新引流管護(hù)理

1、,臨床常見(jiàn)引流管的護(hù)理,引 流 管,頭部引流,顱內(nèi)創(chuàng)腔引流 顱內(nèi)膿腔引流腦室引流硬腦膜下引流,,胃 管,胃腸減壓管三腔二囊管胃腸造瘺管鼻膽引流管十二指腸營(yíng)養(yǎng)管,,腹腔引流管,,陶氏腔盆腔胰腺脾高引流管腹腔沖洗管,,胸腔引流管,心包縱膈引流管胸腔閉式引流管,,T 管,脾腎造瘺管經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD),尿 管,膀胱造瘺管輸尿管導(dǎo)管,,傷口引流管,創(chuàng)口引流管傷口負(fù)壓引流

2、管傷口負(fù)壓沖洗管,,,,,各類引流管,各類引流管,,常見(jiàn)引流管的護(hù)理,一、顱腦術(shù)后各種引流管護(hù)理,硬腦膜下引流,腦室引流,創(chuàng)腔引流,囊腫引流,分類,1、硬腦膜下引流,顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)，解除腦組織受壓和腦疝形成，術(shù)后放置引流管繼續(xù)引流，及時(shí)排空囊內(nèi)血性液和血凝塊，使腦組織膨起以消滅死腔，術(shù)后病人采取平臥位或頭低腳高位，注意體位引流，引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30CM，引流管于術(shù)后2－3日拔除。,管道標(biāo)識(shí),2.腦室引流,目的：是經(jīng)顱骨鉆孔

3、側(cè)腦室穿刺后，置引流管于腦室內(nèi)，引流出腦脊液以解除腦脊液循環(huán)受阻，降低腦內(nèi)壓，緩解腦疝形成。以維持顱內(nèi)壓在一定程度。,,腦室引流 : 術(shù)后引流袋懸掛高于床頭10－15CM，以維持正常的顱內(nèi)壓，注意引流速度及引流量，每日引流量不超過(guò)500ML為宜。術(shù)后腦脊液略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，腦室引流管一般不超過(guò)3－4天，拔管時(shí)先試夾管1－2天，觀察無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀，即可拔管。,管道標(biāo)識(shí),絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15°

4、;～30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。保持病房?jī)?nèi)清潔衛(wèi)生及空氣流通。加強(qiáng)對(duì)患者生活護(hù)理及心理護(hù)理以及口腔、皮膚等的護(hù)理。對(duì)于小兒、神志不清、躁動(dòng)的患者應(yīng)有專人看管，必要時(shí)使用約束帶。,一般護(hù)理,,保持引流管通暢,引流管不可折疊、扭曲、受壓。同時(shí)引流管的長(zhǎng)度應(yīng)適宜，使患者的頭部有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)空間，進(jìn)行翻身等護(hù)理操作時(shí)必須先將引流管安置妥當(dāng)，避免意外發(fā)生,,注意腦室引流管不同于其他引流管的是：腦室引流管必須高于側(cè)腦室也就是它的出

5、口10～15 cm，引流袋過(guò)高超出顱內(nèi)壓力高度時(shí)，腦脊液引流受阻就起不到降低顱內(nèi)壓的作用;引流袋過(guò)低腦脊液引流過(guò)快，可致顱內(nèi)壓驟降，易引起腦室內(nèi)出血或小腦幕裂孔疝，因此每班必須加強(qiáng)巡視及嚴(yán)格床頭交按班,,觀察記錄,正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀,每日分泌400～500 ml，特殊情況如顱內(nèi)感染患者因腦脊液分泌過(guò)多引流量可適量增加。,,預(yù)防感染,腦室引流是引起腦室感染的途徑,必須注意每環(huán)節(jié),嚴(yán)格無(wú)菌操作原則,每日定時(shí)在無(wú)菌操作下?lián)Q無(wú)菌

