醫(yī)學(xué)影像與臨床課件

1、影像醫(yī)學(xué)與臨床放射科 謝明國,目的：溝通（醫(yī)技—臨床—患者）影像醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與未來影像醫(yī)學(xué)的高級成像功能重視影像醫(yī)學(xué)，加強多學(xué)科的密切合作,實現(xiàn)影像診斷指導(dǎo)臨床治療病例介紹,主要內(nèi)容,影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展史—三次革命,倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線——放射診斷學(xué)1969年Hounsfiled成功設(shè)計CT——CT診斷學(xué)上世紀(jì)70年代，Lauterbur和Mansfiled開發(fā)磁共振——MRI診斷學(xué),影像醫(yī)學(xué)的構(gòu)成,影像技術(shù)學(xué)：放

2、射、磁共振、核醫(yī)學(xué)、超聲等影像診斷學(xué)：解剖、病理、生理、臨床、影像介入影像學(xué)：診斷是基礎(chǔ)，治療為目的,醫(yī)學(xué)影像技術(shù),重疊放射術(shù)：平片檢查（CR、DR）、透視等放射造影術(shù)：消化道、血管（DSA）、尿路造影等斷層影像技術(shù)：CT、MRI、USG介入技術(shù)：分血管與非血管介入技術(shù),X線平片與造影檢查,CT與圖像后處理技術(shù),MR檢查,What?,介入技術(shù),影像醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與未來,醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展十分迅速，幾乎超出我們的想象學(xué)科細分、交叉、整

3、合—學(xué)科群（共享、互補、協(xié)作）數(shù)字化、智能化、信息化、遠程化影像影像成像向著更高的時間、空間、組織分辨力方向發(fā)展影像診斷由大體形態(tài)學(xué)為主的階段向生理、功能、代謝、能譜、分子/基因成像過渡；同時關(guān)注患者輻射劑量，CT低劑量成像越來越受到重視未來的影像醫(yī)學(xué)將越來越多的反映疾病的發(fā)病機理、基因水平的改變和分子通道等微觀信息,,空、回腸粘膜皺襞的CT清晰顯示,腸系膜血管的CT清晰顯示,使用55keV圖像觀察，肝內(nèi)靜脈各主要分支顯示好，可

4、完整觀察病變對肝靜脈的影響，同時腎靜脈顯示清晰，本例中未見腎靜脈受侵。,M/53。腹脹、納差1年，下肢水腫3月，黃疸1周。,能譜CT檢查，下腔靜脈第二肝門部明顯縮窄，其近心端有大量不均勻分布的充盈缺損，能譜曲線符合血栓特性。,CT與MRI的高級成像技術(shù)在臨床與科研中的運用,CT冠狀動脈成像CT能譜成像：物質(zhì)成分分析、單能量成像CT與MRI灌注成像：缺血性疾病、腫瘤灌注等MRI波普成像（MRS）：代謝成像MRI白質(zhì)纖維束成像（DT

5、I）MRI彈力成像（MRE）：組織硬度測量MRI腦功能成像（BOLD，fMRI）定量成像技術(shù)：脂肪、鐵等......,Case1M/71 右冠狀動脈硬斑塊與軟斑塊,Case2M/50左冠脈心肌橋,,,Case3M/47左冠脈前降支內(nèi)支架植入術(shù)后,白光（混合光）（混合能量）,紫外線（單色光）（單能量）,常規(guī)CT（混合能量）,HDCT,70keV（單能量）,能譜CT原理示意圖,正常腦CT灌注,CBF,TTP,TS,

6、CBV,PET腦血流灌注,3D ASL 腦血流灌注,PET與MR灌注成像比較,DWI MRA 3D ASL,M/58,失語，突發(fā)左側(cè)肢體活動障礙3小時,溶栓治療前后（血流量值）ASL對比,3D ASL 2分56秒,3D ASL 2分56秒,健側(cè)rCBF43.29,患側(cè)rCBF 19.37,健側(cè)rCBF39.35,患側(cè)rCBF9.62,Wrist Activation,3T

7、 fMRI,熱點：針灸腦功能成像、精神疾病腦功能成像等,腦白質(zhì)纖維束成像（DTI）,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,經(jīng)驗醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)精確醫(yī)學(xué)下的個體化醫(yī)療：多學(xué)科參與,影像醫(yī)學(xué)在臨床的作用,影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展總是不斷服務(wù)于臨床與患者。影像醫(yī)學(xué)在未來的精確醫(yī)學(xué)時代將發(fā)揮巨大的作用:疾病的預(yù)防、早期篩查和檢測、治療決策、療效評估、疾病預(yù)后等。影像診斷指導(dǎo)臨床治療。,Case1 M/49 摔傷后腹痛、便血，血壓下降5小時,Case2 尿路結(jié)石成分能譜

8、分析與治療措施選擇,,,Case3M/48腰痛3月,Case4M/56氣緊、咳嗽、咳痰伴痰中血絲5月,Case5 M/19 頭痛伴嘔吐，下肢無力2月,Case6 能譜分析發(fā)現(xiàn)常規(guī)CTA漏診的肺動脈栓塞,F/77，突發(fā)胸部疼痛入院檢查。常規(guī)肺動脈CTA未發(fā)現(xiàn)明顯栓子。GSI碘基物質(zhì)成像發(fā)現(xiàn)右肺內(nèi)有小片楔形碘濃度減低區(qū)（碘低灌注區(qū)）,影像診斷中的質(zhì)量控制—報告心理學(xué),結(jié)論的客觀性、可靠性（病人、臨床醫(yī)生的反應(yīng)？我們的報告還有沒有

9、缺陷？）部分結(jié)論一定要慎之又慎：如腫瘤的診斷、肺部實變是否一定感染、骨折、報告的程度（特別是平片，避免畫蛇添足）等合理的建議與結(jié)合臨床（客觀、可行、不能太多）；多多與臨床溝通多討論，體現(xiàn)集體的智慧,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求我們,具有終身自主學(xué)習(xí)的意識不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識知識更新將會轉(zhuǎn)變我們很多觀念必須在實際工作中不斷實踐才能提高自己（學(xué)習(xí)-動手）,合作共贏—團隊精神,科室內(nèi)部醫(yī)、技、護之間的合作學(xué)科之間的合作與患者及其家屬的合作