醫(yī)學(xué)影像系列講座

1、醫(yī)學(xué)影像系列講座呼吸系統(tǒng),山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院楊先鋒18935096878@163.com,檢查方法,透視：可轉(zhuǎn)動體位，動態(tài)觀察，快速，便宜。但不能留下記錄，射線量大，現(xiàn)近淘汰。攝影：也叫平片（plain film），客觀記錄，靜態(tài)圖像，CR、DR實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化。特殊攝影：體層攝影，放大攝影,高千伏攝影造影：將造影劑引入器官或組織間，使之產(chǎn)生對比而顯影。通常人體組織間自身密度差別不大，常用造影劑有碘、鋇等。CT：普通CT、螺

2、旋CT，空間分辨率、密度分辨率高。,讀片,了解一般信息：片號、年齡、性別、部位、投照條件、照片質(zhì)量能否滿足診斷要求。按一定順序看：如胸廓軟組織、胸壁骨骼、肺野、肺紋理、支氣管、肺門、縱隔、肋膈角…　★強(qiáng)調(diào)：避開注目點(diǎn)，全面觀察區(qū)分正常、異常；解剖變異；偽影異物認(rèn)識病變：部位、分布、數(shù)目、形狀、大小、邊緣、密度、鄰近器官的變化等。結(jié)合臨床及其它檢查結(jié)果，動態(tài)對比觀察,正常表現(xiàn),融合肋,叉狀肋,胸大肌影,頸肋,肩胛線,肋軟骨鈣化,

3、乳頭影,乳房影,鎖骨皺折,肺尖帽,,合格的正位胸片,第三胸椎脊突位于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)正中肩胛骨內(nèi)側(cè)緣投影在骨性胸廓外或與胸廓外側(cè)緣肋骨相切胸片包括全部胸腔臟器、頸部和兩側(cè)肋膈角暴光時間時間足夠短，心臟、膈肌和肺大血管投影清晰，邊緣銳利 透過氣管能看清第1~4胸椎，下部胸椎與心臟 重疊，隱約可見。,胸部X 線圖解,胸部后前位平片圖解1 = 氣管2 = 鎖骨3 = 主動脈弓4 = 肩胛骨5

4、 = 第一肋骨6 = 后肋7 = 前肋8 = 右肺動脈9 = 左肺動脈,,,正常胸部側(cè)位片圖解,1 = 錐體2 = 胸骨3 = 右肺動脈4 = 左肺動脈5 = 降主動脈6 = 升主動脈7 = 心臟,,,正常胸片,胸片讀片順序：胸廓－縱隔－肺門－肺野－肺紋理－膈?。啬?胸廓軟組織－胸鎖乳突肌：肺尖，外緣清　　?。卮蠹。褐型夥我啊⑸刃?、對稱　　?。橄伲旱?前肋間，對稱，乳頭骨骼－后肋、前肋、肋軟骨

5、如何數(shù)肋 骨？認(rèn)識肋間隙 　　－肩胛骨、鎖骨、胸骨　?。刈担荷厦嫠膫€可顯示,正常胸片,胸廓軟組織結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu),正常胸片,縱隔位置：正常居中，可被牽拉、推擠而移位大?。耗[瘤、炎癥、淋巴結(jié)等可使增寬運(yùn)動：縱隔擺動，見于支氣管異物,縱隔－四分區(qū)法,,正常胸片,膈肌與胸膜：與胸壁成銳角右側(cè)較左側(cè)高約1-2cm運(yùn)動自如幅度約1-3cm,正常胸片,氣管、支氣管環(huán)狀軟骨到T6上緣之間，隆突角度：60-85度。

