帕瑞昔布鈉對(duì)下肢骨折內(nèi)固定取出術(shù)后鎮(zhèn)痛和應(yīng)激反應(yīng)的影響研究.pdf

1、一、目的：研究預(yù)先及術(shù)畢靜脈注射帕瑞昔布鈉對(duì)下肢骨折內(nèi)固定器取出術(shù)患者術(shù)后芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響，并且觀察使用帕瑞昔布鈉后對(duì)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響。
　　 二、方法：60例在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下行下肢骨折內(nèi)固定器取出手術(shù)患者隨機(jī)分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組，分別于切皮前靜注帕瑞昔布鈉40 mg、縫皮結(jié)束時(shí)靜注生理鹽水2ml（Ⅰ組）；切皮前靜注生理鹽水2 ml、縫皮結(jié)束時(shí)靜注帕瑞昔布鈉40 mg（Ⅱ組）；及切皮前、縫皮結(jié)束時(shí)均靜注生理鹽水

2、2 ml（Ⅲ組）。所有患者術(shù)畢均接芬太尼PCIA泵。觀測(cè)各組患者術(shù)后8 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分；術(shù)后24 h芬太尼總量；術(shù)前、術(shù)畢及術(shù)后第一天上午7點(diǎn)抽取靜脈血測(cè)皮質(zhì)醇、血糖以及IL-6。觀察術(shù)后的不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、呼吸抑制、出血、尿潴留等）。
　　 三、結(jié)果：
　　 （1）術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較
　　 術(shù)后8 h VAS評(píng)分：Ⅰ組（1.4±0.63）與Ⅲ組（3.97±0.88）、Ⅱ組（2.53

3、±0.70）與Ⅲ組（3.97±0.88）間比較均有顯著性差異（P<0.05），Ⅰ組與Ⅱ組相比，VAS評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異，但臨床上均屬于輕度疼痛。術(shù)后24 h VAS評(píng)分：Ⅰ組（1.06±0.68）與Ⅲ組（3.07±0.88）、Ⅱ組（2.024±0.65）與Ⅲ組（3.07±0.88）間比較均有顯著性差異（P<0.05）。Ⅰ組（1.06±0.68）與Ⅱ組（2.02±0.65）相比，VAS評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異，但臨床上均屬于輕度疼痛

4、，均不需要特殊處理。
　　 （2）術(shù)后24h內(nèi)芬太尼用量比較
　　 Ⅰ組（0.30±0.07 mg）、Ⅱ組（0.34±0.09 mg）與Ⅲ組（0.43±0.08 mg）組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P<0.05）；Ⅰ組與Ⅱ組相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異（P>0.05）。
　　 （3）血糖濃度比較
　　 術(shù)前（Ⅰ組：4.91±0.59 mmol/lⅡ組：4.9±0.70 mmol/lⅢ組：4.65±0.47

5、mmol/l），術(shù)后即刻（Ⅰ組：5.10±0.48 mmol/lⅡ組：5.11±0.60 mmol/lⅢ組：4.90±0.57 mmol/l）及術(shù)后第一天7:00（Ⅰ組：5.3±0.92 mmol/lⅡ組：5.49±1.22 mmol/lⅢ組：5.78±0.79 mmol/l）各組間同一時(shí)點(diǎn)間無(wú)顯著性差異（P>0.05），組內(nèi)比較顯示Ⅰ組與Ⅱ組內(nèi)術(shù)前，術(shù)后即刻和術(shù)后一天血糖濃度依次升高，但無(wú)顯著性差異（P>0.05），Ⅲ組內(nèi)術(shù)后即刻血糖

6、濃度較術(shù)前顯著升高，術(shù)后第一天血糖濃度較術(shù)前及術(shù)后即刻顯著升高（P<0.05），但仍在正常范圍。
　　 （4）皮質(zhì)醇濃度比較
　　 術(shù)前（Ⅰ組：13.64±4.09）μg/dlⅡ組：15.10±5.06）μg/dlⅢ組：15.51±5.65）μg/dl）各組間皮質(zhì)醇濃度無(wú)顯著性差異；術(shù)后第一天的皮質(zhì)醇濃度Ⅰ組（10.99+5.27）μg/dl）、Ⅱ組（12.91±6.33）μg/dl）患者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）

7、，Ⅰ組（10.99±5.27μg/dl）與Ⅲ組（18.13±4.07）μg/dl）、Ⅱ組（12.91±6.33）μg/dl）與Ⅲ組（18.13±4.07）μg/dl）間有顯著性差異（P<0.05）；組內(nèi)比較顯示術(shù)后第一天的皮質(zhì)醇濃度和術(shù)前相比，Ⅲ組有顯著性差異（P<0.05），Ⅰ組、Ⅱ組組內(nèi)比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。
　　 （5）IL-6濃度比較
　　 術(shù)前（Ⅰ組：10.72±2.03 pg/mlⅡ組：10.45±

8、2.18 pg/mlⅢ組：10.55±1.92 pg/ml）和術(shù)畢即刻（Ⅰ組：10.35±2.13 pg/mlⅡ組：11.06±2.12 pg/mlⅢ組：11.58±1.66 pg/ml）各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后第一天Ⅰ組（24.09±14.56 pg/ml）與Ⅲ組（63.89±23.29pg/ml）、Ⅱ組（29.10±13.47 pg/ml）與Ⅲ組（63.89±23.29 pg/ml）間比較有顯著性差異（P<0.05）

9、，Ⅰ組（24.09±14.56 pg/ml）與Ⅱ組（29.10±13.47 pg/ml）相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有顯著性差異（P>0.05）。組內(nèi)比較顯示各組內(nèi)患者術(shù)前和術(shù)后即刻IL-6濃度變化無(wú)顯著差異（P>0.05），術(shù)后第一天與術(shù)前和術(shù)畢即刻相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　 （6）各時(shí)點(diǎn)BP、HR比較
　　 Ⅰ組與Ⅱ組術(shù)后8 h、24 h的心率明顯小于Ⅲ組（P<0.05），Ⅲ組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)相比，術(shù)前與術(shù)畢的心率明顯小于

10、術(shù)后8 h、24 h的心率（P<0.05），Ⅰ組與Ⅱ組內(nèi)及組間各時(shí)點(diǎn)心率無(wú)明顯差異（P>0.05）。三組間及組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)血壓無(wú)明顯差異（P>0.05）。
　　 （7）術(shù)后各組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和種類(lèi)無(wú)顯著差別。
　　 四、結(jié)論：1.術(shù)前預(yù)先與術(shù)畢靜脈注射帕瑞昔布鈉均能增強(qiáng)下肢骨折內(nèi)固定取出術(shù)后芬太尼患者自控靜脈鎮(zhèn)痛效果、減少術(shù)后阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥芬太尼的用量。2.術(shù)前預(yù)先與術(shù)畢靜脈內(nèi)注射帕瑞昔布鈉均能部分減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，有利