6、引流袋,更換引流袋時(shí)應(yīng)先夾閉引流管避免管內(nèi)腦脊液逆流引起感染,同時(shí)在進(jìn)行相關(guān)檢查如需搬動(dòng)患者時(shí)也應(yīng)夾閉引流管防止因體位的改變引起不適。,拔管,拔管前一天夾閉引流管或試行抬高引流管，如患者無(wú)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔管，反之則推遲拔管。,拔管后注意引流管是否完整，并嚴(yán)格觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高及局部有無(wú)腦脊液漏。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師妥善處理，以免引起顱內(nèi)感染,腦 室 引 流注意事項(xiàng),1、當(dāng)病人下床時(shí)，應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管，以防引流

7、過(guò)度。 2、注意引流過(guò)度的表現(xiàn)：出汗、心搏過(guò)速、頭痛、惡心。 3、引流管如無(wú)腦脊液流出，在排除引流管不通后，可能有以下原因： 1）顱內(nèi)壓:應(yīng)仍將引流瓶置于正常高度。 2）引流管放入腦室過(guò)深過(guò)長(zhǎng)，在腦室內(nèi)彎曲成角，可將引流管向外抽拉至有腦脊液流出時(shí)重新固定。 3）管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使其離開(kāi)腦室壁。 4）如血凝塊或腦組織堵塞，可在嚴(yán)格消毒后，用無(wú)

8、菌注射器輕輕向外抽吸。如上述處理無(wú)效，應(yīng)告知醫(yī)生。 4、引流管要在頭皮上固定好，包扎后在敷料外仍需用膠布繞管兩周固 定，防止引流管脫出。,指導(dǎo)要點(diǎn),引流袋位置不能隨意移動(dòng),保持傷口敷料清潔，不可抓撓傷口,患者按要求臥位。,3、創(chuàng)腔引流,顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤摘除后，引流出充填于腔內(nèi)氣體及血性液體，使腔內(nèi)逐漸閉合。減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，引流袋放置與創(chuàng)腔一致的位置，48小時(shí)以后可將引流袋逐漸

9、放低，以較快地引流出創(chuàng)腔液體. 與腦室相通的創(chuàng)腔引流，如果術(shù)后早期引流過(guò)多，可適當(dāng)抬高引流袋，待血性腦脊液已趨正常時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除引流管，以免形成腦脊液漏，創(chuàng)腔引流于術(shù)后3－4天拔除。,管道標(biāo)識(shí),4、囊腫引流（也稱膿腫引流）,有包膜形成的腦膿腫，在病人發(fā)生腦疝或全身衰竭不能耐受開(kāi)顱手術(shù)的情況下，為了挽救生命，常施行顱骨鉆孔，膿腫穿刺抽膿術(shù)，在膿腔腔內(nèi)放置引流管，術(shù)后繼續(xù)引流膿液，并行腔內(nèi)沖洗藥物，引流袋應(yīng)低于膿腔至少30CM。應(yīng)注意體位

10、引流，注藥后夾閉引流管2－4小時(shí)，引流管拔管時(shí)應(yīng)在CT或X片指導(dǎo)下逐漸向外退出，直至拔管。,總結(jié)：顱腦術(shù)后各種引流管護(hù)理,1、病人回病房后，首先了解引流管放置的部位、引流目的及注意事項(xiàng)，以免造成不應(yīng)有的錯(cuò)誤引流。如腦室引流，引流袋的位置過(guò)高，達(dá)不到引流目的，過(guò)低腦脊液引流過(guò)多過(guò)快，會(huì)引起頭痛、嘔吐、嚴(yán)重的甚至誘發(fā)顱內(nèi)出血或血腫形成。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止感染。每日更換引流袋一次，記錄引流量及其性狀，定期送常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，操作時(shí)