6、,正常胸片,肺野：是含氣肺組織在X線片上的透亮區(qū)分為：上、中、下三個野：第二四前肋　　　　內(nèi)、中、外三個帶：三等分肺紋理：是肺內(nèi)小動靜脈、淋巴管組成的，自肺門向外放射狀走行。,,正常胸片－肺野、肺紋理,,,正常胸片－－肺門,肺門：是肺動、靜脈、淋巴管、淋巴結(jié)共同組成的綜合投影。一般位于第2、4前肋之間的內(nèi)帶中肺野內(nèi)，左側(cè)高于右側(cè)約1-2cm。肺門角：右下肺動脈干與右上肺靜脈的下后靜脈干形成的夾角，呈鈍角。變平或飽滿則為肺門占位

7、或淋巴結(jié)腫大。,肺門,兩側(cè)肺門形態(tài)各異，位置左高右低,,,,肺門角右下肺動脈干 直徑＜15mm,,正常胸膜表現(xiàn),肺葉 肺段,是肺臟的解剖結(jié)構(gòu),影像檢查時只能大致判斷其空間位置,胸廓疾病時判斷位置有一定難度.,肺葉-右上肺葉,肺葉-右中葉,,,肺葉-右下葉,,,肺葉-左上葉,,,肺葉-左下葉,,,,胸部X線診斷－基本病變,各種疾病共有的表現(xiàn)，包括以下幾種：炎癥的滲出、變性（纖維化、鈣化等）各種原因引發(fā)的肺氣腫肺不張與實(shí)變

8、空洞與空腔胸膜的各種病變腫塊,胸部X線診斷－基本病變,支氣管阻塞后的結(jié)果原因：支氣管腔內(nèi)腫物、異物、分泌物、水腫、血塊、痙攣、外壓（腫瘤、淋巴結(jié)腫大）等。結(jié)果：部分阻塞－肺氣減少　　　形成活袢－肺氣腫　　　完全阻塞－肺不張（18－24h）,胸部X線診斷－基本病變,肺氣腫：肺組織過渡充氣而膨脹的一種狀態(tài)小葉中心型－末稍細(xì)支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺氣腫間質(zhì)型－肺泡破裂，氣體進(jìn)入間質(zhì)形成局限型－小范圍內(nèi)的肺氣腫彌漫型－病變累及全肺，

9、如慢支肺氣腫,胸部X線診斷－基本病變,肺氣腫的X線表現(xiàn)：肺野透亮度增加，呼吸相差別不大肺紋理稀疏、變直、變細(xì)桶狀胸、肋間隙增寬、胸廓飽滿膈肌低平、活動度減弱縱隔或葉間裂移位,基本病變－肺氣腫,肺氣腫,胸部X線診斷－基本病變,肺不張：肺內(nèi)氣體減少，肺體積縮小的改變，氣體　　　　在18-24小時吸收，肺泡內(nèi)充滿滲出液一側(cè)肺不張、肺葉不張、肺段不張表現(xiàn)　 1. 不張肺密度升高、體積縮?。?　2. 葉

10、裂、縱隔、肺門移位； 　3. 肋間隙變窄、膈肌升高； 　4. 代償性肺氣腫,基本病變－肺不張,,胸部X線診斷－滲出,滲出與實(shí)變：病灶從局部肺胞開始，由肺泡孔向鄰近擴(kuò)散，直至整個小葉，可多中心，最后傾向融合為大片狀。表現(xiàn)：急性炎癥－滲出，云絮狀片狀影，邊緣模糊滲出完全－實(shí)變，片狀致密影，中心密度高邊緣低，邊界模糊，葉裂阻擋呈清晰線樣,基本病變－滲出,基本病變－實(shí)變,胸部X線診斷－基

11、本病變,增殖性改變：1.　見于慢性炎癥－肉芽腫，表現(xiàn)為高密度斑片 　 影，與正常肺界限清楚2.　若較小－限于肺小葉，呈結(jié)節(jié)狀，高密度，　 不相融合，各自邊界清楚,基本病變－增生,基本病變－增生,基本病變－纖維化,分為兩種類型：　　　　局限性　　　　廣泛性,基本病變－纖維化,局限性：急慢性炎癥的一種轉(zhuǎn)歸。 如肺炎、肺膿腫、結(jié)核等。 表現(xiàn)為：索條狀致密影、支氣管牽拉擴(kuò) 張、肺門　上提、紋理

