核醫(yī)學(xué)分子影像概要

1、核醫(yī)學(xué)分子影像概要,章英劍 2013.5.10,1).分子影像（ molecule imaging） 2).轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine）實(shí)質(zhì)：個(gè)體化治療,提供的技術(shù)分子影像診斷分子影像指導(dǎo)下的治療,,影像學(xué)檢查種類(lèi),光學(xué)PETSPECTUS（部分技術(shù)）MR （部分技術(shù)）CT普通X線檢查,,傳統(tǒng)影像,分子影像,,,分子影像看生物活性，看分子含量,,傳統(tǒng)影像看形態(tài)、密度、結(jié)

2、構(gòu)，對(duì)比造影后看血供,常規(guī)檢查特點(diǎn) 活檢-有創(chuàng) 動(dòng)物-處死 取材部位 一次性 反映局部,基因水平異?！傅鞍踪|(zhì)等生化水平異?！δ墚惓！螒B(tài)密度等解剖異常,惡性腫瘤,各種檢測(cè),臨床癥狀體征,活檢傳統(tǒng)影像,不能定位,有創(chuàng)，晚期不能定性,非特異性,,,,,,,分子影像能看早、看準(zhǔn)、看全，動(dòng)態(tài)看,,,,,,,分子影像顯示的是疾病的異常分子水平而不是這些分子改變的最終結(jié)果。,分子影像（ molecule imaging）

3、,活體狀態(tài)下顯示組織、細(xì)胞和亞細(xì)胞水平上的特定分子在分子水平上反映疾病的變化用影像學(xué)的方法定性和定量其生物學(xué)特性與過(guò)程,分子影像研究的核心工程,1.尋找疾病靶點(diǎn)、研發(fā)相應(yīng)探針2.在小動(dòng)物疾病模型上用合適的影像工具或研發(fā)新型的影像技術(shù)證實(shí)該探針的作用3.最后轉(zhuǎn)化為臨床患者可用的顯像劑進(jìn)行臨床研究,轉(zhuǎn)化醫(yī)（translational medicine）,“從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到病床”（B to B，Bench  to

4、0; Bedside）核心工程： 將分子影像所揭示的疾病過(guò)程、生物學(xué)行為和特征向最有效和最合適的疾病診斷、治療和預(yù)防模式轉(zhuǎn)化，通過(guò)多學(xué)科交叉，把分子影像研究成果快速轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，為新藥開(kāi)發(fā)和新型治療方法研究開(kāi)辟一條具有革命性意義的新途徑，并且發(fā)揮雙通道效應(yīng)，從實(shí)驗(yàn)到臨床，再?gòu)呐R床到實(shí)驗(yàn)，以此良性循環(huán)，在分子影像研究與藥物研發(fā)、臨床診療間起到橋梁作用。,分子影像與個(gè)體化治療的關(guān)系,早期診斷早期定性準(zhǔn)確分期

5、準(zhǔn)確預(yù)后更早療效判斷了解更多生物活性 乏氧 增殖 凋亡 受體 代謝……,早期治療早期干預(yù)選擇準(zhǔn)確治療方案早期預(yù)防治療及時(shí)改變治療方案給予更多靶向治療 增氧 超分隔放療 誘導(dǎo)凋亡 受體調(diào)理 代謝抑制……,,,分子影像,個(gè)體化治療,,分子影像的現(xiàn)狀及與學(xué)科關(guān)系,臨床分子影像 設(shè)備： 臨床PET(PET/CT，PET/MR)

6、 臨床SPECT（SPECT/CT） 臨床MR（部分技術(shù)） 臨床US（部分技術(shù)）,核醫(yī)學(xué)科,放射科,超聲科,影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué),,,,,,基礎(chǔ)分子影像 設(shè)備： 光學(xué)成像儀(生物發(fā)光、熒光、核素光學(xué)檢測(cè)) 光聲成像儀 小動(dòng)物PET(PET/CT，PET/MR) 小動(dòng)物SPECT/CT

7、 小動(dòng)物MR （部分技術(shù)） 小動(dòng)物US（部分技術(shù)）,各種影像的專(zhuān)長(zhǎng)和分子探測(cè)的靈敏度,分子影像的三大要素,靶向物質(zhì),示蹤劑,探測(cè)工具,敏感、快速、高分辨率,高親和力,高信號(hào)擴(kuò)增,光學(xué)成像儀PETSPECTMRI、MRSUS光聲成像儀,發(fā)光物質(zhì)正電子核素單光子核素磁性物質(zhì)含氣微球……,,分子影像探針,分子影像的核心 分子影像探針（俗稱(chēng)顯像劑）,,,分子

8、影像的現(xiàn)狀 90％用于腫瘤研究，少部分在腦神經(jīng)和心臟 沒(méi)有一個(gè)學(xué)科能像核醫(yī)學(xué)那樣 篩選、研究和推出那么多的探針,為什么要個(gè)體化治療？,惡性腫瘤個(gè)體化差異無(wú)處不在異質(zhì)性 腫塊內(nèi)部不同部位，不同的轉(zhuǎn)移灶多中心性 不同的病灶變異性 轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶不同

9、 葡萄糖、蛋白質(zhì)、酶、增殖、氧飽和度、受體….. 惡性、侵潤(rùn)、播撒、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、預(yù)后 治療方法、治療敏感性、治療方法差異目前 對(duì)個(gè)體差異評(píng)判手段的不足使得個(gè)體化治療僅是一種概念未來(lái) 分子影像將是評(píng)判個(gè)體化差異的有效手段,放射性分子影像探針 臨床與研究,糖代謝： 18F-脫氧葡糖氨基酸代謝： 11C-蛋氨酸 脂肪代謝： 11C-乙酸鹽

10、 （ 18F- 乙酸 ？） 乏氧： 18F-MISO 、18F-FAZA、64Cu-ATSM 增殖： 18F-FLT骨代謝： 18F-氟化鈉受體顯像： 18F-FES（雌激素）、18F-RGD（整合素、EGFR受體）膜代謝： 11C-膽堿 （ 18F-膽堿 ？）細(xì)胞凋亡： 18F-SFB-Annexin

11、B1、 18F-Annexin V、18F-ML10基因顯像： 18F-FHBG、報(bào)告基因顯像放射免疫顯像：18F-單抗 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：99mTc-HYNIC-TOC,18FDG檢查適應(yīng)癥,惡性腫瘤分期、分級(jí)和預(yù)后腫瘤生物活性分析與定位鑒別診斷腫瘤殘留、

12、復(fù)發(fā)與治療后改變療效隨訪復(fù)發(fā)者再分期尋找ATSM原發(fā)灶腫塊定性高危人群的腫瘤普查活動(dòng)性炎癥定位心肌活力判斷癲癇定位,18FES檢查適應(yīng)癥,乳腺癌雌激素受體狀況判斷、決定治療方案乳腺癌內(nèi)分泌療效判斷子宮腫塊定性乳腺癌伴第二原發(fā)病灶定性,18FLT檢查適應(yīng)癥,惡性腫瘤增殖狀況分析分級(jí)預(yù)后療效觀察,18FMISO檢查適應(yīng)癥,乏氧狀況分析輔助制定治療方案,11C-乙酸（AC）檢查適應(yīng)癥,肝癌生物活性判斷