放療護理新進展講訴

1、肺部腫瘤放療病區(qū),放療護理新進展,,放療概述,,,腔內后裝及護理,放療患者的護理,放療定義,放療為放射治療的簡稱，是治療腫瘤三大主要手段之一，利用放射線殺死癌細胞使腫瘤縮小或消失來治療腫瘤。放射線破壞照射區(qū)（靶區(qū)）的細胞，使這些細胞停止分裂直至死亡。放療的目的是盡最大的努力殺死腫瘤細胞，同時保護正常組織,在單一手段根治患者中 傳統(tǒng)手術治療占48% 放療占42% 單一藥物治療占10%在綜合治療患者中 80%均需要放療聯

2、合,放療在腫瘤治療中的地位,放療機型及放療方式,放療技術居全國領先水平各加速器正常運行每日可對400人行放射治療！,放療的適應癥,1、頭頸部惡性腫瘤 大多數頭頸部惡性腫瘤都能有效接受放療。鼻咽癌以放療為主，特別是適形調強放射治療（IMRT）的介入，使鼻咽癌的放療有了突破性的進展 早期喉癌首選放療，手術可作為挽救性治療； 早期口腔癌手術和放療療效相似,,2、呼吸系統(tǒng) 局部晚期非小細胞肺癌放療是經典

3、手段，近十年的臨床研究顯示，放化療綜合治療是局部晚期非小細胞肺癌治療的基本模式。 3、婦科腫瘤 宮頸癌早期手術與放療療效相同 I I期以上只能放療,,其次還有：乳腺癌（先手術，輔助放化療）神經系統(tǒng)腫瘤（腦瘤大部分要術后放療，顱內生殖細胞瘤、髓母細胞瘤則以放療為主）皮膚癌（早期手術或放療均可，晚期可以放療）淋巴瘤（I II 期以放療為主）,放療的禁忌癥,絕對禁忌癥1.晚期腫瘤患者進入終末期

4、2.惡液質3.大出血4.食管穿孔5.大量胸腹水,相對禁忌癥1.放射不敏感腫瘤2.全身重要臟器(心腦肝腎)功能不全,,,患者、醫(yī)生、護士心理護理保持良好的身體狀況配合放療的準備保持放療位置準確,,放療皮膚護理放療全身護理飲食指導各種疾病的放療護理,,康復指導堅持功能鍛煉隨訪,放療前準備,患者準備簽署放療知情同意書，進入治療室不能戴金屬物品保持良好的身體狀況增加營養(yǎng)的攝入，三高清淡易消化飲食，配合放療準備

5、要注意口腔衛(wèi)生（拔除齲齒、治療牙周炎和牙髓炎)保持放療位置準確胸部照射，呼吸平穩(wěn)；腹腔及盆腔放療時膀胱自然充盈；胃部放療前禁食；,,,患者、醫(yī)生、護士心理護理保持良好的身體狀況配合放療的準備保持放療位置準確,,放療皮膚護理放療全身護理飲食指導各種疾病的放療護理,,康復指導堅持功能鍛煉隨訪,放療皮膚保護健康教育,《放療健康教育手冊》忌煙酒，著寬大、松軟、吸水性強的棉質內衣外出時照射野皮膚防日光直接照射照射野

6、皮膚用潔凈溫水或生理鹽水及柔軟毛巾輕輕沾洗后晾干，保持局部清潔，不可使用清潔劑照射野位于多汗皺褶處者，需暴露通風，保持干燥清潔,放療皮膚保護健康教育,照射野皮膚禁用刺激性消毒劑和含重金屬軟膏或貼劑，不可隨意涂擦護膚品及藥物，不可冷熱刺激如熱敷、使用冰袋等不可貼膠布，不可作為注射點避免粗糙毛巾、硬衣物或首飾等摩擦切忌用手搔抓，皮膚脫屑忌用手撕剝正確使用皮膚保護劑,RTOG分級,RTOG分級—— 1級,RTOG分級—— 2級,RT

7、OG分級—— 3級,2014-7-14,2014-7-17,2014-7-22,RTOG分級—— 4級,,干性皮膚反應表現為皮膚紅斑、干燥、色素沉著、脫皮，但無滲液，有燒灼感、刺痛感，不會造成感染，能產生永久性淺褐色斑,,,治療原則,,濕性皮膚反應表現為皮膚濕疹、水皰，嚴重時造成糜爛、破潰和繼發(fā)感染，多發(fā)生在皮膚多汗、皺褶處如頸部、腋下、乳房下面、會陰等部位,,以保護性措施為主，在照射野皮膚均勻涂抹蘆薈汁或比亞芬，2-3次/日，

8、大量補充維生素，促進表皮修復,以暴露療法為主，保持照射野局部皮膚清潔、干燥、避免摩擦，如已破潰應停止放療，用生理鹽水清洗，換藥1-2次/日，噴金因肽2-3次/日，促進潰瘍愈合,放射性皮炎的治療原則,比亞芬使用的注意事項,放療一開始使用，每日用2-3次每次放療后及睡前使用將乳膏以2mm厚度均勻涂擦于照射野，邊界超過照射野1-2cm，輕輕按摩至滲透皮膚內皮膚清潔度差者，應先清潔皮膚并待干后涂擦當照射野皮膚出現潰瘍或滲液時不建議使用,

