屈光手術(shù)ppt課件

1、屈 光 手 術(shù),屈光中心,屈光手術(shù)分類,以手術(shù)部位分：角膜屈光手術(shù)：在角膜上施行手術(shù)以改變眼的屈光狀態(tài)。 非激光性： 1.放射狀角膜切開術(shù)（RK） 2.角膜表面鏡片術(shù)（EP） 3.角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)　激光性：　1.準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）　2.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)( LASIK )　3.準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（LASEK） 4.飛秒激光,,眼內(nèi)屈光手術(shù)：在晶狀體和前后房施行手術(shù)以

2、改變眼的屈光狀態(tài)。 1.無晶狀體眼人工人工晶狀體植入術(shù) 2.有晶狀體眼人工晶狀體手術(shù) 鞏膜屈光手術(shù)：如后鞏膜加固術(shù)等。,準(zhǔn)分子激光原理,準(zhǔn)分子（excimer）--受激的二聚體手術(shù)應(yīng)用波長193nm的ArF準(zhǔn)分子激光角膜受到準(zhǔn)分子激光照射時(shí)，表面組織分子鍵（3.4ev<6.4ev）被打斷，并分離或汽化分解，達(dá)到切削組織重塑角膜彎曲度的目的。角膜中央被削薄，可以得到配戴凹透鏡效果；周邊部被削薄，可以得到配

3、戴凸透鏡的效果．,準(zhǔn)分子激光生物學(xué)特性,穿透力微弱：能量僅被表面組織吸收，一個(gè)脈沖切削組織的深度約0.25um對鄰近組織損傷極?。翰ㄩL越長，光子能量越低切口周圍熱損傷越小。波長193nm的ArF準(zhǔn)分子激光最接近190nm的角膜及鞏膜組織的最大吸收峰，絕大部分在5um距離內(nèi)被吸收，幾乎不引起熱損傷。光束均勻，切削面光滑可控制切削組織的形狀和類型：

4、 近視 中央角膜切削最深，越往周邊越淺 遠(yuǎn)視 光學(xué)中心到周邊部切削漸深 散光 切削面呈橢圓形,準(zhǔn)分子激光機(jī)的副作用,準(zhǔn)分子激光對DNA的影響： 　　一些生物大分子特別是DNA的光譜吸收峰恰好位于紫外波段，可能會(huì)誘導(dǎo)基因突變。大量

5、實(shí)驗(yàn)表明，氪氟和氙氯準(zhǔn)分子激光確有致基因突變的副作用，但193nm的準(zhǔn)分子激光尚未表現(xiàn)出潛在的基因誘變作用。對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響： 　　激光切削角膜時(shí)可產(chǎn)生130個(gè)大氣壓的壓力，分解物質(zhì)以高于聲速2~10倍的速度噴發(fā)，可造成內(nèi)皮細(xì)胞的丟失。　　　　與熱效應(yīng)及切削深度有關(guān)　　　　研究表明193nm的準(zhǔn)分子激光對內(nèi)皮細(xì)胞影響甚微。,準(zhǔn)分子激光機(jī)的特點(diǎn),小光斑：光斑直徑≤1.0mm，損傷小，切削面更光滑，避免大光斑（〉2.

6、5~3）引起的中心島效應(yīng)及角膜混濁。飛點(diǎn)掃描模式：每個(gè)光點(diǎn)在角膜上的位置都是隨機(jī)的，每兩個(gè)連續(xù)光點(diǎn)的位置不相鄰，有利于角膜散熱避免熱效應(yīng)。自動(dòng)眼球跟蹤系統(tǒng)：攝象機(jī)將圖形資料輸入計(jì)算機(jī)監(jiān)視系統(tǒng)鎖定一參照點(diǎn)，在一定范圍內(nèi)眼睛移動(dòng)時(shí)計(jì)算機(jī)會(huì)調(diào)整切削中心與瞳孔中心保持一致；超出此范圍時(shí)激光中止發(fā)射，復(fù)位后手術(shù)自動(dòng)進(jìn)行。,手術(shù)適應(yīng)癥,病人本人有摘鏡的需求，對手術(shù)過程及療效有比較充分的認(rèn)識年齡滿18周歲以上。近兩年屈光度穩(wěn)定，其發(fā)展速度每年

