常見外科術(shù)后引流管護(hù)理

1、常見外科術(shù)后引流管的護(hù)理,常見引流管的種類,一.腹腔引流管 二.T型管 三.胸腔閉式引流管四.胃管五.顱內(nèi)引流管六持續(xù)膀胱沖洗引流管七.尿管,腹部引流管和胃腸減壓管是外科術(shù)后成功的必要保證。引流管可將人體積血、積氣、膿血、及胃內(nèi)容物等引出體外，對(duì)引流物量、顏色及性質(zhì)的觀察，可判定術(shù)后又有無大出血及病人恢復(fù)情況。因此，對(duì)外科術(shù)后留置引流管或胃腸減壓管的患者，應(yīng)做好護(hù)理。,腹腔引流管,1、通常腹引管安置在腹腔的低位,吻合口,或易

2、發(fā)生出血滲出的部位,以便于腹腔內(nèi)積存的液體減少2、血漿管有單根血漿管和雙套管血漿管,采用雙套管血漿引流管的目的在于防止由于負(fù)壓的作用使血漿管管壁塌陷,阻礙了引流的通暢.,護(hù)理特點(diǎn),(1)根據(jù)病情需要，腹腔內(nèi)可能安置幾種引流管，病人轉(zhuǎn)入病房后必須點(diǎn)清，根據(jù)名稱或作用做好標(biāo)志，并接好引流袋，要妥善的固定,防止扭曲,受壓,折疊.(2)接引流管時(shí)注意無菌技術(shù)操作,引流管應(yīng)低于出口平面,防止逆行回流感染.保持引流管的通暢，每30分鐘擠捏管道

3、一次，引流管如果無液體流出可能管道被堵塞，要根據(jù)實(shí)際情況，通知醫(yī)生處理。(3)分別觀察引流液的量,色,質(zhì),正常色澤為淡紅色,后期為黃色,清亮液,每日0----100ML,若每小時(shí)量大于50ML,持續(xù)3小時(shí)且呈紅色則為異常,或血漿管引流液呈膽汁色,或顏色混濁均為異常,應(yīng)立即告之醫(yī)生.(4)妥善固定導(dǎo)管，病人翻身、下床、排便時(shí)應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔。滑出者應(yīng)重新更換新管插入,（5）需要負(fù)壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持

4、負(fù)壓狀態(tài)。用封閉式負(fù)壓引流時(shí)，負(fù)壓可達(dá)20kpa，可減少腹腔內(nèi)腔隙和清除積液。（6）紗布和凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若已穩(wěn)定應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)拔除，或更換新的紗布再填塞，腹腔內(nèi)引流管如2-3天不能拔除者則2-3天轉(zhuǎn)動(dòng)皮管一次，以防長期固定造成繼發(fā)性損傷。（7）如果需要外引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（8）若為雙套管引流管,注意要保持排氣管的通暢,不可將其折疊,外套一薄膜手套,留出孔不可扎緊

5、,以利排氣,防止管壁塌陷.（9）觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺、繼發(fā)感染、疼痛等及時(shí)拔除或換管。,拔管,預(yù)防性的應(yīng)用引流管應(yīng)在48-72小時(shí)內(nèi)拔除，如果為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在術(shù)后備4-6天拔除。若引流腹膜炎的膿液根據(jù)流出物的具體情況決定，若為引流膿腫的膿腔則引流管應(yīng)逐漸拔除以免形成口小腔大的殘腔,T型管,膽總管切開術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷可引起膽道水腫、縫合口膽汁外漏，引起膽汁性腹膜炎、隔下膿腫等并發(fā)癥，

6、腫瘤或外傷造成的膽道狹窄需支持治療，或需置管溶石排石，術(shù)畢常規(guī)在膽總管內(nèi)放置T型引流管,其目的是為支撐膽道,以保證膽總管縫合處不承受過高的張力而造成膽汁外溢,促進(jìn)炎癥的消退,有利于愈合,防止膽總管狹窄梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生,置T管目的,1、引流膽汁，降低膽道壓力，防止膽道滲漏、感染2、防止發(fā)生膽道狹窄3、術(shù)后可經(jīng)T管行膽道造影，了解膽道是否有殘余結(jié)石等情況4、術(shù)后可經(jīng)過局部竇道處理殘余結(jié)石等,護(hù)理要點(diǎn),置管期間的護(hù)理1、無菌：定時(shí)按

