急診醫(yī)學(xué)護理新進展

1、1,急診醫(yī)學(xué)的概念 急診醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中跨各臨床專業(yè)的一門新興學(xué)科。它由院前急救、醫(yī)院急診科、 ICU和急診醫(yī)療體系管理學(xué)組成，已形成獨立的臨床二級學(xué)科。就其專業(yè)內(nèi)容而言，它綜合和發(fā)展了臨床各學(xué)科中有關(guān)急診的知識和理論。它主要研究如何最大可能的將急性嚴(yán)重傷病人員從死亡的邊緣搶救回來，并降低并發(fā)癥和致殘率。,2,急診危重病人救治水平的提高成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進步的一個顯著標(biāo)志 。 急診醫(yī)療的水平標(biāo)志著一個地區(qū)乃至

2、一個國家的發(fā)展水平。,3,急診醫(yī)學(xué)的范疇,院前急救復(fù)蘇學(xué)危重病醫(yī)學(xué)災(zāi)害醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷學(xué)中毒學(xué)和急性中毒急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS),4,促使急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的因素,戰(zhàn)爭傷員的救治自然災(zāi)害和人為事故災(zāi)難日益增多科學(xué)技術(shù)的發(fā)展人口及家庭結(jié)構(gòu)的改變疾病譜的改變,5,戰(zhàn)爭傷員的救治,戰(zhàn)時對傷員的戰(zhàn)地急救與轉(zhuǎn)運促使急救組織產(chǎn)生第一個急救站在1240年誕生于意大利佛羅倫薩越戰(zhàn)期間，前線戰(zhàn)傷士兵的死亡率由50%下降到2.2%，體現(xiàn)了院前

3、科學(xué)救護的重要性,6,從“抬起來就跑”到“暫等并穩(wěn)定傷情”,7,歷次戰(zhàn)爭傷員運送時間與死亡情況,8,時間就是生命 ------抓住搶救的“黃金時間”,嚴(yán)重創(chuàng)傷、交通事故傷在傷后1小時內(nèi)的救治對傷員的預(yù)后有著密切的關(guān)系 對于呼吸心跳停止患者4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)開始高級生命支持者，恢復(fù)出院率最高； 急性心肌梗死患者有1/3-1/2死于院前，多數(shù)在發(fā)病后1小時內(nèi)死亡。,9,自然災(zāi)害和人為事故災(zāi)難日益增多,自然災(zāi)害

4、地震：土耳其、印度及中國唐山大地震、熱帶風(fēng)暴、臺風(fēng)、海嘯、 滑坡泥石流、森林大火人為事故災(zāi)難 工傷、塌方、礦難、火災(zāi) 恐怖事件：美國世貿(mào)大廈911爆炸 交通事故、空難、飛機失事、沉船事件 WHO統(tǒng)計全球每天約有14萬人受交通事故傷害；2003年我國交通事故死亡人數(shù)為10.4萬, 死亡率為10.8/萬車我國是一個自然災(zāi)害和人為事故災(zāi)難頻繁發(fā)生的國家之一,10,科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,“鐵肺”的使用標(biāo)志著進入急救

5、設(shè)備的新時代 20世紀(jì)60年代后期現(xiàn)代監(jiān)護儀器集中使用大大促進了ICU的建立,11,人口及家庭結(jié)構(gòu)的改變,人口老齡化大家庭向小家庭發(fā)展 ----促使院前急救進一步發(fā)展,12,疾病譜的改變,多種傳染病發(fā)病率降低慢性病成為人類的主要健康問題 急診發(fā)病率最高的是心腦血管疾病，以其突發(fā)和緊迫性特點，不僅要求快速專業(yè)的現(xiàn)場急救，而且要求?？萍本燃埃↖CU）支持。 -------促使了EMSS

6、的發(fā)展和不斷完善,13,EMSS要素,先進的通訊設(shè)備訓(xùn)練有素的專業(yè)院前急救人員配備有急救和監(jiān)護設(shè)備的救護車（MICU）醫(yī)院急診科的專業(yè)訓(xùn)練及專職急診醫(yī)師配備先進醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)護病房（EICU）,14,現(xiàn)代EMSS的特點,現(xiàn)代通訊、運輸技術(shù)進入了急救醫(yī)學(xué)專業(yè)急救機構(gòu)由城市、地區(qū)單一逐步聯(lián)合，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療急救（救援）工作的全球化特點日益明顯與人類生產(chǎn)、生活的關(guān)系更加密不可分災(zāi)害醫(yī)學(xué)日益受到廣泛重視,15,我國現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)

7、展,1980年10月30日 （80）衛(wèi)醫(yī)學(xué)第34號〈關(guān)于加強城市急救工作的意見〉。 1984年6月11日 （84）衛(wèi)醫(yī)司字第36號“關(guān)于發(fā)布〈醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行)〉的通知” 。推動了我國大中城市急診醫(yī)療體系及綜合醫(yī)院急診科（室）的建設(shè)和發(fā)展。1986年10月在上海由急診醫(yī)學(xué)學(xué)會籌備組召開了第一次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議。,16,1986年12月1日 中華醫(yī)學(xué)會常委會正式批準(zhǔn)成立中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會。 1986年，國務(wù)

