醫(yī)學(xué)影像學(xué)講座臨床病例分析

1、講座臨床影像病例分析1,1、有無(wú)病變？(正常？異 常？),2、哪兒有病變？(定位),3、哪些基本病變？,4、最可能的診斷？(定性),膨脹性骨質(zhì)破壞＋骨嵴＝皂泡樣,病史：右側(cè)腕部逐漸腫大1年 余，伴有腫痛體查：右橈骨骨遠(yuǎn)端骨性大， 局部皮膚無(wú)特殊改變， 不發(fā)熱,Ｘ線表現(xiàn)：右橈骨遠(yuǎn)端局限性骨質(zhì)破壞，約6x8cm大小，病變區(qū)與正常骨分界清楚，病變呈膨脹性偏側(cè)性生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)變薄，但尚完整，其內(nèi)有肥皂泡樣

2、分隔，附近軟組織內(nèi)無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象。診斷：右橈骨遠(yuǎn)端良性骨腫瘤－巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone）,Ｘ線表現(xiàn)：左股骨下端不規(guī)則骨質(zhì)破壞，約7cm長(zhǎng)，與正常骨組織分界不清，該區(qū)骨皮質(zhì)中斷缺如，骨小梁消失，骨膜增生，病變區(qū)有高密度腫瘤骨（無(wú)骨小梁結(jié)構(gòu)）存在， 且有腫瘤骨向軟組織內(nèi)浸潤(rùn)及骨膜三角形成，左膝關(guān)節(jié)受累。,病史：男,22歲,左大腿下端長(zhǎng)一腫塊40多天，局部有發(fā)熱，疼痛體查：左大腿下端有一8×10cm

3、腫塊，質(zhì)硬，壓痛明顯，左膝活動(dòng)受限,病理分析,骨肉瘤：起源骨間葉組織腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織、腫瘤骨－瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織和骨質(zhì)位于長(zhǎng)骨的骨肉瘤多起源干骺端 髓腔內(nèi)－不規(guī)則的骨質(zhì)破壞、增生 骨皮質(zhì)破壞 骨膜增生 侵犯周圍軟組織,,成骨型溶骨型混和型,椎體骨質(zhì)破壞（楔形）＋椎間隙消失＋冷膿腫,病史： 成年男性，腰背痛８月雙下肢活動(dòng)障礙1周,病史:男，24歲，突起高熱, 伴全身疼痛, 咳

4、鐵銹痰二天。 體查: 急病容, 體溫39.8℃, 右上胸叩音濁,可聞濕性羅音及管狀呼吸音 化驗(yàn): wbc18000/mm3, N85%,X線表現(xiàn): 右側(cè)第三前肋以上有大片密度增高的致密影, 密度尚均勻, 上部密度較淡,邊緣不清，下部密度稍高。下緣清楚, 代表水平裂。余肺未見異常，心膈正常診斷：右上肺大葉性肺炎,經(jīng)抗炎后病灶基本消失,陳XX，男，45歲，咳嗽、咳血痰半年余，加劇一月，伴有低燒、盜汗，體溫：38C；血常規(guī)：正常

5、。,女，24歲，反復(fù)咳1年，咯血2天,病理分析,增殖性病變滲出性病變變質(zhì)性病變,多種性質(zhì)病變同時(shí)存在,多葉分布多種形態(tài)多種密度,病理分析,增殖　　　　滲出　　　　干酪病變　　　　　空洞  吸收　　　纖維病變　　　　　結(jié)核球　　　播散病變　　　　　　　　　　　　　　　  鈣化,,,,,,,,,,,,,,,,,男性，63歲，間斷性胸痛、咳嗽半

6、年余，無(wú)發(fā)熱。,思考,腫塊＋淋巴結(jié)腫大,右下葉鱗癌，右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,1、結(jié)節(jié)邊緣有明確的毛刺和“V”形切跡 2、結(jié)節(jié)內(nèi)小泡征 3、供血的動(dòng)脈（周圍血管聚集征）4、周圍無(wú)索條、結(jié)節(jié)等衛(wèi)星灶 5、短期內(nèi)沒有增大不能排除肺癌,周圍型肺癌影像特點(diǎn),,右房、右室增大＋肺充血,病史：男，12歲，出生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音，易感冒體查：無(wú)紫紺，胸骨左緣2-3肋間3/ 6級(jí)收縮期吹風(fēng)性雜音,房間隔缺損,,房間隔缺損常見先心病，左向右分流先心病。

7、女性多見二孔型房缺，缺損多位于卵圓窩附近L2-3 SM，P2亢進(jìn)，分裂,左房,右房,右室,肺動(dòng)脈,肺靜脈,房缺,,,,,,蚯蚓狀充填缺損,男 31歲 突起嘔血及黑便２小時(shí)，既往有類似病史　BP: 110/70mmHg，腹平軟,Ｘ線檢查：食管中、下段輪廓不規(guī)則，正?；ハ嗥叫兄衬ぐ欞畔В憩F(xiàn)為串珠狀或蚯蚓狀充填缺損，當(dāng)鋇劑多時(shí)，透視下可見食管能收縮變小，鋇劑可通過。診斷：食管靜脈曲張（中度）,,半月征,,病史：男

8、70歲　上腹劍突下隱痛不適9個(gè)月，解柏油樣大便一天　體查：劍突下輕壓痛,胃竇部小彎側(cè)輪廓不規(guī)則，可見輪廓線內(nèi)的巨大扁平形龕影，約7x4cm大小，形狀不規(guī)則，有多個(gè)尖角，在兩個(gè)尖角之間有指壓跡樣改變，龕影周圍有半環(huán)狀透光區(qū)，稱：“環(huán)堤”。局部胃壁僵硬。半月形輪廓線內(nèi)龕影＋半個(gè)環(huán)堤＝“半月征” 　　診斷：胃竇上部小彎潰瘍型胃癌,龕影＋潰瘍口部周圍特征＋胃壁,平掃,增強(qiáng),延時(shí)5分鐘,延時(shí)20分鐘,肝,脾,血管瘤,男，32歲，感上腹不適一

9、年,肝臟血管瘤常多發(fā)，女性多見。由擴(kuò)張的血竇組成，可有血栓形成，大小不一。血管瘤破裂引起瘤內(nèi)、包膜下或腹腔內(nèi)出血，甚至休克。,病理特點(diǎn),,肝臟血管瘤,CT:均勻低密度 MRI:長(zhǎng)T1,均勻長(zhǎng)T2信號(hào)(燈泡征)動(dòng)脈期和門脈期：周邊結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化 延遲期：顯著強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間﹥5分鐘,肝臟血管瘤,,T1WI T2WI Gd-DTPA 增強(qiáng)動(dòng)脈期,Gd