核醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)影像

1、胃腸道出血顯像,機(jī) 理,顯像劑進(jìn)入機(jī)體后，腹部可見(jiàn)大血管及血管床豐富的器官顯像，如肝、脾、腎等。胃腸壁含血量低，正常情況不顯影。當(dāng)胃腸壁出血時(shí)，顯像劑隨血循環(huán)不斷滲出，出現(xiàn)異常的放射性濃聚影。,顯像劑：,99mTc-RBC 優(yōu)點(diǎn)： 能較長(zhǎng)時(shí)間存在于血循環(huán)內(nèi)，可持續(xù)24小時(shí)進(jìn)行多次顯像適用于急性、間歇型出血99mTc-硫膠體或植酸鈉優(yōu)點(diǎn)：腹部血本底低，圖像清晰，減少假陽(yáng)性?xún)H適用于急性活動(dòng)性出血,顯 像

2、 方 法,探頭范圍包括劍突至恥骨聯(lián)合99mTc-RBC注射藥物(15~20mCi)后每分鐘采集1幀，采集0.5~1小時(shí)陰性時(shí)繼續(xù)采集靜態(tài)圖像，至24小時(shí)99mTc-硫膠體注射藥物(15~20mCi)后每2分鐘采集1幀，采集10~20幀。必要時(shí)再注射藥物顯像,圖像分析,99mTc-RBC肝、脾、腎、膀胱、腹部大血管正常顯影腹部其它部位可見(jiàn)少量放射性本底正常情況胃、十二指腸、空、回腸及結(jié)腸基本不顯影,圖像分析,99

3、mTc-硫膠體除肝、脾及腹部大血管正常顯影腹部放射性本底低,圖像分析,胃腸道活動(dòng)性出血即可見(jiàn)到相應(yīng)部位出現(xiàn)異常放射性濃集隨著時(shí)間延長(zhǎng)出血量增加，放射性異常范圍增加或沿腸蠕動(dòng)方向延伸，其分布與腸道一致。,腸道出血影像,臨床應(yīng)用,能探測(cè)出血率低達(dá)0.1ml/min的消化道出血優(yōu)點(diǎn)：靈敏度高、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確缺點(diǎn)：特異性較差,異位胃黏膜顯像,機(jī) 理,異位胃黏膜也具有分泌胃酸和胃蛋白酶的功能異位胃黏膜對(duì)99mTcO4-具有攝取和

4、分泌作用，在局部可出現(xiàn)放射性濃集現(xiàn)象。,方 法,受檢當(dāng)日禁食4h以上。靜注99mTc淋洗液15~20mCi。探頭視野包括整個(gè)腹部。注射顯像劑后每5分鐘1幀圖像，總采集時(shí)間2h，或每15分鐘采集1幀圖像至2h。,臨床應(yīng)用,梅克爾憩室胃粘膜在小腸的異位癥正常圖像見(jiàn)胃和膀胱區(qū)有放射性分布，十二指腸，結(jié)腸脾區(qū)及腎臟有時(shí)顯影，腹部其它部位無(wú)放射性濃集。梅克爾憩室腹部可見(jiàn)異常放射性濃聚影。位置固定，多在30~60min顯影

5、。陰性時(shí)可注射五肽胃泌素后再注射99mTc淋洗液重復(fù)顯像。,梅克爾憩室異位胃粘膜影像,臨床應(yīng)用,Barrett’s食管顯像胃粘膜在食管下段的異位癥正常人食管不顯影胃顯影的同時(shí)見(jiàn)食管顯影可診斷Barrett’s食管簡(jiǎn)便、靈敏、無(wú)創(chuàng)，有定位、定性作用,臨床應(yīng)用,腸重復(fù)畸形與胃部同步顯影形態(tài)和位置多變，病灶比憩室大,胃排空顯像,機(jī) 理,將不被胃黏膜吸收的顯像劑引入胃內(nèi)，連續(xù)動(dòng)態(tài)地將其排入腸道的過(guò)程記錄下來(lái)，計(jì)算胃排空時(shí)間，

6、特定時(shí)間的殘留率或排空，以評(píng)價(jià)胃運(yùn)動(dòng)功能。,顯像劑,液體顯像劑 多用99mTc-DTPA(0.5~1mCi)固體顯像劑99mTc2S7膠體或99mTc-DTPA與雞蛋混合，或99mTc2S7膠體標(biāo)記雞肝半固體顯像劑99mTc-TETA樹(shù)脂與粘狀溫粥的混合物,方 法,顯像后計(jì)算胃內(nèi)各時(shí)間的放射性計(jì)數(shù)繪制胃的時(shí)間-放射性曲線(xiàn)計(jì)算各時(shí)相胃排空率和半排時(shí)間,各時(shí)相胃排空率的計(jì)算,T時(shí)胃排空率（%）K 為從0到t

7、時(shí)的放射性衰變校正系數(shù),正 常 結(jié) 果,液體胃排空曲線(xiàn)呈指數(shù)下降，固體呈近似直線(xiàn)下降固體胃排空T1/2平均 為90min（45-110min）液體胃排空T1/2平均 為40min（12-65min）,影 響 因 素,性別（絕經(jīng)期女性慢于男性）時(shí)間（下午較上午慢）體位（臥位慢于坐位）身體狀況（運(yùn)動(dòng)后加快）,胃排空延遲,機(jī)械性梗阻幽門(mén)肌肉肥厚、潰瘍所致的瘢痕及腫瘤等非機(jī)械性梗阻胃次全切除術(shù)后、糖尿病性胃輕癱、甲減