7、無菌操作原則更換引流袋，定時(shí)做膽汁常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)，平時(shí)注意引流袋位置勿高于引流口，平臥時(shí)不高于腋中線，以防膽汁倒流增加感染的機(jī)會(huì)，保證無菌是T管引流護(hù)理中的重要內(nèi)容。2、密閉和妥善固定：引流的整個(gè)裝置需銜接緊密，避免滲漏，T管出腹壁處用縫線固定在皮膚上，另外，在腹帶和床單上再加固定，對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)勿拉緊引流管，固定時(shí)為病人翻身活動(dòng)留有余地，以免引流管拉脫，若術(shù)后早期引流管不慎滑出，會(huì)導(dǎo)致膽汁性腹膜炎，后果嚴(yán)重,3、通暢：是有效引

8、流的前提，護(hù)理工作中須隨時(shí)調(diào)整引流管的位置，以免發(fā)生折疊扭曲等現(xiàn)象，若管道內(nèi)部堵塞，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行相應(yīng)處理。4、觀察記錄膽汁的色、質(zhì)、量：正常膽汁色澤為金黃色或棕色，稠厚，色清、無渣，每日600-1000，術(shù)后膽汁引流的量一般由多到少，這與膽總管下端炎性水腫消退，膽汁能排入十二指腸有關(guān)，若膽汁突然減少，應(yīng)尋找原因，是否為膽道的扭曲、受壓或管腔的堵塞，并作相應(yīng)的處理；膽汁色淡稀薄要考慮肝功能不全，膽汁混濁提示感染可能，需注意膽汁中

9、的泥沙樣結(jié)石和膽道出血問題,,5、保護(hù)引流管周圍皮膚：腹壁引流管出口處每日用75%乙醇消毒，擦凈分泌物，以剪開一缺口的紗布圍繞引流管，若有膽汁滲漏應(yīng)及時(shí)更換敷料；局部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對(duì)皮膚的刺激,拔管后護(hù)理,1、拔管指征：1）T管留置達(dá)4周左右，可使T管周圍形成堅(jiān)實(shí)的纖維竇道，拔除T管后膽汁不會(huì)滲入腹腔引起膽汁性腹膜炎2）引流量逐漸減少、色清、體溫下降、黃疸消退、全身情況改善、食欲增進(jìn)、大便色澤加深3）膽汁培養(yǎng)陰性4）夾管

10、1-2天病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸后全日夾管仍無不適5）T管造影顯示：肝管、膽總管、十二指腸通暢，無殘余結(jié)石2、拔管后觀察：了解病人食欲、大便色澤、有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況,二.胸腔閉式引流管,用于胸腔手術(shù)后排出滲液積氣,恢復(fù)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓,同時(shí)胸腔閉式引流也治療氣胸,血胸,膿胸的重要措施.,護(hù)理要點(diǎn),(1)使用前將瓶內(nèi)注入無菌鹽水,長管要埋入水內(nèi)2--3ML,檢查是否通暢密閉.(2)保持引流的通暢,觀察水柱波動(dòng)情況及其幅度,一般為

11、3--5ML,每15--30分鐘擠捏管道一次.(3)妥善固定,引流瓶慶低于穿刺口60CM,防止脫落,扭曲,受壓,折疊,更換水封瓶時(shí)應(yīng)先用兩把止血鉗交叉夾閉導(dǎo)管后再更換,以防止氣胸的發(fā)生.(4)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,每日更換水封瓶.(5)觀察并記錄量,色,質(zhì),若每小時(shí)>100ML,持續(xù)3小時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生.(6)引流管于48--72小時(shí)后拔除,拔管前應(yīng)試夾管,觀察有無氣緊,滲液現(xiàn)象后再拔除.,顱內(nèi)引流 ——腦室引流,引流目的：

12、腦室穿刺引流,可以解除因腦脊液循環(huán)阻礙所致的顱內(nèi)高壓,并可通過引流管注入空氣行造影以明確診斷及定位,也可引流血性腦脊液以減輕腦膜激惹癥狀防止粘連.,護(hù)理要點(diǎn),(1)術(shù)后立即接無菌引流瓶,引流管的開口需高于側(cè)腦室額角（眼睛外角）10---15CM,固定好引流瓶，是腦脊液緩慢流出，術(shù)后早期應(yīng)該嚴(yán)格控制引流速度，裝置太低會(huì)造成腦脊液短時(shí)間內(nèi)大量流失，顱內(nèi)壓力驟降引起腦室出血或腦組織移位,裝置太高不利于引流，接頭處最好包無菌紗布. (2)

