醫(yī)學分科與進展課件

1、,,,,,,,,第三講 醫(yī)學的分科與發(fā)展,醫(yī)學導論,2,本章要點：,3,第一節(jié) 影響醫(yī)學發(fā)展的主要因素,其主要影響因素有兩大方面：一、機械唯物主義的哲學思想 它是一種比古代樸素唯物主義更高級的唯物主義，是以反對神學和經(jīng)院哲學為已任的哲學。 最具有代表性的人是法國醫(yī)生拉·美特里。代表作： 《人是機器》,4,,認為人的身體是一架聰明的機器，只不過“比最完善的動物再多幾個齒輪。 ...在《人是機器》一書應用機械原理解釋了

2、人體的各種功能。對生命現(xiàn)象的這種解釋使醫(yī)學科學擺脫了宗教、唯心主義、經(jīng)院哲學、唯心主義哲學的影響，起到了積極作用，促進了科學的發(fā)展。但是，它把復雜的生命現(xiàn)象簡單地用機械學來解釋，從而導致只看現(xiàn)象，不看本質，具有一定的局限性。,5,第一節(jié) 影響醫(yī)學發(fā)展的主要因素,此觀點一出即遭反對：“機器是物，不是人，所以它有物性，而無人性?！币灿腥苏f“貓是動物，但不是所有的動物都能抓耗子“，認證：”人是特殊的機器“就在拉·美特利《人是

3、機器》一書發(fā)表的一年以后，一本題為《人不是機器》的論戰(zhàn)性小冊子在倫敦出版。據(jù)說，該書的作者不是別人，正是拉·美特利自己。這位爵士所表現(xiàn)的自我批判精神，在科學史上是幾乎絕無僅有的。,6,第一節(jié) 影響醫(yī)學發(fā)展的主要因素,二、科學技術領域的迅速發(fā)展（對醫(yī)學科技的進步有著更直接的作用）1、自然科學的三大發(fā)現(xiàn)及其對醫(yī)學發(fā)展的影響,7,第一節(jié) 影響醫(yī)學發(fā)展的主要因素,,,19世紀自然科學的三大發(fā)現(xiàn),8,生物體內的物質轉化遵守能量守恒定

4、律,9,生物進化論,化學進化說：生命起源于原始地球上的無機物，這些無機物在原始地球的自然條件作用下，從無機到有機、由簡單到復雜，通過一系列化學進化過程，成為原始生命體。,10,1859年，偉大的生物學家達爾文通過多年的研究、考察和標本的采集，在積累了大量令人信服的證據(jù)的基礎上發(fā)表了劃時代的著作《物種起源》，引起一場關于“人是亞當?shù)暮蟠€是猿猴的后代”的大爭論 。,當時報紙上刊登的諷刺達爾文的漫畫,11,英國的博物學家——達爾文,《物

5、種起源》,12,生物進化是指地球上的生命從最初最原始的形式經(jīng)過漫長的歲月變異演化為幾百萬種形形色色生物學的過程。達爾文稱進化就是隨著變異而演化，或隨著時間推移生物體發(fā)生了可遺傳的變化，而變化的發(fā)生是由于生物適應環(huán)境的結果，即自然選擇起了關鍵作用。,13,犬類祖先經(jīng)過自然選擇產(chǎn)生5種犬科動物,14,人工選擇導致家養(yǎng)狗的形態(tài)各異,15,第一節(jié) 影響醫(yī)學發(fā)展的主要因素,2、現(xiàn)代科學技術的進步及其對醫(yī)學發(fā)展的影響 三大奠基理論（量子論、相對

6、論、基因論）、三大信息技術（計算機技術、電子技術、激光通訊技術）等科學技術的發(fā)展極大地推動了生命科學的進步，也使生物醫(yī)學從基礎理論到臨床診斷和治療等方面都發(fā)生了深刻的變化。,16,第一節(jié) 影響醫(yī)學發(fā)展的主要因素,醫(yī)學觀念的變化—健康觀：全面健康觀念 、整體健康觀念 （人的健康決定于4種要素。即遺傳、環(huán)境、生活方式和醫(yī)療保?。┑谌隣顟B(tài)觀念：無病不等于健康，健康亦非僅僅無病。在健康與疾病狀態(tài)之間存在著第三狀態(tài)。如某些疾