8、院學(xué)位委員會批準(zhǔn)設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)點，醫(yī)學(xué)院校相繼成立了急診醫(yī)學(xué)研究室。將急診醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)本科、專科、護理專業(yè)的課程。全國性的專業(yè)期刊有：《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》、《中國危重病急救醫(yī)學(xué)》、《中國急救醫(yī)學(xué)》等。,我國現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,17,1999年我國正式成為國際急診醫(yī)學(xué)會（IFEM）理事，標(biāo)志著我國急診醫(yī)學(xué)逐步與國際接軌，同時也促進了我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。目前，我國絕大多數(shù)縣以上醫(yī)院建立了急診科（室），大醫(yī)院建立了ICU，配備了一定

9、的專業(yè)隊伍，全國80多個大中城市都有一定規(guī)模的急救中心，統(tǒng)一急救電話“120”。,我國現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,18,急救醫(yī)療服務(wù)模式,英美模式： “把病人送到醫(yī)院” 以把病人送到以醫(yī)院為基礎(chǔ)的急診科而得到更好的救治和護理為特點。 急診救護由醫(yī)療輔助人員（如急診技師、護士）從院前開始，送醫(yī)院急診中心（科）后由急診醫(yī)師進行進一步救治。法德模式： “把醫(yī)院帶到病人家中” 由專業(yè)急救麻醉醫(yī)

10、生隨救護車輛到現(xiàn)場搶救治療，病情相對穩(wěn)定后，聯(lián)系并通過調(diào)度醫(yī)生協(xié)調(diào)將患者轉(zhuǎn)運到“最有利于其康復(fù)的醫(yī)院科室”。,19,英美急救模式與法德急救模式,20,我國急救醫(yī)療服務(wù)模式,院前院內(nèi)完善型：沈陽單純院前型：北京依附醫(yī)院型：重慶單純調(diào)度指揮型：廣州、深圳、珠海等,21,我國急救醫(yī)療服務(wù)體系運行示意圖,22,急診護理學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,急診醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生發(fā)展為護理學(xué)提出了更高的要求產(chǎn)生了急診護理學(xué)急診護理學(xué)：是研究各類急性病、慢性疾病急性發(fā)作

11、及各類急危重癥病人的搶救與和護理的一門學(xué)科。已經(jīng)成為護理學(xué)科中的一個重要組成專業(yè)。急診護理學(xué)的形成和發(fā)展是社會需求和急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)和社會的進步。,23,急診護理學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,急救護理作為一門專業(yè)只有30多年的歷史，但是，護理學(xué)的起源實質(zhì)上是從急救護理開始的 1854-1856年英、俄、土耳其的克里米亞戰(zhàn)爭期間，南丁格爾率領(lǐng)38名護士在前線搶救英國傷員，6個月收治6萬多傷員，使死亡率由42%以上降到2%

12、。有效的搶救系統(tǒng)及急救護理技術(shù)是成批傷病員生命得以挽救的原因。,24,急診護理學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展 ------美國急救護理的發(fā)展,1970年成立急診護士協(xié)會。1975年《急救護理》雜志創(chuàng)刊，《急救護理核心課程設(shè)置》一書出版。1980年急診護士注冊考試首次舉行，標(biāo)志急診護士專業(yè)地位的確立。1983年《急診護理實踐標(biāo)準(zhǔn)》出版，標(biāo)志著急救護理專業(yè)進入專業(yè)發(fā)展階段。,25,急診護理學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展 ---

13、---我國急救護理的發(fā)展,20世紀(jì)80年代初，隨著各地急救中心（科）的建立，中華護理學(xué)會陸續(xù)舉辦各種有關(guān)急救新理論、新技術(shù)等培訓(xùn)班。20世紀(jì)80年代中期，高等醫(yī)學(xué)院校本、專科護理教育開設(shè)《急診護理學(xué)》課程。國家教育部將《急診護理學(xué)》確立為護理學(xué)科的必修課程。,26,急診護理學(xué)的范疇,院前救護 工作內(nèi)容包括：對急危重癥病人進行現(xiàn)場評估和檢傷分類；現(xiàn)場救護；搶險救災(zāi)；戰(zhàn)地救護；全面急救知識和技能的普及。院內(nèi)急診救護：全方位

14、的急救護理。重癥監(jiān)護：ICU護理。,27,急救護理,急救護理的特點： 工作范圍跨度大，涉及多學(xué)科，內(nèi)容多 應(yīng)急性強，時間、病情、病人都是不確定的，不可預(yù)測。 對護士的素質(zhì)要求更高。,28,急救護理對護士素質(zhì)的要求,具有綜合性醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識高水平的專業(yè)技能思維敏捷，有迅速的應(yīng)變能力對病情觀察有預(yù)見性，能迅速做出判斷和積極處理熟練掌握各種急救程序、急救技術(shù),29,急救護士需要掌握的常用急救技術(shù),心肺復(fù)蘇術(shù)氣管插管