13、妥善固定,防止脫落,扭曲,受壓,折疊，搬運(yùn)時(shí)要夾閉引流管，防止腦脊液或空氣逆流進(jìn)腦室引起顱內(nèi)壓急劇變動(dòng) (3)術(shù)后8小時(shí)觀察記錄量,色,質(zhì),每日更換引流瓶，先夾管再更換，必要時(shí)做腦脊液常規(guī)或細(xì)菌培養(yǎng)，保持引流通暢 。勿使引流瓶內(nèi)液體過滿，保持引流管周圍敷料干燥,腦室引流不暢的原因,1）、引流管放入腦室過深過長，在腦室內(nèi)盤曲，可拍片對(duì)照，將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出重新固定2）、引流管太淺3）、引流管吸附于腦室壁，可旋轉(zhuǎn)引

14、流管使管離開腦室壁4）、若懷疑引流管被小凝血塊或腦組織碎塊膿栓阻塞，可輕輕向外擠壓引流管或用注射器輕輕抽吸，不可注入生理鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖至導(dǎo)水管引起梗阻性腦積水,顱內(nèi)引流 ——?jiǎng)?chuàng)腔引流,腦腫瘤切除后,在腫瘤床處安置引流,目的在于引流血性腦脊液,緩解腦膜激惹癥狀,降低顱內(nèi)壓,術(shù)后48小時(shí)內(nèi),引流瓶高度應(yīng)與創(chuàng)腔相平,以免引流過快造成腦組織移位,引起顱內(nèi)出血,術(shù)后72小時(shí),可略低于創(chuàng)腔,使引流順利,每日更換引流瓶,每天觀察記錄量

15、,色,質(zhì),一般術(shù)后3天腦水腫消退后拔除.,顱內(nèi)引流 ——硬腦膜下引流,常用于硬膜下血腫,手術(shù)鉆孔,血腫引流后,術(shù)后引流瓶低于頭部10--15CM,病人臥向患側(cè),便于引流,觀察記錄量,色,質(zhì),每日更換引流瓶.,持續(xù)膀胱沖洗引流,引流目的：常用于前列腺增生癥術(shù)后,通常有恥骨上膀胱造瘺與氟雷氏尿管形成一個(gè)循環(huán),以無菌生理鹽水由尿管持續(xù)沖入膀胱,經(jīng)恥骨造瘺管引流,達(dá)到止血,防止血塊阻塞的目的.,護(hù)理要點(diǎn),(1)接膀胱造瘺時(shí)應(yīng)與腹腔的血漿引流管區(qū)

16、分開來.(2)沖洗的過程中密切觀察沖洗的滴速是否與流出的滴速一致,若流也速度減慢則表示有阻塞,應(yīng)減慢或停止沖洗,用手?jǐn)D捏引流管必要時(shí)用注射器取生理鹽水抽吸,直致通暢后再接持續(xù)沖洗.(3)觀察記錄引流夜的量,色,質(zhì),準(zhǔn)確記錄出入量,兩者之差則為尿量,因此引流液必須多于滴入量。若引出液顏色逐漸變清則為正常,若引流液顏色加深,甚至有大量鮮紅色液,則表示有大出血,應(yīng)立即通知醫(yī)生.(4)根據(jù)流出的顏色調(diào)節(jié)沖洗的滴速.(5)每日更換沖洗瓶,

17、尿道口消毒2次.,胃管,引流目的：常用于胃腸手術(shù)的準(zhǔn)備,腸梗阻,昏迷,腦外傷病人,由于適應(yīng)證不同,作用也不同,對(duì)普通的腸道手術(shù)成人一般選擇20號(hào)胃管,腸梗阻患都要選擇22號(hào)較粗的胃管,并且要保持其通暢.胃腸減壓的目的：將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),護(hù)理要點(diǎn),（1）按置胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔,按前要做好解釋工作,以取得患者的配合,并要交待患者在操作的過程中怎樣

18、配合,石蠟油可多涂一些,必要時(shí)如:肝硬化食道靜脈曲張者可讓患者口服10ML石蠟油,以潤滑食道,便于操作,防止血管破裂出血.（2）記錄胃管插入的深度，妥善固定裝置（3）胃腸減壓的過程中若出現(xiàn)胃管阻塞不適，可用溫冷的白開水沖洗胃管．（4）對(duì)于胃腸手術(shù)，胃管接置在吻合口以下的患者，不可隨意上下調(diào)節(jié)胃管．（5）對(duì)于鼻飼的患者要記錄按置日期，標(biāo)記在胃管上，每７天更換一次，于當(dāng)日晚最后一次鼻飼后拔出，第二日再由另一鼻孔按置，置于再次做好日期

