醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部一

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部,北京大學(xué)人民醫(yī)院,,醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部 第一節(jié) 肝臟 第二節(jié) 膽系 第三節(jié) 胰腺 第四節(jié) 脾臟 第五節(jié) 泌尿系統(tǒng),肝臟解剖,第一節(jié) 肝臟,肝臟解剖 第二肝門,第一節(jié)

2、 肝臟,（一）、肝膿腫 為肝組織局限性化膿性炎癥。 肝膿腫分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫，以細(xì)菌性肝膿腫多見，感染途徑分三種：（1）消化系感染 門靜脈 肝（2）心內(nèi)膜炎 肝動脈 肝（3）膽囊炎 膽管 肝 臨床以發(fā)熱、肝大、肝區(qū)疼痛常見。,,,,

3、,,,CT表現(xiàn)： 平掃時肝內(nèi)圓形或類圓形低密度占位影，中心膿腔CT值低于肝，高于水，部分可出現(xiàn)小氣泡或氣-液平面（20%） ，周圍膿壁為環(huán)形略低密度影，一般薄厚均勻。急性期膿壁外周可見低密度水腫帶。 增強(qiáng)掃描膿壁明顯強(qiáng)化，中心膿腔和外周水腫帶不強(qiáng)化. 環(huán)形膿壁強(qiáng)化及膿腫內(nèi)氣影為肝膿腫特征表現(xiàn)。,肝膿腫,肝臟病變影像學(xué)診斷,,肝右葉膿腫 CT平掃（A、B）示肝臟右葉內(nèi)有一圓形低密度病灶，中間可見

4、少許分隔。增強(qiáng)掃描（C~H）見病灶周邊及分隔部分有輕到中度強(qiáng)化，中央低密度區(qū)無強(qiáng)化，病灶周圍可見充血帶,肝臟病變影像學(xué)診斷,,肝右葉膿腫 CT平掃（BC）示肝右葉一類圓形分房狀不均勻低密度區(qū)，邊緣模糊；增強(qiáng)掃描動脈期（FG）呈邊緣弧性強(qiáng)化,其內(nèi)多灶分隔影強(qiáng)化；靜脈期（JK）掃描邊界環(huán)形強(qiáng)化帶顯示更加清楚，其內(nèi)液化壞死區(qū)未見強(qiáng)化（穿刺證實(shí)),（二）、肝海綿狀血管瘤病理與臨床: 血管瘤是肝內(nèi)最常見的良性腫瘤.

5、腫瘤內(nèi)由異常擴(kuò)張的多個血竇組成，血竇由纖維組織不完全間隔,形成海綿狀結(jié)構(gòu)并充滿血液，竇內(nèi)血流緩慢地從腫瘤外周向中心流動, 腫瘤較小時可無任何癥狀，不需要治療。腫瘤較大時（超過5cm）可出現(xiàn)腹部脹痛不適。較大血管瘤可因外力破裂。,,（二）、肝海綿狀血管瘤,CT表現(xiàn)： 平掃肝內(nèi)圓形或類圓形低密度影，邊緣光滑，界限清楚，其內(nèi)密度基本均勻，CT值約30Hu. 增強(qiáng)掃描是鑒別關(guān)鍵，“二快一長”技術(shù)即注

6、射造影劑速度要快，開始掃描要快，延遲掃描時間要長。增強(qiáng)后動脈期（20—30秒）血管瘤邊緣部血竇充盈，出現(xiàn)邊緣棉花團(tuán)結(jié)節(jié)樣明顯強(qiáng)化，與同層主動脈密度一致。門靜脈期（50—60秒）增強(qiáng)范圍逐步向心性增大，而密度逐漸降低。延遲期強(qiáng)化結(jié)節(jié)逐漸融合，最后完全與肝密度相等。,肝臟病變影像學(xué)診斷,,,肝右葉下段海綿狀血管瘤 CT平掃（A）示肝右葉下 段內(nèi)有一橢圓形異常低 密度病灶，邊界清楚。 增強(qiáng)掃描早期（B） 示病灶周圍

7、呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化， 延遲掃描（C）示病灶內(nèi)部呈明顯均勻性強(qiáng)化,,,肝右葉血管瘤 CT平掃（A~C）示肝右葉前段類圓形低密度區(qū)，密度均勻,邊界清晰。 增強(qiáng)掃描動脈期（D~F） 呈邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。 靜脈期（G~I）逐漸向心性擴(kuò)展. 延遲掃描（J~L）呈等密度區(qū),肝血管瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、平掃境界清楚的低密度影。 2、增強(qiáng)掃描從邊緣開始強(qiáng)化，并不斷向中央擴(kuò)大。呈“早出晚歸

8、”特征 3、延遲后與肝組織呈等密度。,肝臟病變影像學(xué)診斷,,,肝右葉后段海綿狀血管瘤 MRI橫斷面平掃示肝右葉后段 內(nèi)有一橢圓形病灶，其邊界清楚，輪廓光滑,T1WI（A、B）呈 低信號，T2WI（C~F）呈高信號， 增強(qiáng)掃描（G）早 期邊緣見結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲后 （H~J），病灶內(nèi)部逐漸填充， 呈均勻高信號,肝臟病變影像學(xué)診斷,（三）、原發(fā)性肝癌【概述】 肝癌好發(fā)于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝 硬化