9、,放療全身反應,表現：精神不振、食欲下降、乏力、 虛弱多汗、低熱、惡心嘔吐等；護理：適當休息加強營養(yǎng)大量飲水，排除體內毒素，減輕反應嚴重者需對癥支持治療,放療致造血系統(tǒng)反應的護理,每周查血常規(guī)1-2次白細胞＜4x109/L，停止放療，對癥治療白細胞≤2x109/L，或血小板≤50x109/L，或T≥38.5暫停放療，給予抗生素預防感染白細胞≤1x109/L，保護性隔離，輸注白細胞懸液 升白細

10、胞治療貧血使放療敏感性下降，血小板過低易引起出血必要時輸注成份血,放射治療并發(fā)癥,頭頸部腫瘤放療的護理,提高放療的敏感性及預防感染，保持照射部位的清潔對眼、耳、鼻放療局部滴抗生素，沖洗外耳道，忌用金屬眼藥，以免增加眼結膜反應鼻咽癌沖洗鼻咽2-3次/天鼻腔干燥可滴石蠟油、鼻腔堵塞滴呋嘛滴鼻液口腔衛(wèi)生，軟毛牙刷刷牙，使用漱口液,頭頸部腫瘤放療的護理,口腔照射應摘掉假牙、金屬牙，減少口腔黏膜反應,口腔黏膜炎,口腔黏膜炎的護理,加強口

11、腔清潔衛(wèi)生，漱口水含漱每天4-10次，每次3-5min，鼻咽癌堅持鼻咽沖洗，每天2-3次，應在早晚及放療前沖洗紅腫紅斑處勿用硬物刺激，以免損傷出血局部噴金因肽3次/天，促進潰瘍愈合氧霧2-3次/天，保持口腔鼻腔濕潤、消炎止痛吞咽疼痛明顯者，進食前15-30min用利多卡因止痛,口腔黏膜炎的護理,⑥補充各種維生素，促進潰瘍愈合⑦鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，多飲水，少量多餐，避免過冷過硬辛辣等粗糙食物，戒煙酒

12、⑧口腔黏膜反應重無法進食者，給予補充靜脈高營養(yǎng)液，促進潰瘍愈合⑨腫瘤組織壞死脫落，大出血常見于頭頸部腫瘤，準備各種止血物品、藥物、鼻咽填塞止血包，防止凝固窒息,頭頸部腫瘤放療的護理,指導張口鍛煉（咀嚼肌下頜關節(jié)纖維化）局部自我按摩顳頜關節(jié)鼓腮微笑，舌前伸后卷上下牙齒相互咬合或咀嚼口香糖每日堅持用木制螺旋張口器或木塞鍛煉張口4-6次，每次10min,,放射性食管黏膜炎,多發(fā)生肺癌、食道癌、甲狀腺癌，下咽癌表現：吞咽梗阻、吞咽

13、疼痛、進食困難、胸骨后疼痛、燒灼感，隨劑量的增加而增加,放射性食管黏膜炎,具體護理：給予口腔黏膜反應的護理，嚴重給予抗生素治療進食后溫開水沖洗食道，減輕炎癥和水腫，進食后勿平躺隨時觀察疼痛及生命體征等變化，了解有無飲水嗆咳，及時發(fā)現食管穿孔，應立即禁食禁水，停止放療，補液對癥,,吞咽疼痛處理餐前30分鐘小磨香油10ml+阿莫西林0.5+云南白藥0.5，吞服tid 遵醫(yī)囑用藥：潤滑劑+抗生素+止血藥,,放射性肺炎,多發(fā)生于

14、食管、肺及縱隔腫瘤的放療表現：咳嗽、吐白色泡沫痰、胸悶、低熱，嚴重者出現胸痛、呼吸困難、咯血、高熱及肺部干濕啰音,放射性肺炎的護理,具體護理：給予止咳或鎮(zhèn)咳劑、吸氧及氧霧等治療注意保暖多臥床休息嚴重者停止放療，使用大劑量激素和抗生素有咯血，保持鎮(zhèn)靜放射性氣管炎：刺激性干咳、呼吸急促、低熱其具體護理同放射性肺炎護理,腹部腫瘤放療護理,以胃腸、腹腔淋巴結、腎臟腫瘤、精原細胞瘤為主，引起放射性胃腸炎 表現：食欲不振、惡心

15、嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉、里急后重，嚴重者造成腸穿孔或大出血,,放射性胃腸炎的護理給予流質或半流質飲食，少渣、低纖維飲食，避免產氣食物補充各種維生素，促進黏膜潰瘍愈合腹瀉者給予蒙脫石散、易蒙停等治療嚴重者停止放療，給予補液，對癥支持,泌尿系統(tǒng)腫瘤放療,以盆腔腫瘤、前列腺癌及膀胱癌的放療為主，主要引起放射性膀胱炎 表現：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿等 護理：大量飲水，反應嚴重者停止放療，給予消炎、止血、補液對癥支持治療

16、,放療后康復指導,做一次全面體檢及肝腎功能檢查心情愉快，避免重體力勞動放療結束后1月內繼續(xù)保護皮膚，保持鼻咽沖洗、陰道沖洗1年以上繼續(xù)加強功能鍛煉：張口鍛煉、膀胱功能鍛煉，乳腺癌肢體功能鍛煉等長期隨訪（1月、3月、6月、1年）,腔內后裝治療及護理,后裝治療作為外照射的補充治療，主要用于宮頸癌、鼻咽癌等 放療前準備：治療前一天備皮，檢查血象當天行陰道沖洗后裝治療前排空大便，不排小便,后裝治療后護理,后裝治療結束后，堅持

17、陰道有無出血，如有活動性出血，及時填塞紗布，24h后取出治療結束后堅持1年以上陰道沖洗，每天1-2次后裝治療后可能出現放射性直腸炎和膀胱炎，給予對癥處理,感謝聆聽,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知