急性闌尾炎診斷與治療

1、急性闌尾炎的診斷和治療急性闌尾炎的診斷和治療急性闌尾炎是最常見(jiàn)的外科急癥，發(fā)病率為46%，80%以上患者535歲，如能早期診斷，及時(shí)治療，病人恢復(fù)較快，反之可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可造成死亡。急性闌尾炎病因不太清楚，根據(jù)病理變化過(guò)程，可分為：?jiǎn)渭冃?、化膿性和壞疽性、闌尾周圍膿腫四型。診斷診斷診斷急性闌尾炎最重要的方法是采集病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹壓痛是最重要和持續(xù)的體征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

2、也同樣重要，通常在1113109L，伴核左移，盡管在老年病人中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)偶可正常，但核左移可提示存在感染。尿檢查也很重要，發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或白細(xì)胞，提示其他原因引起右下腹疼痛，如尿結(jié)石、尿路感染。一、癥狀1.腹痛：約7080%的患者早期有全腹、上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，這種轉(zhuǎn)移性腹痛對(duì)診斷有重要意義。少數(shù)病人開始即為右下腹痛。疼痛為持續(xù)性鈍痛，逐漸加重，亦可間有絞痛，活動(dòng)或咳嗽時(shí)可使疼痛加重。2.惡心、嘔吐

3、：多數(shù)有惡心，少數(shù)有嘔吐，但次數(shù)不多。3.全身癥狀：?jiǎn)渭冃躁@尾炎無(wú)發(fā)熱或僅有輕度發(fā)熱，體溫在38℃以下，而化膿性闌尾炎或壞疽性者，則體溫可有明顯升高，且常有乏力、口渴、出汗等。二、體征1.壓痛：炎癥未超出闌尾本身以前，患者均有右下腹固特異性積氣，右側(cè)腰大肌邊緣消失或盲腸擴(kuò)大，但無(wú)特異性價(jià)值。除非懷疑盲腸腫塊或憩室，通常不作鋇劑灌腸檢查，闌尾未見(jiàn)鋇劑充盈可提示急性闌尾炎，對(duì)于兒童或老年人更有價(jià)值。2.超聲檢查：對(duì)診斷增粗的闌尾或闌尾膿腫，

4、鑒別輸卵管或卵巢疾病有幫助。然而，大多數(shù)情況，沒(méi)有必要做這些檢查，術(shù)前診斷闌尾炎主要依據(jù)病史、體格檢查和白細(xì)胞升高。鑒別診斷鑒別診斷急性闌尾炎根據(jù)所出現(xiàn)的典型癥狀、體征，診斷并不困難，對(duì)于癥狀不典型或已發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，診斷常不容易，須與下列疾病加以鑒別。急性闌尾炎鑒別診斷表病名與闌尾炎相似點(diǎn)鑒別點(diǎn)胃、十二指腸潰瘍穿孔疼痛與闌尾炎相似，當(dāng)內(nèi)容物積聚右髂窩時(shí)，有右下腹固定性疼痛多突然發(fā)病，過(guò)去有潰瘍病史，多在上腹部疼痛，壓痛及肌緊張明顯，常伴

5、有休克。X線檢查見(jiàn)膈下有游離氣體右輸尿管結(jié)石常有右下腹疼痛和壓痛，并伴有惡心、嘔吐疼痛為絞痛性，向腹股溝、會(huì)陰及大腿根部放射，尿內(nèi)查到紅細(xì)胞。X線攝片可見(jiàn)到結(jié)石陰影急性輸卵管炎右下腹可有疼痛和壓痛無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，無(wú)消化道癥狀，于輸卵管區(qū)有明顯壓痛。陰道檢查輸卵管處觸痛，子宮頸口有膿性分泌物子宮外孕破裂有右下腹痛及肌緊張有早孕史，無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，有內(nèi)出血征象，陰道后穹隆穿刺可抽出血液。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可有右下腹痛及壓痛突然發(fā)生的陣發(fā)性腹