腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)與三種不同子宮切除術(shù)式比較的臨床研究.pdf

1、背景和目的
　　子宮切除術(shù)是治療女性子宮肌瘤、子宮腺肌病等良性病變的首選術(shù)式。傳統(tǒng)的手術(shù)方式有開腹全子宮切除術(shù)(totalabdominalhysterectomy,TAH)和開腹次全子宮切除術(shù)(abdominalsupracervicalhysterectomy,ASH)。1989年HarryReich介紹了第1例腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)以來,腹腔鏡下子宮切除術(shù)因其具有微創(chuàng)、美觀、對(duì)機(jī)體干擾少,術(shù)后不易形成腸粘連等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)

2、避免了開腹手術(shù)對(duì)患者身體和精神造成的不良影響,提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量,成為子宮切除的主流方式。腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)(laparoscopicsupracervicalhysterectomy,LSH)保留了正常的宮頸組織,使盆底結(jié)構(gòu)以及陰道長(zhǎng)度完全不受影響,保持陰道、盆底的完整性,同時(shí)較好地維護(hù)了垂體—卵巢—子宮軸。但是該術(shù)式與常規(guī)術(shù)式相比,技術(shù)要求較高,術(shù)中止血難、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后可發(fā)生宮頸病變等,至今仍受到爭(zhēng)議。目前關(guān)于腹腔鏡

3、下次全子宮切除術(shù)與腹腔鏡下全子宮切除術(shù)(laparoscopictotalabdominalhysterectomy,LAH)、開腹次全子宮切除術(shù)、開腹全子宮切除術(shù)四者術(shù)中、術(shù)后情況及術(shù)后生活質(zhì)量的對(duì)比缺少一個(gè)系統(tǒng)、完整的研究。本研究擬通過對(duì)比分析研究腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)與腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、開腹次全子宮切除術(shù)、開腹全子宮切除術(shù)術(shù)中、術(shù)后情況及4種術(shù)式對(duì)生活質(zhì)量的影響,探討腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)及相關(guān)術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn),為子宮良性病變選擇

4、合適的子宮切除的術(shù)式提供依據(jù)。
　　方法：
　　對(duì)2011年8月至2012年12月間在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤科收治的119例行子宮切除術(shù)的患者,其年齡為30歲至50歲,子宮體積小于19孕周,無腹部手術(shù)史,子宮活動(dòng)且無盆腔粘連、無附件疾患及惡性生殖道腫瘤,進(jìn)行回顧性分析及前瞻性研究。根據(jù)手術(shù)方式分成以下四組:
　　A組:腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)組30例;
　　B組:腹腔鏡下全子宮切除術(shù)組28例;
　

5、　C組:開腹次全子宮切除術(shù)組21例;
　　D組:開腹全子宮切除術(shù)組40例
　　將A組作為對(duì)照組,從以下兩個(gè)方面分別與B、C、D進(jìn)行對(duì)比:
　　(1)圍手術(shù)期情況比較:患者不同術(shù)式下術(shù)中及術(shù)后情況;
　　(2)術(shù)后4-6個(gè)月生活質(zhì)量比較:
　　a.健康質(zhì)量的評(píng)估(根據(jù)病人測(cè)定表EORTCQLQ30(EuropeanOrganizationfortheResearchandTreamentofCancer-Qu

6、alityofLifeQuestionnaire-C30),從整體健康狀況、軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等6個(gè)方面。)
　　b.性生活質(zhì)量的評(píng)估(從性生活滿意率、性生活頻率、性高潮與否、陰道濕潤(rùn)度、性欲等5個(gè)方面。)
　　采用SPASS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn),p<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.根據(jù)EORTCQLQ30表,LSH組