7、病的前期或潛伏期；某些遺傳病的疾病傾向等。這些都可視為第三狀態(tài)。,17,第一節(jié) 影響醫(yī)學發(fā)展的主要因素,醫(yī)療觀：自我保健觀念的確立，突破了傳統(tǒng)醫(yī)療觀念過于依賴醫(yī)師與醫(yī)療機構，而忽視自我保健作用的片面性。重視生活方式、預防保健，要自己把握健康的命運。醫(yī)學模式的轉變：生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學模式；,18,第一節(jié) 影響醫(yī)學發(fā)展的主要因素,醫(yī)學各學科的分化和綜合，帶來了整體網(wǎng)絡化趨勢和醫(yī)學研究的方式、方法改進以及醫(yī)學科學的社會化

8、趨勢等。電子計算機X線體層掃描儀（簡稱CT）：它的發(fā)明與應用使臨床醫(yī)學診斷大向前推進了一步，是現(xiàn)代科學技術取得的最顯著的成果。目前，計算機的應用已滲透到醫(yī)學的各個方面，并不斷得到發(fā)展。,19,腹 部 CT,,20,顱腦MRI,21,第一節(jié) 影響醫(yī)學發(fā)展的主要因素,生命科學領域的基因工程：是20世紀以來最偉大的科學創(chuàng)舉之一。（1）人類基因組序列圖的完成。由美國、英國、日本、法國、德國、中國科學家共同參與繪制的人類基因組序列圖已于200

9、3年4月完成。,22,,生物技術的四大體系基因工程細胞工程酶工程發(fā)酵工程,23,第一節(jié) 影響醫(yī)學發(fā)展的主要因素,（2）轉基因技術的運用。基因研究的結果在醫(yī)學領域很快得到了應用，轉基因技術已廣泛用于培養(yǎng)能產(chǎn)生各種人類所需生物物質的、具有某種或某些特殊性狀的或用于滿足實驗研究或臨床治療需要的轉基因動植物；,24,轉基因技術,25,第一節(jié) 影響醫(yī)學發(fā)展的主要因素,（3）基因診斷技術?；蛟\斷技術也已廣泛用于許多疾病的診斷；（4）基因

10、療法。基因療法可治療上百種疾病，特別是免疫系統(tǒng)疾病和遺傳性疾病。,26,基因治療,第一例基因治療1990年美國ADA酶缺陷癥,這個名叫David的男孩已近10歲了,他生下來就在隔離室中長大。,27,第一節(jié) 影響醫(yī)學發(fā)展的主要因素,3）隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，醫(yī)學研究與發(fā)展的展望：A、基因療法的進一步研究與運用。目前，科學們正在進一步研究運用基因療法治療癌癥、心臟病、帕金森病及艾滋病等疑難病癥?；驑尲夹g將用于基因治療。,28,第一節(jié)

11、影響醫(yī)學發(fā)展的主要因素,B、疾病基因和功能基因的研究將成為今后研究的重點。C、干細胞技術、納米技術、組織工程等高新技術也正在廣泛開展和完善。,29,細胞工程—細胞融合技術,七彩神仙,孔雀魚,30,細胞克隆—多莉的產(chǎn)生,31,克隆人的技術路線,32,第一節(jié) 影響醫(yī)學發(fā)展的主要因素,D、基因及基因組（即人類全部基因）、蛋白質組、生物大分子及大分子體系、多種復雜系統(tǒng)結構與功能、生物信息傳遞和轉化規(guī)律的探究和闡明、人類將在不同程度上做到控制發(fā)

12、育、生長、衰老等生命過程，保護和改善生態(tài)環(huán)境，預防和控制疾病，優(yōu)化人類生育和智能。,33,第一節(jié) 影響醫(yī)學發(fā)展的主要因素,E、基礎醫(yī)學研究方面。在醫(yī)學領域，以分子生物學為紐帶的基礎醫(yī)學研究將繼續(xù)深入；F、臨床醫(yī)學研究方面。臨床醫(yī)學中的高技術如基因療法、同異體器官移植等將得到更廣泛的應用；G、老年醫(yī)學越來越會引起人們的重視，揭示人體衰老機制將成為重要的研究課題；,34,第一節(jié) 影響醫(yī)學發(fā)展的主要因素,H、預防醫(yī)學將不斷得到加強，未來預

