急性闌尾炎影像診斷學ppt課件

1、急性闌尾炎的MSCT診斷,牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院 ——李強,MSCT diagnosis of acute appendicitis,急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位。多數(shù)急性闌尾炎據(jù)其典型臨床癥狀及體征可獲得臨床診斷，但誤診率仍較高，延誤診療會造成嚴重并發(fā)癥，MSCT檢查可大大增加診斷敏感性。,,CT檢查 快捷、有效、正確、無創(chuàng) CT檢查解決的問題： 1.及時

2、確定闌尾炎的診斷。 2.了解闌尾周圍炎情況。 3.排除闌尾炎的診斷。 4.發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)引起闌尾炎類似臨床癥狀的其他病理情況。,解剖及生理,正常闌尾為一管狀器官，長5-10cm，近端起于盲腸內(nèi)后壁，遠端為盲端，呈游離狀態(tài)，可位于盲腸后、盲腸下、回腸后、回腸前或盆腔內(nèi)。,闌尾的尖端位置：A—正常位置B—盆位C、D—盲腸下位E—盲腸外側(cè)位F—盲腸后位G—回腸前位H—回腸后位,闌尾的組織結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘

3、膜下層、環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層和漿膜層。粘膜與粘膜下層含有豐富的淋巴組織，這是闌尾感染常延粘膜下層擴散的原因。闌尾淋巴管與系膜血管伴行，引流至回腸淋巴結(jié)。,闌尾的血供：由闌尾動脈供給。闌尾動脈是一個無側(cè)支的終末動脈，當血運發(fā)生障礙時，容易導致闌尾壞死 。副闌尾動脈，源于盲腸后動脈，供應闌尾根部組織。闌尾靜脈經(jīng)回結(jié)腸靜脈與腸系膜上靜脈回流入門靜脈。,正常闌尾CT表現(xiàn),正常闌尾位于髂窩處，常位于回盲瓣下3cm處，盲腸后內(nèi)側(cè)正常闌尾的

4、CT表現(xiàn)：位置多樣直徑常小于6mm內(nèi)可見氣體（20%）、塌陷（18%）、液體（4%） 、密度混雜（58%）闌尾壁厚常小于3mm受腹腔內(nèi)脂肪含量、周圍腸管擴張程度的影響MSCT上CPR能夠直觀、整體的顯示闌尾。,正常闌尾,正常闌尾,尋找闌尾要點,盡量使用薄層圖像找到升結(jié)腸，向下追至回盲部，以下為盲腸，在盲腸周圍尋找闌尾，闌尾遠端為盲端含氣體及糞石等條狀影，常提示闌尾假陽性：腸系膜血管、小腸、輸尿管、髂血管等,闌尾位于盆腔

5、-慢性闌尾炎患者,病理,病因及發(fā)病機制病因：1、闌尾管腔堵塞：解剖學特點，如管腔細窄，開口狹小、壁內(nèi)有豐富淋巴組織等，這些都是導致管腔易于堵塞因素。此外，食物殘渣、糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等也常造成堵塞。,病理,2.胃腸道疾病影響：胃腸道一些疾病，如急性腸炎、炎性腸病等可直接蔓延至闌尾，或引起闌尾管壁肌痙攣，使血運障礙而至炎癥。3.細菌入侵：闌尾發(fā)生梗阻及炎癥后，粘膜潰瘍、上皮損害，管腔內(nèi)細菌不能排出而繁殖生長，侵入管壁，使感染加劇

6、。,病理,其中梗阻和感染最常見：闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻，可使管腔內(nèi)分泌物積存，內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側(cè)血運，在此基礎上管腔內(nèi)細菌侵入受損黏膜，易致感染。有人發(fā)現(xiàn)壞疽性闌尾炎幾乎都有梗阻存在。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內(nèi)相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數(shù)量。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。,病理,病理類型：急性單純性闌尾炎 病變早期，闌尾感染性炎癥從粘膜及粘膜下層開

7、始，漸向肌層及漿膜層擴散。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血失去光澤，表面附有少量纖維素性滲出物，腔內(nèi)少量滲液。闌尾各層水腫和中性粒細胞浸潤，粘膜表面有小潰瘍和出血點。,病理,急性化膿性闌尾炎 又名蜂窩組織性闌尾炎，炎癥加重，闌尾腫脹明顯，漿膜層高度充血，膿性滲出，漿膜層潰瘍面加大，管壁各層有小膿腫形成，腔內(nèi)積膿，闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液出現(xiàn)，形成局限性腹膜炎。,病理,壞疽性及穿孔性闌尾炎 病變進一步加劇，闌尾管壁壞死或進一步壞死，呈暗黑

8、色或黑色。如管腔梗阻又合并壞死時，2/3病例發(fā)生穿孔，多位于根部和闌尾近端，穿孔后感染擴散則可引起急性彌漫性腹膜炎。,病理,闌尾周圍膿腫 急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜移至右下腹，包裹粘連形成闌尾周圍膿腫。,臨床診斷,Alvarado 評分最常用以臨床癥狀、體征和實驗室檢查為基礎的8 項10 分制評分系統(tǒng)決定急性闌尾炎的臨床處理方案> 7分認為需積極手術(shù)治療5~ 6 分嚴密觀察，可進展成> 7 分而考慮手術(shù)<