7、在軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、疲倦癥狀及疼痛癥狀上較LAH組、TAH組評(píng)分較高(p<0.05),而在其他方面無顯著差異。
　　2.LSH組、ASH組在性高潮滿意率、陰道濕潤(rùn)度滿意率較LAH組、TAH組高,有顯著差異(p<0.05),而在其他方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.LSH組平均住院時(shí)間為8.03±1.75天,LAH組平均住院時(shí)間為8.50±1.43天,ASH組平均住院時(shí)間為10.05±2.16天,TAH組平均住院時(shí)間

8、為9.93±3.22天。腹腔鏡組與開腹組相比,住院時(shí)間明顯縮短,有顯著差異(p<0.05)。
　　4.LSH組術(shù)后止痛泵使用率為3.3％,LAH組術(shù)后止痛泵使用率為10.7%,ASH組術(shù)后止痛泵使用率為33.3%,TAH組術(shù)后止痛泵使用率為77.5%。LSH組與ASH組比較,有顯著差異(p<0.05)。TAH組與其他三組手術(shù)比較,有顯著差異(p<0.05)。
　　5.LSH組術(shù)后使用抗生素時(shí)間為1.83±1.37天,LAH組

9、術(shù)后使用抗生素時(shí)間為1.61±1.23天,ASH組術(shù)后使用抗生素時(shí)間為3.52±1.54天,TAH組術(shù)后使用抗生素時(shí)間為1.30±0.85天,ASH組與其他三組手術(shù)比較,有顯著差異(p<0.05),其他三組兩兩比較,無顯著差異(p>0.05)。
　　6.LSH組平均手術(shù)時(shí)間為140.08±25.73min,LAH組平均手術(shù)時(shí)間為138.96±28.67min,ASH平均手術(shù)時(shí)間為95.86±27.78min,TAH組平均手術(shù)時(shí)間為

10、94.55±25.35min。LSH、LAH組和開腹組兩組相比,手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
　　7.LSH組平均手術(shù)出血量為169.33±174.25ml,LAH組平均手術(shù)出血量為196.07±176.18ml,ASH組平均手術(shù)出血量為148.81±148.90ml,TAH組平均手術(shù)出血量為127.50±99.87ml,四組手術(shù)平均出血量?jī)蓛杀容^,無顯著差異(p>0.05)。
　　8.LSH組術(shù)后平均

11、最高體溫為37.88±0.45℃,LAH組術(shù)后平均最高體溫為37.90±0.53℃,ASH組術(shù)后最高體溫為37.88±0.55℃,TAH組術(shù)后最高體溫為38.10±0.43℃,四組術(shù)后平均最高體溫兩兩比較,無顯著差異(p>0.05)。
　　9.LSH組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為1.73±0.52天,LAH組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為1.82±0.39天,ASH組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為1.86±0.57天,TAH組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為2.20±0.46天

12、,TAH組與其他三組手術(shù)比較,有顯著差異(p<0.05),其他三組兩兩比較,無顯著差異(p>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值,它具有美觀、疼痛輕微、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、減少術(shù)后腸粘連等優(yōu)點(diǎn),改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。同時(shí)保留了宮頸能夠減少患者術(shù)后出現(xiàn)盆底功能障礙、對(duì)生殖內(nèi)分泌的影響較輕微,宮頸所分泌的潤(rùn)滑液也利于患者術(shù)后性生活的恢復(fù)。
　　2.腹腔鏡次全子宮切除術(shù)有自身的局限性

13、,腹腔鏡手術(shù)難度較大,對(duì)術(shù)者的要求高,尤其對(duì)操作不夠熟練者,當(dāng)患者子宮過大或盆腔粘連嚴(yán)重時(shí)會(huì)增加手術(shù)難度,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,增加損傷周圍臟器的可能。同時(shí)LSH保留了宮頸,患者術(shù)后可能出現(xiàn)宮頸殘端癌、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥、慢性宮頸炎及宮頸不典型增生。因此要求術(shù)前應(yīng)把握好LSH的手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥,術(shù)后對(duì)患者加強(qiáng)隨訪,及時(shí)治療。
　　3.腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、開腹次全子宮切除術(shù)、開腹全子宮切除術(shù)都是安全可行的,四種手