19、標(biāo)記．,（6）每次管胃前需抽吸胃內(nèi)容物，觀察患者的消化情況，鼻飼完后需沖入溫開水１０－－２０ＭＬ，防止食物殘?jiān)粲谖腹苤校?）胃腸減壓期間一般禁食禁水，必須經(jīng)口服藥時(shí)，如為片劑要研碎調(diào)水后注入，注后夾管30分鐘（8）通常術(shù)后48-72小時(shí)肛門有排氣，腸鳴音恢復(fù)后，可拔除胃管。拔管時(shí)，捏緊胃管末端，囑病人屏氣，先緩慢向外牽拉，當(dāng)胃管前端近咽喉部時(shí)，迅速將胃管拔出。,尿管,（１）短期留置（１－－３）天者，每日用碘復(fù)消毒尿道口２次，每日

20、更換引流袋．（２）長期留置（３天以上者）每日行膀胱沖洗２次，尿道口每日消毒２次，每周更換尿管一次，觀察記錄尿的量，色，質(zhì)．（３）訓(xùn)練膀胱功能，夾閉尿管，每４小時(shí)開放一次．,尿管——膀胱沖洗的護(hù)理,間斷膀胱沖洗用于長期留置導(dǎo)尿，合并感染，術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)后拔管前，沖洗時(shí)采用保留法，即滴入液體至有尿意后停止滴入，如滴入治療用藥，盡量保留30分鐘后再放開引流管，每天1-4次，沖洗瓶內(nèi)液面距床面約60cm，滴速為60-80滴/分，注意無菌操作，

21、Y型管低于恥骨聯(lián)合，以便引流徹底小劑量膀胱沖洗用于尿管發(fā)生堵塞，尿液出現(xiàn)渾濁沉淀及需要注入藥物治療時(shí)，液體注入膀胱后抽吸不得用力過猛，吸出藥液不可回注，注藥時(shí)應(yīng)排盡尿液，注藥后提起尿管尾端使藥液全部進(jìn)入膀胱，然后緩慢拔出尿管，囑病人暫不排尿,普通引流管護(hù)理技術(shù)操作方法,１、戴口罩，洗手。２、將所備用物放置治療車上，推至病人床旁，向病人做好解釋工作。冬天關(guān)好門窗，安置病人體位（低半臥或平臥位）３、檢查傷口，暴露引流管，松開別針，注意

22、保暖。４、檢查無菌引流袋是否密封，過期。打開外包裝，檢查引流袋有無破損或管子扭曲，將引流管掛于床沿，再將引流袋外包裝墊在引流管接口下面。５、擠壓引流管，用血管鉗夾注引流管尾端上３厘米處。,６、用碘伏棉簽消毒引流管連接處，先以接口為中心，環(huán)行消毒，然后向接口以上及以下各縱形消毒２.５厘米。７、用左手取消毒紗布捏住連接處的引流管部分，脫開連接處。８、再用碘伏棉簽消毒引流管的管口。９、連接無菌引流袋，松開血管鉗，并擠壓引流管，觀察是

23、否通暢，將引流管用別針固定于床單上。１０、整理用物，妥善安置病人。１１、嚴(yán)格記錄引流液量和性質(zhì)。,注意事項(xiàng)：,１、嚴(yán)格無菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可１周更換１－２次（引流液有性狀，顏色改變的需每日更換）。２、保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，避免引流管折疊，扭曲。３、觀察引流液的量，性狀，色澤變化，與病情是否相符，每日記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。４、引流管妥善固定，以防滑脫，病人活動(dòng)時(shí)勿將引流管拉脫。５、負(fù)壓引流

24、器更換方法相同。,胸腔引流管護(hù)理技術(shù)操作方法,１、戴口罩，洗手。２、在治療室內(nèi)檢查消毒日期，打開消毒水封瓶包，檢查水封瓶有無破損，連接是否準(zhǔn)確。３、向瓶內(nèi)倒入外用生理鹽水，蓋緊瓶塞，長玻璃管置在液面下，保持直立位，并用膠布在瓶外做好水平面標(biāo)記。４、將所備用物放置在治療車上，推至病人床旁，向病人解釋取得合作。５、正確放置引流瓶，瓶的位置與胸腔間距６０－１００厘米。６、檢查傷口，松開別針，注意保暖，擠壓引流管，暴露胸腔引流管接口處

25、，并接彎盤用２把血管鉗夾住胸腔引流管近端。７、消毒接口處，并正確連接引流管。８、檢查引流裝置是否正確，放開血管鉗，再次擠壓胸腔引流管，觀察水封瓶內(nèi)水柱波動(dòng)情況．９、妥善固定，安置病人，整理用物，記錄引流液量，色，性狀．,注意事項(xiàng),１、嚴(yán)格無菌操作，水封瓶每日更換．２、任何情況下引流瓶不能高于病人的胸部．３、要避免引流管受壓，折曲，滑脫及阻塞，保持引流通暢．４、要保持引流系統(tǒng)密封，胸壁傷口在引流管周圍要用凡士林紗布包蓋嚴(yán)密．如