，需要結合低頻探頭輪流看。              4、找不到時，問病人哪里最痛，然后在那里仔細看。              5、闌尾多在髂血管周圍，所以髂血管也是一個重要的尋找標志。    

6、;          6、看不清時，要逐漸加壓的方法，驅趕腸氣。              7、隨著彩超設備的分辨率提高，正常闌尾是可以顯示的。只要具備了仔細、認真、耐心和一臺好的超聲設備，那么正常闌尾的顯示率不低于70%（我做過實驗，用了一個下午，對10位來查早孕的

7、病人，進行尋找闌尾，找到8個。當然了，來查早孕的女性，一般都不胖的：）。）,二、闌尾炎的診斷,1、單純性闌尾炎：表現(xiàn)為輕度腫脹的管樣結構，直徑常位于6~10mm之間，闌尾壁增厚，壁層次尚清晰，闌尾腔內呈無回聲?？捎屑S石強回聲團。       2、化膿性闌尾炎：闌尾張力增高，闌尾膨脹明顯，呈囊袋樣改變。闌尾直徑常大于10mm，闌尾壁增厚，毛糙、模糊。腔內見膿性光點樣回聲。（有時闌尾炎沒法分型，既像

8、這型，又像那型的）       3、壞疽性闌尾炎：闌尾壁明顯增厚，不連續(xù)，輪廓不清，可見不規(guī)則低回聲區(qū)，內部回聲雜亂。合并穿孔時，表現(xiàn)為右下腹的不規(guī)則低回聲或無回聲的包塊，內常有點狀、氣體樣強回聲。包塊周圍粘連明顯。（穿孔后腹膜炎的體征可以察覺到）       4、慢性闌尾炎：闌尾張力不大，無腫脹感，闌尾壁連續(xù)性差，外形不規(guī)則，與周圍器官粘連，蠕動性差。

9、,,今天下午我順便留了兩個闌尾，用的是中檔的彩超，靜態(tài)二維圖像不是很清晰，將就看吧。前面4幅是肌瘤病人的圖像，后3幅是早孕病人的圖像。,診斷注意點,1、對于直接小于6mm的闌尾，要具體病例具體對待！看它的蠕動情況，看它的壁，看它的周圍情況，結合臨床體征，結合實驗室檢查等等。不要輕易下正常的診斷。曾遇到一例病人，闌尾最寬不過5mm，但其它一些指證均支持闌尾炎，手術后，就是急性闌尾炎。后分析此闌尾先天長的就細，腫起來后才5mm寬。

10、60;             2、對于直徑于6~8mm之間的闌尾，要小心對待，綜合判斷。兒童的闌尾一般比較粗，有可能超過6mm的，這也驗證了一個事實：闌尾隨著年紀的增長，會慢慢退化。             3、闌尾一定要掃查全程，很多闌尾炎近端都是正常的，僅僅在遠

11、端發(fā)生炎癥，腫脹。,,4、闌尾周圍炎性侵潤，導致周圍脂肪及網膜增厚，回聲增強?？吹狡瑺顝娀芈晻r，那么此區(qū)域一定有炎癥了。             5、周圍腸管有時會擴張、積液。一般升結腸如果看到液體，就說明有點腸麻痹了。             6、掃查闌尾時，要同時掃查右腎

12、，排除腎結石。女性要掃查附件，特別是右側髂窩三角積液時，一定要看附件，排除宮外孕、囊腫破裂等疾病。             7、闌尾腫脹時，不代表就是闌尾有問題，有可能是周圍臟器發(fā)炎累及所致。要注意鑒別。,8、年紀越大，闌尾得慢性炎癥的可能性越高（和胃炎、附件炎差不多）。多對老年人的闌尾掃查看看，就會有這樣的體會。