G3a-G3b分期能夠更好的預(yù)測CKD3期IgA腎病患者的預(yù)后.pdf

1、研究背景
　　IgA腎?。↖gA nephropathy，IgAN）是我國乃至全球最常見的原發(fā)性腎小球腎炎，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據(jù)2014年最新資料顯示，全球 IgAN的發(fā)病率約為2.5人/10萬人/每年，約20％-50%的患者20年可進(jìn)展為終末期腎臟?。╡nd-stage renal disease，ESRD）。而我國的IgAN患者，占原發(fā)性腎小球腎炎患者的45%，其主要累及青壯年，因此給社會和家庭帶來極大負(fù)擔(dān)。
　　

2、既往研究發(fā)現(xiàn)，eGFR越低的患者其全因死亡率、心血管事件發(fā)生率、住院率以及貧血、骨折、感染等并發(fā)癥發(fā)生率越高。對于慢性腎臟?。?chronic kidneydisease， CKD）3期的患者而言，當(dāng)估算腎小球濾過率(eGFR)小于45ml/min/1.73m2時，上述事件的風(fēng)險發(fā)生率急劇增加?；谶@些前期研究，2013年改善全球腎臟病預(yù)后組織(Kidney Disease:Improve Global Outcoes，KDIGO)指南

3、建議將CKD3期進(jìn)一步分為G3a/G3b期。但是，既往研究涉及的CKD3期患者病因多樣，沒有單獨針對IgAN G3a/G3b分期的研究，而且此分期是否是影響CKD3期IgAN患者預(yù)后的主要危險因素，以45 ml/min/1.73m2作為G3a/G3b分期的臨界值是否合適，目前尚不清楚。本研究旨在通過分析G3a/G3b期IgAN患者的臨床病理資料、預(yù)后以及影響預(yù)后的危險因素，探討G3a/G3b分期對CKD3期IgAN患者判斷預(yù)后的重要臨床

4、價值。
　　目的
　　通過分析G3a/G3b期IgA腎病（IgAN）患者臨床資料及病理資料、各亞組病人G3a期及G3b期的預(yù)后區(qū)別以及影響預(yù)后的危險因素，探討G3a/G3b分期在CKD3期IgAN患者預(yù)后判斷中的價值。
　　方法
　　收集并隨訪2001年1月-2015年6月于北京大學(xué)第一醫(yī)院及鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科確診為IgAN且具有完整資料的患者，分析G3a期及G3b期患者的臨床及病理特征，Cox比例風(fēng)險

5、模型分析患者進(jìn)入終點事件（肌酐翻倍/ESRD/全因死亡）的獨立危險因素。應(yīng)用 Kaplan-Meier法計算其累積腎臟生存率。應(yīng)用單因素方差分析的方法比較各亞組之間的差異。
　　結(jié)果
　　CKD3期IgAN患者共426例，其中成功隨訪390例。根據(jù)eGFR水平將CKD3期 IgAN患者分為六個亞組后計算各亞組患者進(jìn)入終點事件的 HR值，發(fā)現(xiàn)eGFR下降至45 ml/min/1.73m2是CKD3期IgAN患者進(jìn)展至終點事件風(fēng)

6、險增加的轉(zhuǎn)折點。比較G3a期及G3b期患者的臨床病理資料發(fā)現(xiàn)， G3b期患者血肌酐、尿素氮、血尿酸、甘油三酯、血磷高于G3a期，血紅蛋白及eGFR低于G3a期（P<0.05）；患者腎小管及腎間質(zhì)病變、系膜增生程度較G3a期重，缺血硬化小球比例較G3a期高；將病人分為高血壓/非高血壓，大量蛋白尿/非大量蛋白尿，高磷血癥/非高磷血癥，貧血/非貧血等亞組，發(fā)現(xiàn)各亞組G3b期IgAN患者進(jìn)入終點事件的累積腎臟生存率顯著低于G3a期患者（P<0.