11、應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，接頭處嚴(yán)密消毒后用無(wú)菌紗布包裹，保持引流管口周圍皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換敷料。3、保持引流的通暢，引流管不可受壓、扭曲。翻身及護(hù)理操作時(shí)，避免牽拉引流管，經(jīng)常檢查接頭處有無(wú)松脫，不可盲目加壓沖洗引流管，以免造成不良的后果。4、病人的體位，因咳嗽、嘔吐、躁動(dòng)均有導(dǎo)致引流位置的改變及顱內(nèi)壓的改變，因此，動(dòng)作要輕巧，病人的體位要舒適，頭部不能過(guò)仰過(guò)屈，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管，防止顱內(nèi)壓急劇變動(dòng)而發(fā)生意外。5： 對(duì)

12、意識(shí)清醒、合作的病人，做好心理護(hù)理，耐心向病人解釋病情及手術(shù)重要性，術(shù)后引流的作用以及注意事項(xiàng)。給病人于安慰和鼓勵(lì)，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。,二、胃 腸 減 壓,（一）目的 1、可將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹， 2、各種中毒癥的洗胃。 3、有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合 4、抽取胃腸內(nèi)分泌物，協(xié)助診斷。,（二）．外科適應(yīng)癥,1．胃十二指腸穿孔2．胃大部分切除 3．幽門梗阻

13、病人4．胃腸吻合術(shù)后5．腸梗阻6．胰腺炎,（三）.注意事項(xiàng),1、胃管插入40—45cm表示已達(dá)賁門，50—60cm已達(dá)胃內(nèi)（相當(dāng)于病人鼻尖至耳垂再至劍突的長(zhǎng)度），60—65cm已達(dá)幽門。 2、近期有上消道大出血史及極度衰弱病人慎用。 3、保持引流管通暢，胃腸減壓負(fù)壓一般不超過(guò)6.7kpa（50mmHg）。 4、若有阻塞現(xiàn)象，應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。 5、禁食、禁水，如必須口

14、服藥時(shí)，需將藥物研碎調(diào)水后注入，注藥后夾管1小時(shí)。,(三).注意事項(xiàng),6、使用胃腸減壓者，每日應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，觀察病情變化，記錄引流物量及性質(zhì)。7、作好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)病人每日作深呼吸4次，必要時(shí)給予蒸氣霧化吸入，預(yù)防肺部并發(fā)癥。 8、腹部膨脹消除，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，即可撥管，撥管時(shí)應(yīng)捏緊導(dǎo)管，矚病人作深呼吸，迅速拔出。,胃管標(biāo)識(shí),如何根據(jù)病情分析胃管內(nèi)引流液的顏色、性狀、量？,(四). 分析？,1.針對(duì)食道術(shù)后病人,術(shù)后

15、6-12小時(shí)從胃管可能吸出少量血性液，術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)引流液約100-200ml ，術(shù)后第二個(gè)24小時(shí)約300ml 左右。如引出大量鮮血或血性液，應(yīng)降低吸引力并報(bào)告醫(yī)師，全胃切除的病人術(shù)后第一天開(kāi)始可吸出膽液和腸液，約200-300ml ，術(shù)后第二天即可見(jiàn)金黃色的膽腸液。,,2.針對(duì)胃十二指腸疾病術(shù)后,留置胃管，在手術(shù)當(dāng)天如果出現(xiàn)出血，有鮮紅血液自胃管流出，伴有脈速、血壓下降、冷汗等休克癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理；如胃管內(nèi)流出淡咖啡

16、色液且量少，是原先陳舊血液，一般不用處理。,3.針對(duì)腸梗阻病人,留置胃管，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況，觀察引流物的顏色及量，如發(fā)現(xiàn)血性液體，應(yīng)考慮腸絞窄可能，做好急診手術(shù)。,4.針對(duì)胰腺炎病人,根據(jù)引流的量可隨時(shí)調(diào)節(jié)抑制胰液分泌的藥物的用量。,(五).如何保持胃腸減壓通暢？,1.保持胃腸減壓管固定；2.定時(shí)擠壓，引流管無(wú)反折，扭轉(zhuǎn)，定時(shí)抽胃液