13、測醫(yī)學的發(fā)展將為疾病預防創(chuàng)造良好的條件；I、新醫(yī)學，即“思想”治病將進一步得到人們的認識；,35,第一節(jié) 影響醫(yī)學發(fā)展的主要因素,J、質子治癌技術正在悄悄成熟；K、太空醫(yī)藥工程將成醫(yī)藥工業(yè)開拓廣泛的前景，等等?？傊磥淼尼t(yī)學發(fā)展將為維護和促進人類健康提供更加可靠的保障。,36,第二節(jié) 基礎醫(yī)學進展,一、概 述基礎醫(yī)學（basic medical science）,也稱為臨床前科學(preclinical science)

14、,是指與臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學實踐有關的醫(yī)學基礎理論諸學科的總稱。它是研究機體正常結構和功能，各種因素對機體的影響和疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉歸規(guī)律的學科群；它是醫(yī)學的基礎。,37,第二節(jié) 基礎醫(yī)學進展,當前基礎醫(yī)學發(fā)展的總的趨勢是：分子生物學作為基礎醫(yī)學的紐帶繼續(xù)向各分支學科滲透，形成了醫(yī)學分子生物學、免疫學、神經(jīng)科學、人體遺傳學、等前沿學科競相發(fā)展的局面，同時，推動了臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的發(fā)展。,38,第二節(jié) 基礎醫(yī)學進展,39,第二節(jié)

15、 基礎醫(yī)學進展,,,,,病原生物學,生物化學與分子生物學,細胞生物學,藥 理 學,醫(yī)學遺傳學,免 疫 學,40,第二節(jié) 基礎醫(yī)學進展,細胞生物學方面：主要從基因組結構和功能活動中去尋找細胞結構和功能活動答案。21世紀初分子細胞生物學的主要內容：（1）真核細胞基因組結構及其功能調控是未來細胞研究的核心問題；（2）基因產(chǎn)物如何構建細胞結構，以及如何調節(jié)和行使細胞功能。,41,第二節(jié) 基礎醫(yī)學進展,生化與分子生物學方面：大量醫(yī)

16、學重大前沿課題的解決，如腦的奧秘、生育的控制、腫瘤的防治、免疫反應、臟器移植、新藥研制、心血管疾病、艾滋病的防治以及提高人類素質、延年益壽等，都離不開分子生物學的研究。如對阿爾海默病的基因定位的成功就是一項重大突破。,42,第二節(jié) 基礎醫(yī)學進展,病原生物學方面：分子病毒學發(fā)展突飛猛進，人們對病毒的分子本質有了更深入的了解，為以核酸分子生物學技術為主的新治療方法開辟了全新的途徑。,43,第二節(jié) 基礎醫(yī)學進展,病毒基因結構與功能研究的成

17、果，使病毒的診斷抗原已發(fā)展為重組抗原、合成肽抗原以提高診斷的特異性與敏感性。一方面向縱深發(fā)展，從細胞水平進入分子水平；另一方面，又同其他生命類型研究以及生態(tài)系統(tǒng)研究結合，探討與其它生物之間的相互作用，促進宏觀研究領域拓寬。,44,第二節(jié) 基礎醫(yī)學進展,免疫學方面：研究正向分子、基因水平發(fā)展。并逐步形成了獨立的分支學科，如免疫生物學、免疫化學、腫瘤免疫學、移植免疫學等。故分子免疫學已成為免疫學發(fā)展的熱門。,45,第二節(jié) 基礎醫(yī)學進展

18、,優(yōu)生優(yōu)育是醫(yī)學遺傳學研究的目的之一。在揭示遺傳病發(fā)生機制的同時，已有數(shù)百種遺傳病能夠得到產(chǎn)前診斷，并通過遺傳咨詢降低遺傳病在群體中的發(fā)生率，提高人群的整體遺傳素質。,46,第二節(jié) 基礎醫(yī)學進展,醫(yī)學遺傳學也將為治療疾病帶來方法上的突破。例如，利用基因工程技術可以生產(chǎn)人類治療疾病所必需的生長激素、胰島素等藥物。醫(yī)學遺傳學還將在司法鑒定，如親子鑒定、犯罪鑒定中起著無可替代的作用。,47,第二節(jié) 基礎醫(yī)學進展,在遺傳學發(fā)展的進程中，基

