icu常見引流管的護理

1、ICU常見引流管的護理,,學(xué)習(xí)目標,,一、引流技術(shù)的概念,將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原 處的方法叫做引 流。,二、引流的目的,排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織；預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害；促使手術(shù)野死腔縮小或閉合；解除膽道、消化道的梗阻癥狀。,三、引流的作用原理,,四、引流的基本原則,通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌,五、引流管的類型,六、引流管的

2、一般護理要點,一般護理,妥善固定,,固定好引流管，留足長度防止牽拉，防止引流管脫出。,,,,保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，經(jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。,引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應(yīng)加強無菌操作,注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時報告處理。,1,4,2,3,引流通暢,觀察引流液,防止感染,A.導(dǎo)尿管,B.胸腔閉式引流裝置,,C.胃管,D.腦室引流管,,F. 腹腔引流管,G.鼻腸管,H.空腸管,

3、I.負壓引流器,六、引流管的護理要點,作好心理護理妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢加強無菌管理注意觀察記錄,作好心理護理,關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)的置管介紹與解釋，并做好相應(yīng)的指導(dǎo),妥善固定導(dǎo)管,指導(dǎo)病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣,保持引流通暢,經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓的情況經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞酌情給予半臥位，可維持良好

4、引流功能,加強無菌管理,及時更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥，防止破潰定時更換引流袋，注意無菌操作,注意觀察記錄,觀察引流液的量、顏色、性狀準確做好記錄，及時匯報醫(yī)生,ICU各類引流管的護理要點,,（一）導(dǎo)尿管的護理,※目 的：1.為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦；2.協(xié)助臨床診斷（如留取未受污染的尿標本做細菌培養(yǎng)）；3.進行尿道或膀胱造影等；4.做好術(shù)前準備，以免術(shù)中誤傷膀胱，或防止術(shù)后尿潴留。,護理要點,1.防止泌

5、尿系統(tǒng)逆行性感染的措施1）保持尿道口清潔：女病人用碘伏棉球擦拭外陰及尿道口，男病人擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天2次；2）每周更換集尿袋，及時排空集尿袋，并記錄尿量；3）每14天更換導(dǎo)尿管1次；,,2.鼓勵病人多飲水，達到自然沖洗尿路的目的；3.訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式；—— 夾閉尿管，每3-4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復(fù)。4.注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時

6、，應(yīng)及時處理，每周尿常規(guī)檢查1次。,（二）胸腔閉式引流管的護理,目 的： 排除潴留在胸膜腔內(nèi)的空氣、血液、滲出液等。,護理要點（“十字”原則—固定、通暢、無菌、觀察、記錄）,1）固定：可用橡皮筋或膠帶條環(huán)繞引流管，以別針穿過橡皮筋或膠帶條再固定床上。引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60cm以上，并妥善安置，以免意外踢倒。搬運病人時，先用止血鉗夾住引流管。2）通暢：引流管通暢時有氣體或液體排出，或引流瓶長管中的水柱隨呼吸上下波動。應(yīng)

7、注意檢查引流管是否有受壓、折曲、堵塞、漏氣等情況。引流液粘稠、有塊狀物時，必須定時擠壓引流管。3）無菌：及時更換引流瓶，嚴格無菌操作消毒引流管。,4）觀察和記錄：觀察與記錄胸腔引流液的量和性質(zhì)，每天或每小時觀察。如短期內(nèi)有大量新鮮血性液引出，可能為內(nèi)出血，必須立即匯報醫(yī)生，及時處理；,,注意事項,（1）擠捏引流管，每30-60min一次； （2）病人取半坐臥位，床頭抬高30°； （3）鼓勵病人有效咳嗽，以利肺復(fù)張

8、； （4）觀察水柱波動：隨呼吸上下波動，正常的波動范圍為4-6cm； （5）引流管脫落或引流瓶打破的緊急處理方法：立即將胸側(cè)引流管折曲，防止氣體進入胸腔，或備用止血鉗夾住胸管。,拔 管,當引流液＜50ml/d，無滲血傾向時，對于膿胸病人，應(yīng)在膿液引流量＜10-15ml/d時，無氣體溢出，無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可拔除胸管。拔管時安排病人坐在床緣