17、3.觀察引流物的量、色、性狀，常規(guī)記錄吸出量，每班及時(shí)傾倒引流物；4 .保持胃管持續(xù)負(fù)壓，負(fù)壓一般為6-8kpa，每2小時(shí)沖洗胃管使其通暢；5.每天更換引流負(fù)壓器。,(六)胃管滑出如何理？,不同的手術(shù)胃管滑出處理,胃大部手術(shù)：暫不予插回，應(yīng)通知醫(yī)生，傾聽(tīng)醫(yī)生的建議，并繼續(xù)觀察腹部體征。胃手術(shù)合并十二直腸手術(shù)：通知醫(yī)生，并請(qǐng)醫(yī)生在場(chǎng)情況下再次插回胃管。 十二直腸手術(shù)：須再插回胃管。因十二直腸切口的愈合能力較胃切口的愈合能力弱

18、。,三、三腔管的使用與護(hù)理,1. 使用前檢查氣囊有無(wú)漏氣和沖氣量.胃囊充氣200~250ml，用于壓迫胃底;食管氣囊充氣150~200ml,用于壓迫食管下段.2. 插管時(shí)取得病人配合,口服石蠟油，胃管以石蠟油充分潤(rùn)滑。從鼻孔插入55~65cm,并證明頭端在胃內(nèi)再注氣于胃氣囊，將管子輕輕外拉至有阻力時(shí)再充食管氣囊。用0.5kg重砂袋縛于管尾作牽引并固定于床架上。胃管連接胃腸減壓管。3. 注意觀察止血效果,有無(wú)

19、再出血和胃管是否有吸出新鮮血液,如有出血需記錄出血量。4. 12-24h食管氣囊放氣1次，同時(shí)將三腔管向胃內(nèi)送入少許，使胃底部減壓間歇20~30min,以免粘膜壓迫壞死.放氣期間注意吸管內(nèi)出血情況.,三腔管的使用及護(hù)理,5.防止三腔管壓迫后引起的并發(fā)癥。①頻發(fā)早搏、心跳驟停：多由于氣囊充氣過(guò)快、牽引過(guò)猛、反射性迷走神經(jīng)張力增高或壓迫刺激心臟引起。應(yīng)立即停止壓迫，積極作心肺復(fù)蘇。②窒息：多由于胃氣囊充氣不足或漏氣，三腔管上滑，壓迫氣

20、管，阻塞呼吸道所致。此時(shí)應(yīng)立既放開(kāi)食管氣囊，迅速拔出三腔管。③食管、胃底粘膜靡爛、壞死：多因充氣過(guò)多、壓迫過(guò)久所致，應(yīng)定期放氣、停止?fàn)恳涂诜D油。④吸入性肺炎：多因插管過(guò)程中，嘔吐物和分泌物誤吸入氣管與肺所致。應(yīng)及時(shí)吸盡口腔與呼吸道內(nèi)液體。6.出血停止24h后，可準(zhǔn)備拔管，先放開(kāi)氣囊，觀察24h，確無(wú)出血，口服石蠟油30ml,20~30min后緩緩拔出三腔管，以防撕脫粘膜。,管道標(biāo)識(shí),四：胸腔閉式引流的護(hù)理,胸 腔 閉 式 引

21、流,1、引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液。 2、重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，保持縱隔的正常位置。 3、促進(jìn)肺膨脹。,（一）目的,（二）適應(yīng)癥,外傷性或自發(fā)性氣胸血胸膿胸心胸外科手術(shù)后引流,（三）引流原理,當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。 當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔,一、此處添加標(biāo)題,Nordri設(shè)計(jì)工作室ppt模版發(fā)布供大

22、家免費(fèi)下載使用。版權(quán)為NORDRI設(shè)計(jì)工作室所有。您可以自行使用、修改、復(fù)制本模版。轉(zhuǎn)載、發(fā)表或以其它方式利用本模版上內(nèi)容，亦或您需更進(jìn)一步的服務(wù)，請(qǐng)和我們聯(lián)系。,（四）置管位置,可根據(jù)體征和胸部X線檢查結(jié)果決定,1.積液一般在患側(cè)腋中線和腋后線之間的第6-8肋間2.積氣在患側(cè)鎖骨中線第2肋間 (氣體多向上聚集)3.膿胸常選擇膿液積聚的最低位置,（五）胸管種類,用于排氣：選擇質(zhì)地軟、既能引流、又可減少局部刺激和疼痛的、管徑為1