19、因位于染色體上和DNA雙螺旋模型的確立，是遺傳史上的兩大里程碑。目前，醫(yī)學遺傳學研究中最令人鼓舞的成就之一就是在人的基因組中發(fā)現(xiàn)了癌基因和抑癌基因。,48,第二節(jié) 基礎醫(yī)學進展,藥理學方面：近年來對機體內在抗病物質（蛋白質成分），利用DNA基因重組技術（基因工程），即將DNA的特異基因區(qū)段分離，并植入能夠迅速生長的細菌或酵母細胞，獲取大量所需要的蛋白質藥物。,49,第三節(jié) 臨床醫(yī)學進展,一、臨床醫(yī)學學科進展 臨床醫(yī)學（clini

20、cal medicine）以疾病為研究和診治對象。臨床醫(yī)學通常是指診斷學、治療學、內科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、皮膚科學、口腔科學、眼科學、耳鼻喉科學、傳染病學、腫瘤學、中醫(yī)學、護理學等。臨床醫(yī)學根據(jù)疾病的特性、診斷和治療的技術、手段再作相應的分科。,50,第三節(jié) 臨床醫(yī)學進展,1、內科學（internal medicine） 是臨床醫(yī)學中涉及面廣、整體性強的學科，是臨床各學科的基礎，又與臨床各學科有著密切的關系。按呼吸、循環(huán)

21、、消化、泌尿、血液、內分泌等系統(tǒng)分為二級學科，如呼吸內科、消化內科、心血管內科等等.,51,第三節(jié) 臨床醫(yī)學進展,原屬于內科學范疇的傳染病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病、職業(yè)病等已由內科學分出成為獨立的學科。 內科學新發(fā)展：,52,第三節(jié) 臨床醫(yī)學進展,（1）認識病因及發(fā)病機制方面，白血病和海洋性貧血的發(fā)病機制已從染色體中基因內DNA分析的水平來認識和研究；發(fā)現(xiàn)了胰島素依賴型糖尿病、強直性脊柱炎等發(fā)病與人白細胞抗原（HLA）某些位點有密切

22、關系；,53,,灰黃干澀的臉龐塌陷的鼻梁矮小瘦弱的身軀弟弟的到來無法挽回姐姐的悲慘命運,專家推算，廣東全省攜帶地貧病基因的人口約為760萬，而且發(fā)病率和確診率正以每年8%-10%的速度緩慢上升。為什么？廣東省公布的婚檢率僅為10%。,54,第三節(jié) 臨床醫(yī)學進展,（2）檢查和診斷方面，高效液相層析、放射免疫、酶聯(lián)免疫吸附測定和酶學檢查技術的建立和完善，使測定體液中微量物質或藥物成為可能；纖維內鏡的采用大大提高了一些疾病的診斷率和

23、確診率；CT、MRI、放射性核素檢查等大大提高了疾病的診斷水平。,55,第三節(jié) 臨床醫(yī)學進展,（3）預防和治療方面，免疫抑制劑或增強劑的使用、骨髓移植等，顯著提高了對白血病的治療；細胞因子用于感染、癌癥、病毒性肝炎等疾病的治療；基因治療為惡性腫瘤、先天性遺傳病等帶來了福音；“血液凈化”技術的改進和應用，使急、慢性腎衰竭等疾病的治療大為改觀；體外振波法擊碎腎和膽的結石已經(jīng)可替代部分外科手術治療等等。,56,第三節(jié) 臨床醫(yī)學進展,（4）

24、我國內科學領域的成就也是巨大的。傳染病、寄生蟲病已基本得到控制；防治地方性疾病方面也有較大進展；對腫瘤、心血管病、慢性支氣管炎、糖尿病等進行了大面積的普查和防治；各種新的診療技術得到越來越廣泛的應用；理論研究方面已建立了神經(jīng)型高血壓、白血病、食管癌等動物模型，其研究進一步接近國際先進水平。,57,第三節(jié) 臨床醫(yī)學進展,2）外科學（surgery）是醫(yī)學科學的一個重要組成部分。外科一般以需要手術或手法為主要療法的疾病為對象。按病因，外

25、科疾病大致可分為損傷、感染、腫瘤、畸形、其他性質的疾病等五類。,58,第三節(jié) 臨床醫(yī)學進展,外科學按人體部位又分為腹部外科、胸心外科；按人體系統(tǒng)分為骨科、泌尿外科、腦神經(jīng)外科、血管外科；按手術方式分為整復外科、顯微外科、移植外科；按疾病性質分為腫瘤外科、急癥外科等。,59,第三節(jié) 臨床醫(yī)學進展,外科學新發(fā)展： （1）外科手術中的疼痛、傷口感染以及止血、輸血三大難關已被相繼突破；（2）外科手術已由切除、修復外科進入到有限化、顯微化