9、基礎(chǔ)上發(fā)生。肝癌早期多無明顯癥狀。中晚 期可有肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲減退、乏力、消 瘦、發(fā)熱等?；?yàn)檢查，大多數(shù)AFP(胎甲球)增高。,肝臟病變影像學(xué)診斷,（三）、原發(fā)性肝癌【概述】大體病理解剖分為四型： ①巨塊型：直徑大于或等于5cm. ②結(jié)節(jié)型：可單發(fā)或多發(fā)，直徑小于5cm。 ③彌漫型：彌漫分布于全肝,多為1cm以下小結(jié)節(jié).④小肝癌：為單個癌結(jié)節(jié)最大直徑≤3cm，且數(shù)目 不能超過2個，直徑之和≤

10、3cm 。,肝臟病變影像學(xué)診斷,（三）、原發(fā)性肝癌【概述】 原發(fā)性肝癌主要由肝動脈供血，90％的病例為 血供豐富的腫瘤。 肝癌容易侵犯肝動脈和門靜脈引起血管內(nèi)癌栓 或肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移，侵犯膽道（壓迫或膽管內(nèi)癌 栓）引起梗阻性黃疸，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起肝門 區(qū)、腹主動脈旁或腔靜脈周圍淋巴結(jié)異常腫大。 晚期可發(fā)生全身廣泛轉(zhuǎn)移。,,（三）、原發(fā)性肝癌 一、CT診斷 1，平掃示腫瘤大多呈不均勻低密度影，癌灶內(nèi)合并

11、 壞死和囊變或脂肪變性區(qū)則密度更低。 2，腫塊呈類圓形或不規(guī)則形，邊界不清楚(浸潤生 長者)，少數(shù)呈膨脹性生長者邊緣有假包膜形成 則邊界清楚。 3，腫瘤可造成局部膨隆，肝葉增大，肝內(nèi)管道和 肝門推移。 4，肝硬化表現(xiàn),,（三）、原發(fā)性肝癌一、CT診斷 5，螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描： 各期肝癌強(qiáng)化特點(diǎn) 動脈期：肝癌為動脈供血，此期病灶明顯強(qiáng) 化，高于周圍肝臟

12、密度。 門靜脈期：腫塊密度開始下降，而正常肝組織 逐漸明顯強(qiáng)化，腫塊呈等或略低密度。 平衡期：腫瘤呈明顯低密度。 6，肝癌侵犯門脈時可見血管內(nèi)充盈缺損， 7，轉(zhuǎn)移：肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等,肝臟病變影像學(xué)診斷,,,肝右葉巨塊型原發(fā)性肝癌 CT平掃（A、B）示肝臟體積增大，肝右葉內(nèi)可見巨大占位性腫塊，呈圓形，其內(nèi)密度不均勻，部分呈等偏低密度，中央可見不規(guī)則形更低密度

13、壞死區(qū)。 增強(qiáng)掃描動脈期（C、D）腫塊內(nèi)可見明顯異常強(qiáng)化血管影及片狀高密度強(qiáng)化；靜脈期（E、F）及延遲后掃描（G、H）示腫塊中央低密度區(qū)無強(qiáng)化，呈更低密度，周圍呈輕度至中度強(qiáng)化，低于正常肝實(shí)質(zhì)密度，邊界清楚,肝臟病變影像學(xué)診斷,,,,肝硬化并肝右葉 原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌 CT平掃（A、B）示肝臟體積縮小，密度不均勻，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見結(jié)節(jié)樣略高密度，肝表面呈波浪狀改變，肝裂增寬，肝右葉上段內(nèi)可見

14、大片異常略低密度影，邊緣模糊不清；增強(qiáng)掃描動脈期（C、D）見腫塊明顯異常強(qiáng)化，密度明顯增高；靜脈期（E、F）及延遲后（G、H）掃描見病灶逐漸呈低密度，且低于正常肝實(shí)質(zhì)，邊界部分清楚,肝臟病變影像學(xué)診斷,,,,,彌漫型肝癌伴有門靜脈癌栓形成 CT平掃（A、B）示肝左葉體積增大，密度不均勻，肝門區(qū)結(jié)構(gòu)模糊不清，右葉略小，肝臟表面呈波浪狀改變。脾臟增大，肝、脾包膜下可見弧形水樣低密度影。 增強(qiáng)掃描（C~F）示實(shí)質(zhì)內(nèi)密度

15、不均，可見多灶節(jié)結(jié)狀及片狀低密度區(qū)，門靜脈增粗，其內(nèi)呈低密度，為癌栓形成,肝癌CT平掃,肝癌CT增強(qiáng),肝臟病變影像學(xué)診斷,（三）、原發(fā)性肝癌 二、MRI診斷 1，T1WI上病灶多為邊界不清楚稍低信號，T2WI上 信號稍高于正常肝組織。 2，如瘤灶內(nèi)有脂肪變性、出血、壞死囊變等，可 呈不均勻混合信號。 3，Gd-DTPA增強(qiáng)后，T1WI上多數(shù)呈不均勻強(qiáng)化信

16、 號，邊界更為清楚。 4，增強(qiáng)后肝癌實(shí)質(zhì)部分信號強(qiáng)化。靜脈瘤栓、假包膜和瘤周水腫為肝癌的特征表現(xiàn)。,肝臟病變影像學(xué)診斷,,,,,肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌 MRI平掃見肝右葉后上段內(nèi)有一分葉狀占位性腫塊，T2WI（A、B）上呈不均勻略高信號，T1WI（C、D）呈不均勻略低信號，邊界尚清，大小約4.0×4.5cm，周圍血管明顯受推移、擠壓。增強(qiáng)掃描（E、F）示腫塊略呈不均勻強(qiáng)化，低于正常肝實(shí)質(zhì)信號,（四）、肝