7、不大于1D。矯正屈光度的范圍：近視：小于―15.00D(PRK小于―6.00D)；散光：小于 6.00D；遠(yuǎn)視：小于+6.00D。雙眼屈光度不等的屈光參差者。,,配戴角膜接觸鏡者：軟鏡應(yīng)停戴1~2周，硬鏡應(yīng)停戴2~3周（視角膜形態(tài)、厚度及角膜上皮恢復(fù)情況而定）。角膜厚度大于450μm。眼部檢查無活動(dòng)性眼病者。再次手術(shù)者：LASIK：最好間隔3~6個(gè)月；PRK：最好間隔1年以上；RK：最好間隔2年以上。穿通性角膜移植術(shù)后1年以

8、上，存在較大近視或散光者。,手術(shù)禁忌證,患者本人沒有手術(shù)的要求者對視力要求極高、對手術(shù)顧慮極大者年齡不符合手術(shù)規(guī)定者眼部參數(shù)不符合手術(shù)要求者眼部有活動(dòng)性炎性病變者眼部有影響視功能的前后段病變者全身有影響眼部傷口愈合的疾病者患者職業(yè)對手術(shù)有限制者,準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)( LASIK ),LASIK是在角膜上用特制的顯微角膜板層刀制作一個(gè)帶蒂的角膜瓣，將瓣掀開后，在暴露的角膜基質(zhì)床上進(jìn)行準(zhǔn)分子激光氣化切削，然后將角膜瓣復(fù)位

9、，以矯正近視，遠(yuǎn)視及散光。,,優(yōu)點(diǎn)：保留了角膜上皮和前彈力膜的完整，符合角膜的正常生理解剖結(jié)構(gòu) 　1.視力恢復(fù)快：術(shù)后12~24小時(shí)便能恢復(fù)良好的視力，術(shù)后次日即可恢復(fù)生活工作。 　2.術(shù)后反應(yīng)輕：術(shù)后無明顯不適，不包眼。 缺點(diǎn)：角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥,并發(fā)癥,術(shù)中并發(fā)癥：不完全角膜瓣、游離角膜瓣、紐扣孔角膜瓣、角膜瓣丟失、角膜穿孔早期并發(fā)癥：角膜瓣移位、皺褶，角膜瓣下異物，彌漫性層間角膜炎，干眼癥中晚期并發(fā)癥：角膜上皮植入、遲發(fā)性

10、DLK、角膜擴(kuò)張、外傷性角膜瓣移位,準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）,LASEK是先制做一個(gè)角膜上皮瓣，激光把角膜組織氣化切削，然后將上皮瓣復(fù)位。術(shù)后戴角膜接觸鏡3天，包眼3~4天，于術(shù)后一周左右可達(dá)到術(shù)前預(yù)期手術(shù)效果。,手術(shù)過程,,優(yōu)點(diǎn)：?。?避免lasik制作角膜瓣中可能產(chǎn)生的并發(fā)癥?。?縮短PRK術(shù)后角膜上皮愈合時(shí)間，減輕病人的疼痛反應(yīng)及haze的程度缺點(diǎn)：　１.術(shù)后視力恢復(fù)比lasik慢?。?極少數(shù)高度數(shù)患者術(shù)

11、后可能會(huì)出現(xiàn)角膜上皮下網(wǎng)狀混濁（haze）　３.術(shù)后有明顯不適，須包眼3~4天。,飛秒激光,1997 美國密歇根大學(xué)完成了首臺(tái)眼科飛秒激光原型的設(shè)計(jì)2000 美國食品與藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)飛秒激光用于板層角膜手術(shù)2001 出現(xiàn)第一臺(tái)商用的飛秒激光機(jī)，用于LASIK手術(shù),飛秒激光定義,飛秒是時(shí)間概念，1飛秒（femto-second,fs)等于1×10-15S,也就是1/1000萬億秒。飛秒激光是一種以脈沖形式

