三種全激光角膜屈光手術(shù)干眼參數(shù)的對(duì)比研究.pdf

1、準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的矯正近視的方法之一，經(jīng)過30年的發(fā)展，檢查設(shè)備和手術(shù)儀器越來越先進(jìn)，但是術(shù)中及術(shù)后角膜瓣的并發(fā)癥依然無法完全避免。2000年后飛秒激光應(yīng)用于角膜屈光手術(shù)，開創(chuàng)了全激光角膜屈光手術(shù)的時(shí)代，飛秒激光輔助的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(FS-LASIK)使得角膜瓣的制作更加安全，而飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)(SMILE)進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了無角膜瓣的角膜屈光手術(shù)，經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(TransPRK

2、)應(yīng)用單一的準(zhǔn)分子激光完成角膜上皮和基質(zhì)層的切削，這三種手術(shù)統(tǒng)稱為全激光角膜屈光手術(shù)，由于其安全性和精確性成為目前角膜屈光手術(shù)的主流，但術(shù)后由于眼表和淚膜的改變?cè)斐苫蚣又匦g(shù)前的干眼仍是不可回避的問題，本研究應(yīng)用眼表綜合分析儀(Oculus Keratograph)比較以上三類的全激光角膜屈光手術(shù)前后干眼癥狀與體征的改變。
　　目的:應(yīng)用眼表綜合分析儀比較FS-LASIK、TransPRK和SMILE三種全激光角膜屈光手術(shù)干眼癥狀和

3、體征的變化。
　　方法:本研究為單中心、前瞻性、病例對(duì)照研究。收集2014年1月至2014年5月在廈門大學(xué)附屬?gòu)B門眼科中心行角膜屈光手術(shù)的患者98例（196眼），其中男性44例（88眼），女性54例（108眼）。按手術(shù)方式分為三種，分別是FS-LASIK組、TransPRK組和SMILE組，每一位患者均進(jìn)行以下順序的觀察與評(píng)估:眼表疾病指數(shù)(OSDI)問卷、眼表綜合分析儀紅外線下淚河高度(TMH)測(cè)量、紅外線首次淚膜破裂時(shí)間(FB

4、UT)和平均淚膜破裂時(shí)間(ABUT)測(cè)量、結(jié)膜充血分級(jí)、角膜熒光素染色、淚液分泌試驗(yàn)I(SIT)。
　　結(jié)果:1、OSDI指數(shù)比較:重復(fù)測(cè)量方差分析示不同時(shí)間的整體OSDI指數(shù)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=58.99，P＜0.01)，LSD法兩兩比較示術(shù)后3月、術(shù)后6月和術(shù)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，三種手術(shù)方式對(duì)OSDI指數(shù)的影響沒有差異(F=1.37，P=0.26)，手術(shù)方式與時(shí)間無交互效應(yīng)(F=1.17，P=0.32)。FS

5、-LASIK組和SMILE組術(shù)后3月、術(shù)后6月OSDI指數(shù)評(píng)分與術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均低于術(shù)后1周、1月。TransPRK組術(shù)后6月OSDI指數(shù)與術(shù)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，低于術(shù)后1周、1月和3月。
　　2、下淚河高度(TMH)比較:從術(shù)前至術(shù)后6月整體均值來看，不同時(shí)間的TMH差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.25，P＜0.01)，LSD法兩兩比較示術(shù)后3月、術(shù)后6月和術(shù)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，三種手術(shù)方式對(duì)TMH的影響沒有差異(F=

6、1.10，P=0.34)，手術(shù)方式與時(shí)間無交互效應(yīng)(F=0.90，P=0.51)。FS-LASIK和TransPRK組手術(shù)前后TMH均數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、首次淚膜破裂時(shí)間(FBUT)比較:手術(shù)前后不同時(shí)間的首次淚膜破裂時(shí)間(FBUT)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.42，P＜0.01)，LSD法兩兩比較示術(shù)后3月、術(shù)后6月和術(shù)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，三種手術(shù)方式對(duì)FBUT的影響沒有差異(F=0.85，P=0.43)，

7、手術(shù)方式與時(shí)間無交互效應(yīng)(F=1.08，P=0.38)。SMILE組FBUT均值術(shù)后1月、3月、6月和術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，F(xiàn)S-LASIK組和TransPRK組FBUT均值術(shù)后3月、6月和術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4、平均淚膜破裂時(shí)間(ABUT)比較:手術(shù)前后不同時(shí)間的平均淚膜破裂時(shí)間(ABUT)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.55，P＜0.01)，LSD法兩兩比較示術(shù)后3月、術(shù)后6月和術(shù)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05

8、)，三種手術(shù)方式對(duì)ABUT的影響沒有差異(F=1.30，P=0.27)，手術(shù)方式與時(shí)間無交互效應(yīng)(F=0.28，P=0.96)。SMILE組ABUT均值術(shù)后1月、3月、6月和術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，F(xiàn)S-LASIK組和TransPRK組ABUT均值術(shù)后3月、6月和術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　5、結(jié)膜充血分級(jí)比較:三組手術(shù)前后結(jié)膜充血分級(jí)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6、角膜熒光素染色評(píng)分比較:TransPRK術(shù)后

9、角膜熒光素染色評(píng)分顯著增加，到術(shù)后3月恢復(fù)至術(shù)前水平。
　　7、淚液分泌試驗(yàn)I比較:三組手術(shù)前后淚液分泌試驗(yàn)I的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:1、三種角膜屈光手術(shù)后眼表疾病指數(shù)均增加，F(xiàn)S-LASIK和SMILE手術(shù)后3月恢復(fù)到術(shù)前水平，較TransPRK手術(shù)（術(shù)后6月）恢復(fù)快。
　　2、三組角膜屈光手術(shù)后首次淚膜破裂時(shí)間均較術(shù)前縮短，SMILE組術(shù)后1月恢復(fù)到術(shù)前水平，較FS-LASIK和TransPRK組快。