超聲鑒別診斷闌尾炎-廖翕和

1、超聲鑒別診斷闌尾炎,中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院超聲科 廖翕和,闌尾炎是普外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[、慢性闌尾炎等。人群發(fā)病率為7.0% -12.0% ，特別是急性闌尾炎的發(fā)病率估計(jì)每年每1000人中至少1人患此病，既往僅以癥、征及實(shí)驗(yàn)室檢查作診斷。隨著超聲檢查法的廣泛應(yīng)用，特別是高頻超聲的問(wèn)世，對(duì)闌尾炎可直觀顯示，對(duì)于不同闌尾炎的病理類(lèi)型，有相應(yīng)的聲像特征。為臨床診斷

2、提供新的影像學(xué)依據(jù)。,闌尾解剖與位置變異,,,闌尾的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離，平均長(zhǎng)度6～8cm。闌尾的外徑介于0.5-0.8cm之間，管腔狹小，經(jīng)闌尾孔開(kāi)口于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。 　　闌尾的位置因人而異，它可位于回腸末端的前面或后面，或盲腸后方或下方，也可越過(guò)骨盆緣進(jìn)入盆腔內(nèi)。國(guó)內(nèi)調(diào)查資料顯示闌尾以回腸后位和盲腸后位為多，盆位次之，再次為盲腸下位和回腸前位。 異位闌尾見(jiàn)于1）左位闌尾，闌尾在腹正中線左側(cè)任何位置；

3、2）高位闌尾，闌尾在臍水平線以上的位置；3）低位闌尾，闌尾在髂前上棘水平線以下的盆腔內(nèi)；4）疝內(nèi)闌尾，闌尾位于腹外疝囊內(nèi)；5）腹膜外闌尾，闌尾在腹膜壁層外位；6）壁內(nèi)闌尾，闌尾位于回盲腸壁內(nèi)的組織中；7）腔內(nèi)闌尾，闌尾位于盲腸腸腔內(nèi)；8）錯(cuò)位闌尾，闌尾根部在盲腸下極結(jié)腸帶匯集點(diǎn)以外任一腸袢位置。 闌尾根部的體表投影，通常以臍與右側(cè)髂前上棘連線的中、外1／3交點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）為標(biāo)志。,檢查方法,病人一般取仰臥位，有時(shí)也取左側(cè)臥位

4、或右側(cè)臥位，以便發(fā)現(xiàn)盲腸后闌尾。所用探頭頗率為3-9MHZ，可先以3MHz檢查，需要時(shí)換用高頻7MHz或9MHz檢查。采用加壓并作多切面掃查手法，可先讓病人指出最痛點(diǎn)進(jìn)行檢查，若病人不能明確最痛點(diǎn)，則先從右上腹至盲腸行橫切探查，向后從盲腸向臍部作縱切探查。對(duì)女性病人可囑膀胱充盈，這有助于在育齡期婦女中發(fā)現(xiàn)非闌尾炎引起的急腹癥。遇右下腹部有包塊者行全腹部檢查。詳細(xì)觀察病變的聲像表現(xiàn)。,闌尾炎的分類(lèi) ※急性單純性闌尾炎

5、 ※急性化膿性（蜂窩組織炎性）闌尾炎 ※急性壞疽性闌尾炎 ※闌尾周?chē)撃[ ※ 慢性闌尾炎,,長(zhǎng)軸切面觀可見(jiàn)闌尾呈臘腸狀、指狀或“C”形，底端呈盲端，直徑稍增大、＞5mm，闌尾壁增厚，自內(nèi)向外呈高（粘膜）、低（肌層）、高（漿膜）三層回聲，粘膜回聲增強(qiáng)尚均勻，腔內(nèi)可見(jiàn)細(xì)條狀液性暗區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀回聲；其短軸切面呈類(lèi)圓形雙圈狀的“靶環(huán)征”，不蠕動(dòng)且不易壓癟。（見(jiàn)圖1）CDFI：闌尾壁內(nèi)有中等