12、運(yùn)轉(zhuǎn)的紅外線激光 波長1053nm，是人類在實(shí)驗(yàn)條件下所能獲得的最短脈沖 。它以脈沖形式運(yùn)轉(zhuǎn)，作用于靶組織后產(chǎn)生等離子體及微爆破，達(dá)到分離、切割組織的作用。最早應(yīng)用在LASIK手術(shù)中角膜瓣的制作，角膜瓣的形狀、蒂的位置和邊切角都可以個(gè)性化設(shè)置,原理,飛秒激光以極低的能量（幾個(gè)uj）瞬間在極小的空間產(chǎn)生極高的能量密度，使組織電離并形成等離子體。等離子體產(chǎn)生的電磁場強(qiáng)度比原子核對其周圍電子的作用力還大數(shù)倍，使組織通過光裂解爆破產(chǎn)生含二氧化

13、碳和水的微小氣泡。成千上萬緊密相連的激光脈沖產(chǎn)生數(shù)以萬計(jì)小氣泡所連起的微腔。飛秒激光可聚焦在2~3um直徑的空間區(qū)域，可精確到1um級別的切割。依靠激光束焦點(diǎn)處的微等離子體形成的光裂解作用，在角膜基質(zhì)中產(chǎn)生微小氣泡并融合連成線性切割和切開，依靠等離子體的光裂解作用形成切面。,,特點(diǎn),飛秒激光脈沖寬度超短，瞬間功率極高具有精確的靶向聚焦特點(diǎn)，能夠聚焦到比頭發(fā)還要細(xì)小的超細(xì)微空間區(qū)域單脈沖能量低，無熱效應(yīng)和沖擊波效應(yīng),飛秒激光的優(yōu)勢,更

14、高的安全性 1 全激光無刀手術(shù)，完全避免金屬刀制作角膜瓣時(shí)可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥 2 更穩(wěn)定的生物學(xué)特性 3 更少的上皮植入 4 更少的術(shù)后干眼更好的手術(shù)效果 1 個(gè)性化的設(shè)計(jì)角膜瓣參數(shù)，制作出精確性很高的均勻、平滑的角膜瓣 2 減少散光誘因，減少高階像差的產(chǎn)生，帶來更好的視覺效果,,嵌入式角膜瓣，復(fù)位更準(zhǔn)確 板層刀是水平切削的，而眼球表面是一個(gè)球體，所以制作的角膜瓣剖面呈“杯蓋”型，與眼球基

15、體的固著性不夠好;而飛秒激光制作的角膜瓣與眼球基體呈“地下井蓋”型嵌入式咬合，復(fù)位輕松咬合緊密，不會(huì)錯(cuò)位，更不會(huì)出現(xiàn)碎瓣、紐扣瓣等并發(fā)癥。同時(shí)，它的激光光源也避免了因使用板層刀可能導(dǎo)致的金屬碎屑?xì)埩?。擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，矯治范圍更廣泛 過去受角膜厚度影響，有近10%的患者因近視太深、角膜太薄，基本無法接受傳統(tǒng)的LASIK等激光手術(shù)。而飛秒激光手術(shù)不受角膜曲率的影響，對角膜偏薄、角膜曲率變異大的近視患者來說是一大福音。,,激光刀最大

16、壓力為30-40mmHg，機(jī)械板層刀最大壓力為65mmHg，相對于機(jī)械板層刀，激光刀減少了對眼睛的壓力，使病人更舒服不需使用刀，不需消毒，全部一次性，病人無須顧慮刀片重復(fù)使用,,臨床證明激光刀使手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率從5%降到0.5%臨床試驗(yàn)證明，98%的始于Femtosecond laser的LASIK眼視力達(dá)到20/20或更好臨床試驗(yàn)證明， Femtosecond laser減少72%的干眼癥,飛秒激光手術(shù),1、飛秒激光制瓣聯(lián)合準(zhǔn)分