23、CM的塑膠管。用于排液：選擇質(zhì)地較硬、不易折疊和堵塞、且有利于通暢引流的管徑為1.5—2CM的橡皮管。,(六)胸腔閉式引流裝置,單瓶水封式系統(tǒng)雙瓶水封式系統(tǒng)三瓶水封式系統(tǒng),,,示意圖,三瓶水封式系統(tǒng),與雙瓶相似,只是增加了一個(gè)控制瓶,使其起到施加抽吸力的作用.抽吸力通常由通氣管沒(méi)入水面的深度決定.若沒(méi)入水面15-20CM,相當(dāng)于對(duì)該病人施加了1.47-1.96KPA(15-20CMH2O)的負(fù)壓吸引.如果抽吸力超過(guò)沒(méi)入水面管子

24、的高度時(shí),外界的空氣即會(huì)被吸入此系統(tǒng)中,所以壓力控制瓶中始終有水泡產(chǎn)生方表示具有功能并處于工作狀態(tài)。,yuhuanrenmingyiyuanwaierke,體位,胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。,維持引流通暢,觀察記錄,當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流量超過(guò)100ml/h，持續(xù)4～ 6h引流量 未見(jiàn)減少,脈搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，需再次開(kāi)胸

25、，清除胸腔內(nèi)積血，查清出血部位，予以充分止血。,觀察記錄,,,手術(shù)早期波動(dòng)較大，在4~6cm之間，隨著肺擴(kuò)張，殘 液減少，波動(dòng)變?nèi)?，?~3cm之間。,,,,如引流液突減，水柱無(wú)波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶、氣短、 出汗等，應(yīng)考慮引流管位置不當(dāng)，或血凝塊堵塞管口。,觀察水柱波動(dòng)情況,觀察記錄,,,水柱波動(dòng)過(guò)大，超過(guò)6～10cmH2O。提示肺不張或 殘腔大。 深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡，提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。,,,

26、,水柱無(wú)波動(dòng)或波動(dòng)微弱，說(shuō)明引流不通暢，提示管道打折、受壓、阻塞，或水柱上的管腔有漏氣。,幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)情況：,觀察記錄,妥善固定,運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。,管道標(biāo)識(shí),脫管處理,若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。,拔管指征,,,48～72小時(shí)后，引流量

27、明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。,,,,評(píng)估患者,方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。,宣教,,,病人有無(wú)胸憋、呼吸困難,,,,拔管后觀察,切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。,呼吸功能的鍛煉,術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉,是防止肺部感染,促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。方法如下:指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢

28、吸氣直到擴(kuò)張,然后緩慢呼氣,重復(fù)10次/分鐘左右, 3 ～5 次/日,每次以患者能耐受為宜。,注意:,1.對(duì)年老體弱、體質(zhì)消瘦的患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防止褥瘡的發(fā)生。,,2.保持管道密封,（1）隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉,引流管有無(wú)脫落。（2）保持水封瓶長(zhǎng)玻璃管浸入水面下3 ～4cm為宜,并始終保持直立位.（3）用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍。（4）搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí),應(yīng)雙鉗夾閉引流管,防止空氣進(jìn)入。（5）若引流管連接處脫落或

29、引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉引流導(dǎo)管,并更換引流裝置。（6）若引流管從胸腔滑脫,立即用手捏閉傷口處皮膚,消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。,3.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù),（1）保持引流裝置無(wú)菌（2）保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦浸濕應(yīng)及時(shí)更換。（3）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面 ６０～１００ｃｍ ，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔。（4）按常規(guī)定時(shí)更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格尊守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。,4. 保持引流管通暢,（1）體位