6、到豐富的血流信號(hào)。,一、急性單純型闌尾炎的聲像圖表現(xiàn),急性單純性闌尾炎聲像圖,（圖1）,二、急性化膿性（蜂窩織炎性）闌尾炎的聲像圖表現(xiàn),闌尾形態(tài)增大、腫脹，直徑超過(guò)10mm，壁不規(guī)則增厚，失去雙邊征，三層結(jié)構(gòu)回聲可辨認(rèn)，但粘膜層回聲不均，可呈斷續(xù)狀，腔內(nèi)液區(qū)增多，闌尾內(nèi)有糞石存在時(shí)，可見(jiàn)強(qiáng)回聲斑（團(tuán)），后方伴聲影，闌尾周?chē)梢?jiàn)液暗區(qū)。(見(jiàn)圖2) CDFI：闌尾及周?chē)M織內(nèi)示有豐富血流信號(hào)。,急性化膿性闌尾炎聲像圖,(圖2),三、急

7、性壞疽性闌尾炎的聲像圖表現(xiàn),闌尾外形可辯但顯著腫大，管壁形狀變異、增厚、不規(guī)整，回聲不均勻，呈斷續(xù)狀，可見(jiàn)管壁因壞死穿孔所致的回聲中斷處，腔內(nèi)可見(jiàn)片狀強(qiáng)回聲和液暗區(qū)，其周邊可見(jiàn)邊界不規(guī)則的無(wú)回聲包繞。間接征象有時(shí)可見(jiàn)盆腔內(nèi)液暗區(qū)和腸管擴(kuò)張 (見(jiàn)圖3) 。 CDFI： 闌尾穿孔近端顯示豐富血流信號(hào)，遠(yuǎn)端顯示稀疏血流信號(hào)，中斷處壁內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)，周?chē)M織或盆腔內(nèi)血流豐富。,急性壞疽性闌尾炎聲像圖,（圖3）,四、闌尾周?chē)撃[,闌

8、尾已失去規(guī)則的條狀形態(tài)，因周?chē)M織包裹而形成大小不等的混合性包塊。為形態(tài)不規(guī)則的無(wú)回聲或低回聲包塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，膿腫內(nèi)可見(jiàn)增粗的闌尾回聲(見(jiàn)圖4)。CDFI： 膿腫壁可顯示血流豐富。,闌尾周?chē)撃[聲像圖,(圖4),五、慢性闌尾炎,聲像表現(xiàn)：闌尾壁增厚,回聲增強(qiáng)，闌尾區(qū)探及一條無(wú)聲影的索條狀物，索條狀物兩邊為高回聲帶，似蛔蟲(chóng)樣回聲，管徑粗細(xì)不均，闌尾腔內(nèi)可有糞石、異物阻塞(見(jiàn)圖5、圖6)。CDFI：闌尾漿膜血流增多。,慢

9、性闌尾炎聲像圖,（圖5）,慢性闌尾炎聲像圖（圖6）,正常闌尾聲像圖 1,正常闌尾聲像圖 2,對(duì)于腹壁較厚及圖像受氣體干擾者，檢查時(shí)探頭加壓。⑴可縮短探頭與病灶間的距離，使用短焦的高頻探頭可提高圖像的清晰度。(2)推壓和移開(kāi)檢查部位的小腸，減少了氣體干擾所造成的偽影。(3)可明確病人的最痛部位。,注意事項(xiàng),鑒別診斷：闌尾炎都有右下腹痛等臨床表現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀和體征排除1)胃十二指腸潰瘍穿孔；2)右側(cè)輸尿管結(jié)石；3)婦科疾病

10、：宮外孕、卵巢濾泡或黃體囊腫破裂、急性輸卵管炎或急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；4)急性腸系膜淋巴結(jié)炎；5)其他疾?。杭毙晕改c炎、急性膽囊炎、右下肺肺炎等。,隨著超聲檢查手段的廣泛應(yīng)用和超聲檢查儀器分辨率的提高，臨床正確識(shí)別急、慢性闌尾炎的直接和間接征象也大大提高，尤其高頻探頭及CDFI技術(shù)的應(yīng)用更增加了超聲診斷闌尾炎的正確性?？梢院艽蟪潭壬现庇^地顯示闌尾在形態(tài)上和與周邊組織上的改變，并了解其組織血流供給情況，為臨床診斷及手術(shù)提供了較可