17、子激光屈光術(shù)：是將VisuMax全飛秒激光系統(tǒng)與EX-500準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)相結(jié)合的手術(shù)，也叫做“全激光”或“半飛秒”屈光手術(shù)。其角膜瓣制作更安全、更精準(zhǔn)，對角膜生物力學(xué)影響小，術(shù)后效果好。2、Flex（全飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡切除術(shù)）：完全由VisuMax全飛秒激光系統(tǒng)完成，F(xiàn)LEx手術(shù)是通過取出飛秒激光制作的基質(zhì)內(nèi)鏡片，實(shí)現(xiàn)改變角膜屈光狀態(tài)的全新手術(shù)方式。手術(shù)更為精確、更安全，對角膜的生物力學(xué)影響非常小，避免了干眼的發(fā)生。3、Smi

18、le（全飛秒激光微切開角膜基質(zhì)透鏡切除術(shù)）：完全由VisuMax全飛秒激光系統(tǒng)完成，是比Flex更為優(yōu)越的屈光手術(shù)。手術(shù)的全過程實(shí)現(xiàn)了真正意義上的微創(chuàng)化，保證了手術(shù)后“無切口”狀態(tài)，其術(shù)后效果最好。手術(shù)更為精確、更安全，對角膜的生物力學(xué)影響最小，避免了如干眼癥，角膜瓣移位的發(fā)生。,飛秒LASIK  (Femto-LASIK),,飛秒激光基質(zhì)透鏡切除術(shù)（femto-second lenticule extraction,FLEx

19、),,全飛秒激光微小切口透鏡切除術(shù)（small incision lenticule extraction,SMILE ）,STEP  1：制作角膜基質(zhì)透鏡和一個(gè)微?。ㄎ⑿Γ┑慕悄で锌冢?mm），無需制作角膜瓣。STEP  2：通過小切口取出角膜基質(zhì)透鏡組織，因?yàn)闆]有制作角膜瓣，所以角膜周邊的神經(jīng)沒有被切 斷，角膜的生物力學(xué)和病理損傷，較傳統(tǒng)LASIK治療有極大的改善    

20、                   STEP  3：取出基質(zhì)透鏡后角膜屈光力就得到了精確的重塑。,術(shù)前檢查,咨詢，有關(guān)宣傳資料、播放錄象片 ↓初選：問診，年齡18歲以上，屈光度

21、穩(wěn)定？接受手術(shù)的明確原因、職業(yè)、既往病史及用藥史？不合格者排除，框架眼鏡或角膜接觸鏡配戴情況、舊眼鏡處方 ↓術(shù)前檢查：視力檢查、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查屈光檢查：電腦驗(yàn)光、散瞳驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光特殊檢查：角膜地形圖、角膜測厚等 ↓ 檢查合格，預(yù)約手術(shù)術(shù)前談話，手術(shù)簽字,屈光手術(shù)前的檢查評估,

22、(一)生理基本參數(shù)1. 年齡:年齡因素涉及術(shù)前篩選病人,手術(shù)方案設(shè)計(jì)等. 年齡過小者屈光力不穩(wěn)定,隨生長發(fā)育而變化,影響手術(shù)矯正效果的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性.此外,術(shù)后角膜傷口愈合反應(yīng)明顯,出現(xiàn)角膜上皮下混濁等并發(fā)癥的可能性增大. 年齡過大者,易合并眼部其它部位的異常和退行性病變.2. 視力水平：一般認(rèn)為，最佳矯正視力應(yīng)高于0.5，裸眼視力不應(yīng)高出0.8。個(gè)別情況可特殊處理。3. 屈光力狀態(tài)：是選擇不同屈光手術(shù)方式的依據(jù)之

23、一。4. 散光狀態(tài)：,,5. 屈光力穩(wěn)定性：屈光力在術(shù)前保持相對穩(wěn)定，一般一年內(nèi)變化在1.00D以內(nèi)．6. 角膜曲率（K值）：過低者（ K＜39D),手術(shù) 矯正效果常不夠理想．過大者（ K＞48D）有圓錐角膜的可能．7. 眼壓：8. 淚膜：9. 瞳孔直徑：10. 角膜厚度：,(二)眼部健康,戴用角膜接觸鏡者:配戴軟性角膜接觸鏡者應(yīng)停戴1~2周以上,配戴硬性角膜接觸鏡(RGP)者應(yīng)停戴3~4周以上.圓錐角膜:角膜地形圖角膜