30、：患者取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重立引流。（2）定時(shí)擠壓胸腔引流管防止阻塞、扭曲和受壓。（3）鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，促進(jìn)肺復(fù)張。亦可指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張，同時(shí)給予霧化吸入治療以助排痰。指導(dǎo)劇烈咳嗽的患者用雙手按壓患側(cè)胸部以減輕疼痛，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳藥物。,腹腔引流是在腹腔內(nèi)置一引流物（引流管或引流條）將液體等引流到體外的一種外引流術(shù)。,五、腹腔引流護(hù)理,十二指腸降部造瘺,腹腔雙套管引流共10根引流管.

31、,1．根據(jù)病情腹腔內(nèi)可能安置幾種和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房需清點(diǎn)，最好根據(jù)作用或名稱作好標(biāo)志，并接引流瓶（袋），妥善固定。2．分別觀察記錄引流物的性質(zhì)和量。外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無(wú)液體流出可能管道被堵塞。如引流液為血性且流速快或量多，應(yīng)通知醫(yī)生處理。3．保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，病人翻身下床等活動(dòng)時(shí)應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應(yīng)根據(jù)病情換新管插入。4．引流瓶每日更換，更換時(shí)注意無(wú)菌操作。,（一

32、） 腹腔引流管護(hù)理,5．需負(fù)壓引流者，應(yīng)注意維持負(fù)壓狀態(tài)，用封閉式負(fù)壓引流時(shí)，負(fù)壓可達(dá)20kpa可減少腹腔內(nèi)腔隙和清除積液。6．如用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。7．觀查引流物可能引起的并發(fā)癥，如壓迫組織壞死出血、繼發(fā)感染、疼痛等應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)拔管或換管。8．放置部位根據(jù)手術(shù)的不同而不同，放置的期限也不同。 預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48~72小時(shí)內(nèi)拔除。,管道標(biāo)識(shí),妥善固定,保持引流管通

33、暢,按時(shí)巡視病房，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，強(qiáng)調(diào)每次觀察時(shí)都需擠捏引流管，防止術(shù)后凝血塊、脫落的組織碎屑堵塞引流管。,觀察記錄,,1,根據(jù)引流管在腹腔的位置或作用不同，在引流管上做清楚標(biāo)識(shí)，更清楚的了解引流色、性質(zhì)、量與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的關(guān)系,2,術(shù)后48h內(nèi)觀察出血情況,出血的標(biāo)準(zhǔn)是：出血小于300ml/h或12h出血量低于3000ml。如引流液為血液且速度快或量多并伴有脈搏細(xì)速提示有出血現(xiàn)象。如無(wú)引流物引出可能管道被堵塞,定

34、時(shí)更換引流袋,,,,,,,每日晨更換無(wú)菌引流袋,,更換前應(yīng)先夾閉引流管，傾倒引流液。,更換時(shí)要求嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則,,,,更換引流袋流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,夾閉引流管,首先應(yīng)夾閉引流管，將引流袋與引流管分離。,然后用安爾碘棉簽消毒引流管的內(nèi)口、外口，消毒時(shí)要遵循由內(nèi)向外的原則,檢查引流袋；連接無(wú)菌引流袋，更換完畢再次擠捏引流管，使引流液能夠順利通過(guò)接頭處流入引流袋表示引流有效。,分離,消毒,檢查

35、、連接,拔管,1、預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時(shí)拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定.2、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)皮管一次，以免長(zhǎng)期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷.3、紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若已穩(wěn)定應(yīng)在48—72小時(shí)拔除，或換新的紗布再填塞。,拔管后護(hù)理,拔管24h內(nèi)應(yīng)指導(dǎo)患者健側(cè)臥位，注意觀察敷料是否清潔、干燥，觀察局部有無(wú)滲

