不同鎮(zhèn)痛方式對腹腔鏡全子宮切除術患者術后鎮(zhèn)痛與早期康復影響的研究.pdf

1、目的:觀察和分析比較腔鏡全子宮切除術術后行雙側腹橫筋膜神經阻滯(transversus abdominis plane，TAP)、單純靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛與硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛對患者術后鎮(zhèn)痛效果和早期康復的綜合影響。
　　方法:選擇90例行腹腔鏡全子宮切除術的患者，用隨機簡單數字表法將患者分為下列三個研究組:第一組為超聲引導下雙側腹橫筋膜神經阻滯鎮(zhèn)痛組(T組)，第二組為單純靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛組(P組)，第三組為連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛組(E組)，每組各30例。

2、主要監(jiān)測指標為術后2h、12h、24h、48h的視覺模擬疼痛評分、胃腸道功能的恢復時間(包括術后排氣排便的時間、早期進食的時間、早期下地活動時間)。同時觀察術后惡心嘔吐的發(fā)生率、低血壓的發(fā)生率、下肢感覺及運動異常的發(fā)生率、肺炎、術后傷口感染的發(fā)生率和住院時間等。
　　結果:三組在一般情況如性別、實行手術部位、年齡、身高體重、麻醉及手術時間以及術中使用的鎮(zhèn)痛藥物劑量等方面均沒有統(tǒng)計學差異。三組在術后48h的視覺模擬疼痛評分無統(tǒng)計學差

3、異(P＞0.05);術后肛門排氣排便時間及恢復早期進食時間上，P組明顯較T組、E組延遲，且P組術后阿片類藥物使用量顯著高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);P組較T組、E組術后惡心嘔吐的發(fā)生率明顯增高(20％∶6.6％∶6.6％)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。E組術后低血壓、下肢感覺及運動異常的發(fā)生率高于T組、P組(3.3％∶0％∶0％)，且術后早期下地活動時間較其他兩組延遲，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。T組與E組在

4、術后肛門排氣排便時間、惡心嘔吐、肺炎、傷口感染的發(fā)生率、住院時間的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論:在腹腔鏡全子宮切除術后的鎮(zhèn)痛與早期康復研究中，雙側腹橫筋膜阻滯與單純靜脈鎮(zhèn)痛、連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛達到相同鎮(zhèn)痛效果的同時，較單純靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛，惡心嘔吐發(fā)生率更低，術后阿片類藥物使用更少，早期康復效果更好。TAP阻滯與連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛相比，應用于腹腔鏡全子宮切除術的患者在可以達到相同的鎮(zhèn)痛效果，且在恢復早期進食、肛門排氣排便效果