穴位局部皮下鎮(zhèn)痛及對全麻術(shù)后患者免疫功能的影響.pdf

1、目的:1、通過觀察經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛患者的生命體征、VAS評分的變化以及術(shù)后鎮(zhèn)痛阿片類藥物的用量來評估術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果。2、通過研究患者血清IL1-β、TNF-α和CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+的變化來評估術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛對患者免疫功能的影響。
　　方法:選擇經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)ASAI-II患者80例。隨機分為四組:A組(夾脊穴皮下鎮(zhèn)痛組)、B組(足三里穴皮下鎮(zhèn)痛組)、C組(單純皮下鎮(zhèn)痛組)、D組(靜

2、脈鎮(zhèn)痛組),各20例。四組病人入室后開放靜脈通道,麻醉前半小時靜脈滴注鹽酸戊乙奎醚0.5mg。監(jiān)測心電圖(ECG),自動無創(chuàng)血壓(NIBP),血氧飽和度(SpO2)以及BIS。四組均采用相同的麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持方式。氣管導(dǎo)管拔出后連接鎮(zhèn)痛泵。記錄患者麻醉前(T0)、拔管后(T1)以及術(shù)后鎮(zhèn)痛6h(T2)、24h(T3)和48h(T4)的生命體征、VAS評分,同時記錄患者在鎮(zhèn)痛過程中按壓PCA次數(shù)以及舒芬太尼的總用量。并分別于T0、T1以

3、及T3、T4采集外周靜脈血3ml,用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清中IL1-β和TNF-α,用流式細胞儀檢測外周血CD4+、CD8+的計數(shù)以及CD4+/CD8+比值。
　　結(jié)果:1、與T0相比,四組患者HR在T1和T2有顯著升高(P<0.05),MAP在T1時有顯著上升(P<0.05),其余時間點及組間比較均無顯著差異(P>0.05)。
　　2、VAS評分鎮(zhèn)痛開始后各時間點與T1相比有顯著降低(P<0.05),組間比較差異不明顯(

4、P>0.05)。
　　3、與D組相比,PCA按壓次數(shù)以及舒芬太尼的用量A,B組有顯著的減少(P<0.05),而C組無顯著差異(P>0.05)。
　　4、血清IL1-β和TNF-α各組術(shù)后各時間點與T0相比均有顯著上升(P<0.05)。與D組比較,T3和T4時A,B組均有顯著降低(P<0.05).
　　5、與T0比較,T3和T4時CD4+/CD8+比值均有顯著的降低(P<0.05)。T4時各組CD4+計數(shù)有顯著下降(P<