9、 4分,僅做一般觀察,急性闌尾炎CT診斷,1、盲、升結(jié)腸充氣：但不擴張，有時末端回腸充氣，反射性腸淤積。2. 闌尾增粗(管腔直徑> 6 mm)：使用腸道對比劑時，如闌尾被腸道對比劑或氣體完全充盈，則可排除闌尾炎診斷。如橫徑超過6mm，闌尾沒有被對比劑或氣體完全充盈，應診斷闌尾炎。3、闌尾周圍炎：急性闌尾炎患者98%出現(xiàn)闌尾周圍炎，表現(xiàn)為脂肪線型侵潤，局部筋膜增厚、系膜密度增高?！@尾周圍炎是急性闌尾炎相關(guān)多種CT征象中最敏

10、感的征象。,急性闌尾炎CT診斷,4、闌尾糞石：非特異性征象，如僅顯示糞石但無擴張及周圍炎改變，不可診斷闌尾炎。 5.CT增強檢查：闌尾炎癥時可彌漫或首先累及粘膜及粘膜下層，引起闌尾、盲腸或鄰近末端回腸腸壁增厚，強化均勻或不均勻，盲腸壁增厚分層稱靶征。正常闌尾壁厚約為3.0mm左右。,急性闌尾炎CT診斷,6.闌尾炎穿孔的征象直接征象闌尾壁不連續(xù)--增強掃描闌尾腔內(nèi)糞石或?qū)Ρ葎┩饴?。間接征象闌尾周圍游離氣體。蜂窩織炎。

11、膿腫形成。,闌尾腫大,CT征象,闌尾增粗、管腔積液,CT征象,糞石,CT征象,闌尾周圍腫塊,CT征象,闌尾管壁增厚,CT征象,闌尾周圍系膜增厚,CT征象,闌尾周圍膿腫,CT征象,盲腸壁增厚,CT征象,闌尾周圍脂肪條紋征,CT征象,闌尾穿孔-糞石漏出,CT征象,闌尾穿孔-闌周膿腫腔內(nèi)液平,CT征象,小結(jié),1.闌尾炎的CT表現(xiàn)主要有三個方面：①異常的闌尾；②闌尾周圍的炎癥；③盲腸末端的改變。異常的闌尾主要表現(xiàn)為：闌尾增粗、擴大，橫徑超過6m

12、m，明顯者可超過10mm以上；闌尾腔內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)的闌尾結(jié)石；闌尾壁增厚也是異常闌尾的表現(xiàn)，常呈環(huán)狀、對稱性增厚，密度均勻，也可表現(xiàn)為雙暈狀或靶征，增強CT掃描時還可見有強化；此外，闌尾在盲腸充盈造影劑時不能或不能完全充盈也是異常闌尾的間接征象。2.闌尾周圍的炎性改變表現(xiàn)較多，主要有闌尾周圍脂肪層內(nèi)出現(xiàn)片絮狀或條紋狀稍高密度的炎性滲出影，鄰近筋膜（如圓錐側(cè)筋膜或腎后筋膜）、腸系膜的水腫、增厚，局部滲液（如右側(cè)結(jié)腸旁溝積液），蜂窩織炎

13、，闌尾腔外的氣泡、膿腫形成以及局部淋巴結(jié)腫大等。闌尾周圍膿腫常位于盲腸周圍或結(jié)腸后方，但由于闌尾位置、長度不同，盲腸的活動性以及滲液的可流動性，膿腫也可遠離盲腸，位于盆腔、腸曲間甚至膈下。有時在闌尾蜂窩織炎或膿腫內(nèi)可見結(jié)石，主要因闌尾穿孔使闌尾腔內(nèi)結(jié)石進入闌尾周圍的蜂窩織炎或膿腫內(nèi)。,小結(jié),3.闌尾炎時的淋巴結(jié)腫大常位于回盲部，表現(xiàn)為成簇的結(jié)節(jié)狀影，在增強CT掃描時顯示較為清楚。4.盲腸末端的改變主要表現(xiàn)局部腸壁的水腫、增厚，出現(xiàn)闌尾

14、開口處漏斗狀狹窄形成箭頭征，或在盲腸末端與闌尾之間出現(xiàn)條帶狀軟組織密度影，即盲腸條帶征。這兩種征象在盲腸充盈造影劑時顯示較清楚。敏感性較高的征象為闌尾周圍脂肪層內(nèi)出現(xiàn)條紋狀影、闌尾增粗、盲腸末端增厚和淋巴結(jié)腫大。特異性較高的征象為闌尾增粗、闌尾結(jié)石、盲腸末端增厚、箭頭征和盲腸條帶征。5.CT診斷急性闌尾炎的主要依據(jù)是發(fā)現(xiàn)異常的闌尾和闌尾周圍的炎性改變。如果未發(fā)現(xiàn)異常闌尾或闌尾結(jié)石，而僅有盲腸周圍的炎性改變，盡管不能排除闌尾炎的可能