26、和置換化外科階段。,60,第三節(jié) 臨床醫(yī)學進展,（3）腹腔鏡膽囊切除術已經(jīng)擴大到闌尾切除術、疝修補術、腸腫瘤切除術等手術。（4）我國先心病的手術治療已向復雜的病種（大動脈轉位、動脈干等）發(fā)展；斷肢再植、同體異肢的移植手術在國際上屬領先地位等等。,61,膽囊結石切除術—微創(chuàng),微創(chuàng)外科-------二十一世紀的完美外科,62,第三節(jié) 臨床醫(yī)學進展,2、臨床重大疾病診治基礎研究進展 1）惡性腫瘤細胞培養(yǎng)、雜交瘤、基因工程等技術對臨床

27、腫瘤學的發(fā)展起來了關鍵作用。近年來，生物療法已經(jīng)形成，基因治療亦已進入臨床試驗階段。,63,第三節(jié) 臨床醫(yī)學進展,2）心血管疾病分子生物學和細胞生物學的發(fā)展促進了分子心血管病學的形成，血管成形術已經(jīng)成為阻塞性血管疾病中血管再通的安全易行、效果確切的成熟治療措施；介入性方法已成為治療冠心病和外周血管疾病的主要措施。,64,第三節(jié) 臨床醫(yī)學進展,3）呼吸系統(tǒng)疾病對慢性阻塞性疾病的研究已經(jīng)發(fā)展到細胞和分子水平，病毒性疾病、創(chuàng)傷和燒傷、

28、齲齒和牙周病等疾病的研究也取得了很大的成就。,65,第三節(jié) 臨床醫(yī)學進展,3、臨床重要領域研究進展 1）神經(jīng)生物學老年性神經(jīng)系統(tǒng)疾病越來越突出，神經(jīng)營養(yǎng)因子可能有助于延緩神經(jīng)元進行性退變和促其功能恢復，我國在針刺的神經(jīng)機制方面的研究也深入開展。,66,第三節(jié) 臨床醫(yī)學進展,2）臨床免疫學免疫學在臨床醫(yī)學中日益受到重視，它包括疾病的免疫倡導機制、免疫缺陷性疾病及免疫重建、生物應答調節(jié)因素和生物療法等。,67,第三節(jié) 臨床醫(yī)學進

29、展,3）內分泌學其研究已由幾個內分泌腺發(fā)展到全身各處的內分泌細胞組織，許多激素受體的基因已經(jīng)弄清楚，對一些有實用價值的激素已經(jīng)通過基因工程合成，用于內分泌疾病的診斷和治療。,68,第三節(jié) 臨床醫(yī)學進展,4、臨床醫(yī)學中高新技術進展 1）生物技術產(chǎn)物,69,第三節(jié) 臨床醫(yī)學進展,2）醫(yī)學影像學CT、MRI、DSA、超聲等更新?lián)Q代十分迅速，介入放射學也發(fā)展成為放射學的一個新領域。,70,,數(shù)字減影血管造影 （DSA）,71,第三節(jié)

30、 臨床醫(yī)學進展,3）核醫(yī)學、激光醫(yī)學核醫(yī)學是用核素標記物和射線探測器進行生理性的人體示蹤研究，已在臨床診斷與治療中得到重要應用。如單光子發(fā)射計算機斷層（SPECT）和正電子發(fā)射計算機斷層（PET）已應用于臨床應用基礎研究。,72,第三節(jié) 臨床醫(yī)學進展,激光新波段的擴展和激光生物效應的研究受到關注，準分子激光心血管形成術、光動力學治療腫瘤、激光碎石技術等研究已取得了一定的成就。,73,第三節(jié) 臨床醫(yī)學進展,4）器官、組織與細胞移植

31、移植免疫學、細胞移植、脾移植、胚胎器官移植、新器官保存液的研制、異種移植等成為研究的重點和方向。,74,第三節(jié) 臨床醫(yī)學進展,5）顯微外科要加強小口徑血管縫合通暢率的提高、顯微外科應用解剖、移植免疫、提高再植與移植存活率及功能恢復，以及帶血管神經(jīng)、肌腱移植的基礎研究。,75,第三節(jié) 臨床醫(yī)學進展,6）生物材料與內置體生物材料的進步是臨床醫(yī)學各領域發(fā)展中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。近20年來，生物材料，特別是醫(yī)用高分子材料有了飛速的發(fā)展。