腹腔鏡下子宮切除術(shù)中盆底重建術(shù)的臨床應(yīng)用.pdf

1、[目的]
　　 探討腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)(laparoscopic assisted vaginalhysterectomy，LAVH)中陰道頂端懸吊盆底重建術(shù)在預(yù)防子宮切除術(shù)后盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)及其他盆底功能障礙性疾病(pelvic floordysfunction，PFD)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為子宮切除術(shù)中盆底重建術(shù)的臨床應(yīng)用提供新的臨床依據(jù)。
　　 [方法]

2、r>　　 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組施以單純腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)，研究組采用腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除同時(shí)行陰道頂端懸吊盆底重建術(shù)。比較兩者的手術(shù)難度、手術(shù)創(chuàng)傷性、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、并根據(jù)POP-Q定量評(píng)估陰道頂端及其他盆腔臟器脫垂情況、陰道B超檢測(cè)陰道長(zhǎng)度、膀胱頸活動(dòng)度及膀胱尿道后角變化等方面的差異，并且追蹤隨訪患者，了解患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
　　 [結(jié)果]
　　 110例患者手術(shù)均獲得

3、成功，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后均未出現(xiàn)排尿困難和泌尿系梗阻等泌尿系異常情況，術(shù)后均恢復(fù)良好。研究組60例行LAVH加陰道頂端懸吊盆底重建，手術(shù)時(shí)間平均(58.97±12.10)min，對(duì)照組50例單純行LAVH，手術(shù)時(shí)間平均(54.44±13.27)min，兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.87，p=0.064)；兩組術(shù)中出血量分別為研究組(50.45±12.17)ml和對(duì)照組(50.44±12.10)ml，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.04

4、，p=0.997)；兩組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間分別為研究組(19.02±7.81)h和對(duì)照組(18.28±9.25)h，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.453，p=0.652)；兩組術(shù)后住院時(shí)間分別為研究組(5.75±1.48)d和對(duì)照組(5.64±1.17)d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.426，p=0.671)。兩組均于術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后隨訪2年時(shí)采用陰道B超檢測(cè)陰道長(zhǎng)度、膀胱頸活動(dòng)度及膀胱尿道后角。結(jié)果對(duì)照組子宮切除術(shù)前陰道長(zhǎng)度平均為(9.78±

5、2.02)cm，手術(shù)后(8.50±1.96)cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000)，提示傳統(tǒng)的全子宮切術(shù)使陰道長(zhǎng)度明顯縮短。隨訪2年時(shí)陰道長(zhǎng)度平均為(8.20±1.92)cm，較術(shù)前、術(shù)后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.00)、(p=0.000)，陰道長(zhǎng)度有隨時(shí)間縮短的趨勢(shì)。研究組手術(shù)前陰道長(zhǎng)度平均為(9.75±2.06)cm，術(shù)后(10.87±0.91)cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000)，較對(duì)照組差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.351

6、，p=0.00)，提示陰道頂端懸吊使盆底上提，延長(zhǎng)因子宮切除縮短的陰道長(zhǎng)度；隨訪2年時(shí)陰道長(zhǎng)度平均為(10.54±1.03)cm，較術(shù)前、術(shù)后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000)、(p=0.000)，較對(duì)照組差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.139，p=0.00)。兩組陰道長(zhǎng)度均有隨時(shí)間縮短的趨勢(shì)，并且不同組的變化趨勢(shì)不同。對(duì)照組術(shù)后陰道長(zhǎng)度明顯縮短，并有隨時(shí)間繼續(xù)縮短趨勢(shì)，而研究組術(shù)后陰道長(zhǎng)度明顯延長(zhǎng)，雖隨時(shí)間有縮短的趨勢(shì)但近期隨訪仍較術(shù)前長(zhǎng)。

7、研究組脫垂患者子宮切除術(shù)前膀胱頸活動(dòng)度平均為(11.18±0.91)mm、膀胱尿道后角平均為(124.58±3.66)度，非脫垂患者平均為(8.35±0.80)mm、(110.12±6.15)度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-12.001，p=0.000)、(t=-9.272，p=0.000)，脫垂患者膀胱頸穩(wěn)定性明顯較非脫垂患者差。術(shù)后脫垂患者膀胱頸活動(dòng)度平均為(8.17±1.07)mm、膀胱尿道后角平均為(109.00±5.00)度，非

8、脫垂患者平均為(7.58±0.89)mm、(106.32±4.92)度，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.186，p=0.240)、(t=1.922，p=0.60)，術(shù)后脫垂患者膀胱頸活動(dòng)度及膀胱尿道后角減小，提示該陰道頂端懸吊盆底重建術(shù)有利于增強(qiáng)原有生殖道脫垂患者膀胱頸穩(wěn)定性，使其達(dá)到或接近正常膀胱頸穩(wěn)定性水平。隨訪2年時(shí)脫垂患者膀胱頸活動(dòng)度平均為(8.56±0.87)mm、膀胱尿道后角平均為(111.39±4.62)度，非脫垂患者平均為

9、(8.12±0.68)mm、(109.05±4.97)度，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.867，p=0.073)、(t=1.707，p=0.093)，近期隨訪脫垂患者膀胱頸穩(wěn)定性無(wú)明顯減弱，仍維持接近正常膀胱頸穩(wěn)定性水平，近期療效穩(wěn)定。近期隨訪，術(shù)后研究組、對(duì)照組均無(wú)一例POP發(fā)生，性生活滿意度無(wú)明顯差異。
　　 [結(jié)論]
　　 腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除同時(shí)行陰道頂端懸吊盆底重建術(shù)后陰道長(zhǎng)度明顯延長(zhǎng)，膀胱頸穩(wěn)定性增強(qiáng)，