36、出、出血、血腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處置。,（二） 腹腔引流管滑出的處理,(1)通知醫(yī)生。（2）持續(xù)檢查腹部的體征：如腹痛，腹脹，高熱等。,（二） 腹腔引流管滑出的處理,（3）：腹引管的放置部位根據(jù)手術(shù)的不同而不同，放置的期限也不同。由于腹引管的放置時(shí)的途徑較彎曲，故術(shù)后早期的滑脫不能再插回，術(shù)后2周以上的引流管滑出，若已形成瘺道，再回插的可能性較大，但由于插的位置有所變動(dòng)，其引流的效果不確定。,T管是一根呈“T”型的橡皮管，放

37、置于膽總管中，用于膽管術(shù)后。 T型上端水平線，一端通肝管，一端通十二指腸，下面垂直部分經(jīng)腹壁戳口引出。,六、T管引流護(hù)理,（一）目的,1.引流膽汁2.支撐膽道3.減壓防膽汁外漏4.排石,妥善固定,,妥善固定，防止滑脫，避免引起膽汁性腹膜炎,,患者回病房后，立即將T型管接無(wú)菌引流袋，并用曲別針固定床旁，保持引流管通暢，勿將引流管扭曲、受壓。如有泥沙樣結(jié)石或蛔蟲(chóng)阻塞時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌鹽水緩慢沖洗，勿加壓沖洗。,保持引流管通暢,經(jīng)

38、常擠壓引流管，如檢查有血塊，泥沙樣結(jié)石填塞，應(yīng)及時(shí)妥當(dāng)處理，必須立即接好引流管，繼續(xù)引流2-3天，以減少繼發(fā)感染。,管道標(biāo)識(shí),觀察與記錄,保持無(wú)菌，防止逆行感染,每天更換引流袋，并檢查有無(wú)破損，注意無(wú)菌操作，平臥時(shí)引流袋應(yīng)低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行性感染。,T型管周圍皮膚的護(hù)理,每日清潔消毒T型管周圍皮膚1次，并覆蓋無(wú)菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)更換紗布，并局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)。應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。,拔管,,,黃疸消

39、退、無(wú)腹痛、無(wú)發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，無(wú)膿液、結(jié)石、無(wú)沉渣及絮狀物可考慮拔管,,,,,拔管指征,X線下經(jīng)T管行膽道造影，了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，可夾管3天;若無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸，即可拔除T型管,拔管后1周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無(wú)變化，有無(wú)黃疸和腹痛發(fā)作，以及時(shí)處理,（三）“T”管滑出的處理,（1）通知醫(yī)生，用無(wú)菌紗布覆蓋引流口，檢查放置時(shí)間。（2）檢

40、查腹部體征：看有無(wú)膽汁性腹膜炎（3）準(zhǔn)備物品：導(dǎo)管，消毒物品,七、腰大池引流的護(hù)理,觀察記錄,觀察記錄,觀察引流液的性狀，蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)引流液為淺紅色，如出現(xiàn)大量鮮紅色的引流液提示有再出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,預(yù)防感染,預(yù)防感染,拔管,一般置管時(shí)間為1周，最長(zhǎng)不超過(guò)2周，隨著腦脊液顏色的澄清、各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)（腦脊液中紅細(xì)胞＜100×106/L，蛋白＜0.8 g/L），顱內(nèi)壓降低，患者臨床癥狀明顯減輕時(shí)，一般情況良好，夾閉引流

41、管24 h患者無(wú)高顱壓癥狀，方可考慮拔管。拔管后應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征。,八、各種導(dǎo)尿管的護(hù)理,尿道內(nèi)置Foley尿管者，氣囊注水10～20ml可起到固定作用,腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而、引起感染，造成手術(shù)失敗,固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突?妥善固定,保持引流通暢,根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，分別記錄經(jīng)造瘺管及尿道排出的尿量，24小時(shí)總尿量，以判斷雙側(cè)腎功能。,