12、移位呈垂柳狀。,基本病變－纖維化（局限性）,基本病變－纖維化,彌漫性：廣泛累及肺間質(zhì)，肺功能降 低。見于塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、 慢支等。　表現(xiàn)為：紊亂的索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀 紋理，直至外帶，網(wǎng)狀陰影上可有小結(jié) 節(jié)。,彌漫性纖維化,肺間質(zhì)纖維化,基本病變－鈣化,退變或壞死組織內(nèi)發(fā)生。見于結(jié)核干酪物質(zhì)內(nèi)、淋巴結(jié)內(nèi)、錯構(gòu)瘤、寄生蟲等。表現(xiàn)：邊緣銳利的致密灶，形態(tài)、大小不一,基本病

13、變－鈣化,基本病變－腫塊,腫瘤（原發(fā)、轉(zhuǎn)移性）淋巴結(jié)（肺內(nèi)、肺門、縱隔）炎性腫塊（結(jié)核球、炎性假瘤）良性：推擠性生長，光滑、邊界清楚、呈球形惡性：呈浸潤性生長，不規(guī)則、有分葉、有毛刺,基本病變－腫塊,炎性腫塊,基本病變－腫塊,惡性腫塊,基本病變－腫塊,良性腫塊,基本病變－空洞,病變壞死液化，引流后形成的。洞壁為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織加上薄層壓縮的肺組織。蟲蝕樣空洞：大片壞死組織中小而多、無壁薄壁空洞：小于

14、3mm，多見于結(jié)核厚壁空洞：壁厚大于3mm，內(nèi)腔不整，見于肺癌、膿腫等，可有液平面。,基本病變－空洞,右下肺結(jié)核（空洞）,基本病變－空洞,肺癌空洞,基本病變－空腔,定義：生理腔隙的病理性擴(kuò)大。如：肺大泡、肺氣腫、囊狀支氣管擴(kuò)張形態(tài)：較薄壁空洞更薄，一般沒有液平面,基本病變－空腔,肺氣腫,,空腔—肺大泡,,,基本病變－空腔,支氣管擴(kuò)張,,肺大泡,,,,基本病變－胸膜病變,胸腔積液：后肋膈角最早出現(xiàn)少量：側(cè)肋膈角變平，約300ml

15、中量：肋膈角消失，下肺野致密，膈面　　不清，上緣呈處高內(nèi)低的弧線狀。大量：一側(cè)肺野致密，縱隔移向健側(cè)，　　肋間隙增寬,基本病變－胸膜病變（胸腔積液）,基本病變－胸膜病變（胸腔積液）,局限性胸腔積液,包裹性積液：臟壁層胸膜粘連形成，多發(fā)于側(cè)后胸壁，切線位見突向肺野的、邊緣光滑銳利的、密度均勻的、梭形致密影，與胸壁夾角為鈍角。葉間積液：發(fā)生于水平裂或斜裂。側(cè)位胸片顯示最佳。表現(xiàn)為葉間裂部位梭形致密影，內(nèi)部密度均勻，兩端與葉間裂相連。,包

16、裹性積液X線片、葉間積液X線片,基本病變－胸膜病變（氣胸）,外部穿通或是內(nèi)部破裂，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體。,X線表現(xiàn)：　1.　肺組織向肺門方向壓縮，密度略高　2.　肺與胸壁間出現(xiàn)透明的無紋理區(qū)　3.　患側(cè)膈肌壓低、肋間隙增寬　4.　縱隔向健側(cè)移位　5.　健側(cè)代償性肺氣腫,基本病變－胸膜病變（氣胸）,基本病變－胸膜病變,胸膜肥厚、粘連、鈣化：　表現(xiàn)為肋膈角變淺、變平、膈肌運(yùn)動減弱，廣泛粘連時可見胸廓塌陷、肋間隙變窄,基本病變－胸膜病變