9、或躺向健側(cè)，囑病人盡量深吸氣并屏住，快速拔出導(dǎo)管，用無菌凡士林紗布堵住引流口，敷料覆蓋。24h內(nèi)主要觀察病人的呼吸情況，觀察引流口有無滲血、滲液和漏氣，管口周圍皮下氣腫情況，并及時做好處理。,（三）腦室引流管的護理,概 念： 經(jīng)顱骨鉆孔或錐孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時用于各種原因的腦室出血。,,目 的： 1.搶

10、救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機狀態(tài)； 2.腦室檢查以明確診斷和方位； 3.腦室術(shù)后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓； 4.經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染； 5.腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝。,1）引流袋的高度,平臥位：引流管開口需高出側(cè)腦室10-15cm(即外耳道水平）側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出15-18cm,2

11、）標記,用膠布注明引流管的名稱、留置日期貼于引流管上；妥善固定管道；,3）引流速度及量,※ 術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，此時抬高或暫夾閉引流管。 (引流液<500ml/d) ※ 顱內(nèi)感染：引流量可適當增多，注意電解質(zhì)補充；,4）體位,病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15°-30°,5）保持引流管通暢,引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動范圍適當限制治療

12、護理：動作輕柔、避免牽拉引流管引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通暢，反之不暢搬運病人時：暫夾閉引流管,6）觀察腦脊液的顏色、量、性狀,顏色：術(shù)后1-2日可略呈血性漸變橙黃色量：<500ml/d性狀：異?！?渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物示顱內(nèi)感染置管時間：5-7天,7）嚴格遵守無菌操作原則,每日定時更換引流袋，記錄引流液量方法：先夾管用碘伏離心式消毒引流管外壁，長度>3cm，更換新的無菌引流袋，注意保持整個裝置無

13、菌，必要時作腦脊液檢查或細菌培養(yǎng),8）拔 管,術(shù)后3-4日：腦水腫期將過，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通暢,（四）腹腔引流管的護理,目 的：為手術(shù)做準備，如腹部手術(shù)常在術(shù)前置胃腸減壓裝置；支撐，防吻合口狹窄，如膽總管探查術(shù)后置T管；管飼，營養(yǎng)支持，如胃腸造瘺，空腸造瘺；暫時性糞便轉(zhuǎn)流，達到和利用治療疾病目的或做永久性人工肛門，如結(jié)腸造瘺，回腸造瘺；沖洗引流，使積血、積液、感染滲出液或膿液得以快速充

14、分的清除，防止感染及減輕全身癥狀，如留置腹腔引流管等。,護理要點,清點數(shù)量，做好標記觀察引流液的性質(zhì)、量，并做好記錄保持有效負壓，保持引流管通暢觀察患者腹部癥狀，體征變化情況加強引流口的皮膚護理嚴格無菌操作原則，根據(jù)創(chuàng)口滲出情況及時更換紗布敷料加強病人的心理護理,（1）防止引流管脫落的護理,1.可將引流管用膠布交叉固定在皮膚上；2.將接于引流管上的各種引流裝置掛于易看見、不影響病人翻身的位置，一般腹部引流裝置掛在床旁中央床

15、欄處，胃管負壓引流袋放于離床頭側(cè)約10cm-20cm處；3.并交代患者（清醒）注意事項，翻身或活動時一定要先提引流袋再進行活動；,（2）防止引流管堵塞的護理,引流管堵塞是引流管并發(fā)癥的主要原因。引流管出口皮膚處用紗布將引流管墊起，使其成自然曲度，以免折曲。囑患者作深吸氣動作，以利于引流；如因積液較稠或壞死，組織、血凝塊堵塞引流管時，可用注射器抽適量生理鹽水，必要時可用肝素鈉液沖吸，或改用負壓引流袋胃腸造瘺管，導(dǎo)管適當沖洗，保持通暢