42、定時(shí)觀察,導(dǎo)尿管標(biāo)識(shí),防止逆行感染,拔管,,注意事項(xiàng),,預(yù)防感染,更換導(dǎo)尿管時(shí)間,一次放尿≤1000ml,1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)2.插管技術(shù)要輕柔3.多用潤(rùn)滑劑避免刺激或損傷黏膜（目前在使用的雙腔氣囊導(dǎo)尿管用NS潤(rùn)滑，與石蠟油有相融性，可導(dǎo)致氣囊破裂。）4.采用閉式引流袋，引流袋要低于膀胱水平以下，以避免尿液返流進(jìn)入膀胱5.攝入足夠液體，保證有充足尿量沖洗膀胱， 每日尿量保證在1500~1800毫升,（一）預(yù)防感染,1.應(yīng)

43、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿病人尿液的PH值，對(duì)尿液PH值＞6.8的高危堵塞類患者每2周更換導(dǎo)尿管1次.2.尿液的顏色、性狀有改變時(shí)及時(shí)更換導(dǎo)尿管。,（二）更換導(dǎo)尿管時(shí)間,膀胱高度膨脹，病人又極度衰弱時(shí)，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)l000ml。因?yàn)榇罅糠拍?，可?dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低。大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，引起血壓突然下降而虛脫，另外膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。,（三）一次放尿?yàn)楹尾荒艽笥?000ml?,1、總之對(duì)于所有管道，保持通

44、暢必須保證進(jìn)出通暢，經(jīng)常檢查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓。2、標(biāo)示分明： 各種管道應(yīng)標(biāo)示分清，分別記錄，不可混淆。3、固定牢靠:：維持其良好的固定，妥善安全放置。4、保持清潔經(jīng)常觀察管道有無(wú)松離，有無(wú)液體外滲，有無(wú)被血液污染。5、在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止逆行感染。6、應(yīng)用引流管時(shí)，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先夾住引流管；引流液超過(guò)瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防因液面過(guò)高所致的逆流污染

45、。7、有效地防治各種留置導(dǎo)管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。,小 結(jié),如何提升導(dǎo)管護(hù)理,安全性？,,,,導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程度分,低危導(dǎo)管 中危導(dǎo)管 高危導(dǎo)管,導(dǎo)管標(biāo)識(shí),◆確保管道護(hù)理安全、快速識(shí)別各種管道◆為患者提供高效、安全的護(hù)理措施◆為治療和觀察病情以及判斷預(yù)后提供依據(jù),高危導(dǎo)管（紅色）,T字管胸腔閉式引流管心包引流管動(dòng)

46、脈置管氣管插管、氣管切開(kāi)套管腦室外引流管胰腺引流管前列腺、尿道術(shù)后導(dǎo)管透析管鼻腸管漂浮導(dǎo)管,中危導(dǎo)管（黃色）,腹腔引流管各類造瘺管普通創(chuàng)口引流管鎮(zhèn)痛泵三腔二囊管,低危導(dǎo)管（藍(lán)色）,普通吸氧管普通胃管導(dǎo)尿管,管道的評(píng)估時(shí)間,高危（至少每班評(píng)估一次)中危、低危（至少每天評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估。)中心靜脈導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管每天評(píng)估一次。,評(píng)估的內(nèi)容,留置時(shí)間,,部位,深度,,固定,通暢,局部情況,護(hù)理措施,宣教

47、,,,,,,,問(wèn)題,1.高危導(dǎo)管的評(píng)估時(shí)間，導(dǎo)管評(píng)估的內(nèi)容有哪些？2.如何證明胃管在胃內(nèi)？3.腹腔引流管一般放置幾天，滑出如何處理？4.為什么胸腔閉式引流的病人床旁常規(guī)要求放置血管鉗？5.水封瓶長(zhǎng)玻璃管浸入水面下多少cm，積液引流管放置的位置？6.為何一次放尿不能大于1000ml?7. T字管拔管的指征？8.腦室引流時(shí)間,引流過(guò)渡的表現(xiàn)?9.經(jīng)口插管一般距門齒為cm，經(jīng)鼻氣管插管放置時(shí)間？,沒(méi)有完美的個(gè)人，但是有完美的團(tuán)