17、（胸膜鈣化）,大葉性肺炎,病理：纖維素性滲出性炎癥分期：充血期－紅色肝樣變－灰色肝樣變臨床：青壯年多發(fā)，受涼病史，高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，WBC升高，鐵銹色痰X線表現(xiàn)：充血期，病變區(qū)紋理增多實(shí)變期，呈葉段分布的密度均勻致密影，內(nèi)部可見支氣管充氣影。消散期，從邊緣開始密度減低，漸成斑片狀影，2周內(nèi)吸收完。,大葉性肺炎典型表現(xiàn)X線片,,間質(zhì)改變主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無或少有病變。常見于感染、癌性淋

18、巴管炎、組織細(xì)胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時存在。,支氣管肺炎,小葉性肺炎，鏈球菌、葡萄球菌感染所致嬰幼兒、老年人多發(fā)高熱、胸痛、咳痰，呼吸困難，發(fā)紺X線表現(xiàn)：　沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均，兩肺中下野內(nèi)中帶多發(fā)，可融合累及多葉。,典型病例－小葉性肺炎,肺結(jié)核,結(jié)核病分型（1998.8中華結(jié)核病學(xué)會）：　I型，原發(fā)性肺

19、結(jié)核　II型，血行播散性肺結(jié)核　III型，繼發(fā)性肺結(jié)核　IV型，結(jié)核性胸膜炎　V型，其他肺外結(jié)核浸潤性肺結(jié)核包括：浸潤性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎,原發(fā)性肺結(jié)核（I型）,,,,血行播散型肺結(jié)核（II型）,慢性血型播散型肺結(jié)核（II型）,浸潤性肺結(jié)核,好發(fā)部位：上葉尖后段、下葉背段　　　　　　單發(fā)或多發(fā)，一側(cè)或雙側(cè)　　　　　　肺尖部或鎖骨上下區(qū)病理：滲出、增生、播散、纖維化、空洞等，多種病灶存X線：斑片狀病灶，邊界模糊，

20、內(nèi)部密度不均，可有薄壁空洞　　　　記憶：特殊的部位，多樣性表現(xiàn),典型浸潤性肺結(jié)核X線片,結(jié)核球,鎖骨下區(qū)球形病灶直徑2－3㎝輪廓光滑，可見分葉內(nèi)部可見層狀、環(huán)狀、點(diǎn)狀鈣化周圍見衛(wèi)星灶、纖維索條,結(jié)核球，空洞,干酪性肺炎,大量結(jié)核菌進(jìn)入肺內(nèi)引起干酪壞死性肺炎X線表現(xiàn)：　1.　肺葉、段實(shí)變：輪廓模糊，上葉多見　2.　急性無壁空洞：大小不等、不規(guī)則、蟲蝕樣透亮區(qū)　3.　下肺野播散灶：沿支氣管分布，邊緣模糊,干酪性肺炎典型

21、X線片,中心型肺癌,發(fā)生于段以上支氣管粘膜早期局限于支氣管腔內(nèi)，表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的、不同程度的阻塞性表現(xiàn)晚期形成肺門腫塊，并可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。X線表現(xiàn)：早期，以間接征象為主：阻塞性肺氣腫、肺不張、局部感染晚期，肺門區(qū)腫塊，腫塊內(nèi)可有偏心空洞。右上葉常見“S”征。,早期中心型肺癌，平片及CT,,中心型肺癌，平片及CT，S征,周圍型肺癌,早期，周圍肺野結(jié)節(jié)影，邊緣模糊晚期　1.　周圍肺野腫塊影，較大者有偏心空洞　2.　呈分葉狀