術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)心外科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響及不同鎮(zhèn)痛方法的比較.pdf

1、近年來(lái)隨著快通道麻醉的興起，心外科病人術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯縮短，但術(shù)后疼痛問(wèn)題卻日益凸現(xiàn)。劇烈的術(shù)后疼痛可誘發(fā)病人血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定以及代謝和免疫等功能的變化。為了闡明術(shù)后鎮(zhèn)痛的機(jī)制和不同鎮(zhèn)痛方法的作用，本課題從以下兩方面進(jìn)行研究。 第一部分術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)快通道非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈移植術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響 方法：24例非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈移植術(shù)患者隨機(jī)分為靜脈病人自控鎮(zhèn)痛(patients-controlled analgesia，P

2、CA)組(Ⅰ組)和傳統(tǒng)間斷肌注鎮(zhèn)痛組(Ⅱ組)。于術(shù)后12、24、36和48h分別對(duì)患者的安靜痛和咳嗽痛進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分(Visualanalog score，VAS)；于麻醉前，術(shù)后90 min、術(shù)后24和48 h測(cè)定血糖、血漿胰島素和皮質(zhì)醇水平。結(jié)果：術(shù)后12、24、36和48h Ⅰ組患者的安靜痛、咳嗽痛的VAS均顯著低于Ⅱ組(P<0.01)。術(shù)后24和48 h兩組患者血漿胰島素水平明顯升高(P<0.05)，組間比較差異無(wú)顯著性。術(shù)中

3、90 min后兩組患者血糖水平均明顯升高(P<0.05)，Ⅰ組術(shù)后48 h恢復(fù)至麻醉前水平，Ⅱ組持續(xù)至術(shù)后48 h。術(shù)中皮質(zhì)醇水平均顯著升高(P<0.05)，Ⅰ組術(shù)后恢復(fù)至麻醉前水平，而Ⅱ組持續(xù)至術(shù)后48 h。組間比較術(shù)后血糖、皮質(zhì)醇水平Ⅰ組顯著低于Ⅱ組(P<0.05)。 第二部分靜脈與皮下PEA用于心內(nèi)直視手術(shù)后鎮(zhèn)痛的對(duì)比研究 方法：24例心內(nèi)直視手術(shù)患者隨機(jī)分為靜脈PCA組(Ⅰ組)和皮下PCA組(Ⅱ組)，每組各12例

4、。鎮(zhèn)痛藥物為芬太尼20μg·ml<'-1>加利多卡因10 mg·ml<'-1>的混合液。于PCA開(kāi)始后12、24、36和48h記錄患者的疼痛程度、用藥情況并進(jìn)行VAS評(píng)分。結(jié)果：Ⅰ組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間顯著快于Ⅱ組(P<0.01)，兩組疼痛評(píng)分、按壓次數(shù)、藥物用量、鎮(zhèn)靜評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生率及鎮(zhèn)痛滿意度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 研究證實(shí)，靜脈PCA較傳統(tǒng)間斷肌注鎮(zhèn)痛能更有效地減輕非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈移植術(shù)術(shù)后疼