16、；永久性造瘺導(dǎo)管，注意護理好周圍的皮膚組織；胃空腸造瘺需定時更換滴注瓶；結(jié)腸造瘺應(yīng)定時更換引流袋。,（六）胃管的護理,目 的： 胃腸營養(yǎng)，胃腸減壓 * 注意事項： 胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內(nèi)盤繞 打折，過淺則接觸不到胃液，均會影響減壓效 果； 一般成人應(yīng)插入45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū)；,護理要點,1）妥善固定—— 尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的

17、遠端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺；2）保持胃管通暢—— 可持續(xù)負壓吸引以減壓，負壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達不到效果； 如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引；,,3）觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量—— 咖啡殘渣樣：胃內(nèi)陳舊性出血 綠色：膽汁反流

18、紅色：胃內(nèi)出血 量多：胃腸道梗阻4）觀察腸功能恢復(fù)情況—— 腸鳴音正常 有排氣 引流液減少 無惡心、腹?jié)q等癥狀,（七）空腸營養(yǎng)管的護理,腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時機 　　術(shù)后第2天開始輸注生理鹽水250 ml、10%葡萄糖250 ml，患者無不適反應(yīng)，次日開始輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液百普力等，或富含優(yōu)質(zhì)蛋白、碳水化合物、維生素等的食物，如：雞湯、牛奶、新鮮果汁、菜汁等。輸注營養(yǎng)液的同時

19、，繼續(xù)行胃腸減壓，等腸蠕動恢復(fù)后，拔除胃腸減壓管。輸注液溫度、速度 　　腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度一般調(diào)至38℃為宜。為避免高滲營養(yǎng)液導(dǎo)致腹瀉，可以應(yīng)用專用營養(yǎng)泵控制滴速。百普力等腸內(nèi)營養(yǎng)液，第一日以15 ml/h速度輸入,逐日遞增15 ml/h，最多不超過60 ml/h。普通食物，第一日以15 ml/h~30 ml/h速度輸入,次日以40 ml/h~60 ml/h速度輸入，定時檢查患者耐受程度，調(diào)整滴速，如患者耐受良好，則可以15 ml/h~

20、30 ml/h遞增，3 d或4 d逐漸達到100 ml/h~150 ml/h，最多不超過180 ml/h。,空腸營養(yǎng)管的護理,體位 　　患者取半臥位或床頭高度≥30°~35°進行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，輸注后保持半臥位30 min~60 min,以防返流、吸入性肺炎的發(fā)生。管道護理 　　妥善固定營養(yǎng)管，每班檢查營養(yǎng)管的位置，測量外漏部分的長度，并記錄。防止滑脫、移位、扭曲。保持營養(yǎng)管通暢，每次輸注營養(yǎng)液前后均用溫開水20

21、 ml沖洗營養(yǎng)管,防止管腔堵塞。 病情監(jiān)測 　　觀察患者生命體征,皮膚彈性等，準確記錄24 h出入量。監(jiān)測血糖、電解質(zhì)，肝、腎功能等。,空腸營養(yǎng)管的護理,預(yù)防并發(fā)癥 口腔護理2次/d，或咀嚼木糖醇口香糖15 min,早、中、晚各1次，保持口腔清潔，防止口腔感染。營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，食物應(yīng)保持新鮮，輸注時應(yīng)嚴格控制速度、溫度和濃度，以預(yù)防腹瀉。拔管時間 營養(yǎng)管一般留置1周~2周，經(jīng)口進食無不適后拔除。,硬膜外引流管的護

22、理,1、妥善固定管道并做好標記，注明留置日期。2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢，發(fā)生不暢及時通知醫(yī)生處理。3、引流袋與頭顱平齊，每日定時更換引流袋，嚴格無菌操作。4、通常引流管于術(shù)后第2-3天拔除。,硬膜下引流管的護理,1、妥善固定管道并做好標記，注明留置日期。2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢3、慢性硬膜下血腫術(shù)后患者采取患側(cè)臥位或平臥，引流袋低于創(chuàng)腔。術(shù)后不使用強力脫水劑，亦不過分限制水分攝入