8、、活動(dòng)性潰瘍、胃下垂、胃癌等,胃排空加速,糖尿病甲亢胃泌素瘤十二指腸潰瘍胃手術(shù)后傾倒綜合癥,小腸通過(guò)功能測(cè)定,機(jī)理,用放射性核素法測(cè)定食物從十二指腸到盲腸的通過(guò)時(shí)間，了解小腸運(yùn)動(dòng)功能，從結(jié)腸填充時(shí)間減去胃排空時(shí)間間接獲得。,臨床應(yīng)用,小腸通過(guò)時(shí)間正常參考值為4.2±0.5h通過(guò)時(shí)間加快的如：腹瀉型腸易激綜合征等通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)的如：小腸梗阻等糖尿病、硬皮病等也可出現(xiàn)小腸運(yùn)動(dòng)異常適用于胃腸動(dòng)力藥物治療后的療效監(jiān)測(cè)

9、,胃食管返流測(cè)定,機(jī)理和方法,口服不被胃食管黏膜吸收的示蹤劑，當(dāng)顯像劑在胃內(nèi)存留期間于上腹部給予不同壓力，同時(shí)對(duì)食管下端及胃進(jìn)行連續(xù)顯像，觀察賁門(mén)上方食管下端有無(wú)放射性出現(xiàn)，若出現(xiàn)放射性并達(dá)到一定量時(shí)，可診斷為胃食管返流。,機(jī)理和方法,嬰幼兒檢查將顯像劑加入牛奶中，鼻飼后5~10min以2min/幀動(dòng)態(tài)采集至60min，2~4小時(shí)在胸部顯像多次，若在肺部或上呼吸道出現(xiàn)放射性提示有肺吸入。,顯像劑,99mTc-硫膠體和99mTc-DTP

10、A，要求標(biāo)記率大于98%,胃食管返流率的計(jì)算,R：胃食管返流率Et：t時(shí)間的食管內(nèi)計(jì)數(shù)Eb：顯像開(kāi)始時(shí)食管的本底計(jì)數(shù)G0：研究開(kāi)始時(shí)胃內(nèi)計(jì)數(shù),參考值,正常人胃返流率低于3%3%~4%為可疑＞ 4%為異常,自發(fā)性反流與誘發(fā)反流,自發(fā)性反流：腹部不給任何壓力時(shí)，食管下段出現(xiàn)放射性誘發(fā)反流：腹部加壓后出現(xiàn)反流，隨壓力增加而增多,臨床應(yīng)用,返流性食管炎的診斷小兒吸入性肺炎 肺部慢性炎癥原因胃大部切除術(shù)評(píng)價(jià)觀察胃灼熱和反酸癥狀

11、的原因?qū)ふ衣苑尾考膊〉脑?胃食管反流影像,與X線(xiàn)鋇餐透視的比較,本法對(duì)胃食管返流的診斷靈敏度在90%以上X線(xiàn)鋇餐透視的檢出率僅為40%~70%,食管通過(guò)功能,機(jī) 理,吞咽一定量的放射性顯像劑，通過(guò)食管過(guò)程中，用γ照相機(jī)連續(xù)動(dòng)態(tài)顯像，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，求得顯像劑通過(guò)全食管、分段食管的時(shí)間及一定時(shí)間內(nèi)通過(guò)的百分率。,顯像劑,顯像劑：99mTc-Sc膠體相關(guān)指標(biāo)：1、全食管通過(guò)時(shí)間（TETT）

12、 2、食管分段通過(guò)時(shí)間（RTT） 3、食管通過(guò)百分率（清除率）,正常參考值,正常人全程通過(guò)總時(shí)間5~7.5s上、中、下分段通過(guò)時(shí)間分別為3.37s、 4.46s、 5.44s5min食管通過(guò)百分率為96.6%~ 97.8%,臨床應(yīng)用,賁門(mén)失遲緩癥彌漫性食管痙攣放射性滯留于食管內(nèi)通過(guò)曲線(xiàn)呈高波幅的痙攣曲線(xiàn)食管癌病變所在節(jié)段通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)其它節(jié)段可正常,十二指腸胃返流,機(jī)

13、 理,肝膽顯像劑注射后迅速被肝多角細(xì)胞攝取并很快經(jīng)膽道系統(tǒng)排至十二指腸，如有十二指腸胃返流，顯像劑隨十二指腸內(nèi)容物一起返流入胃內(nèi)，可見(jiàn)胃區(qū)內(nèi)出現(xiàn)放射性至胃顯影。,顯像劑,顯像劑：99mTc-EHIDA或99mTc-HIDA十二指腸胃返流指數(shù)：,結(jié)果分析,正常人十二指腸正常顯影，檢查期中胃區(qū)內(nèi)無(wú)放射性聚集。腸道顯影后胃區(qū)有大量放射性滯留，且持續(xù)60min以上無(wú)明顯減低者可認(rèn)為強(qiáng)陽(yáng)性胃區(qū)有中等放射性滯留，持續(xù)約60min，

14、或有所減少者認(rèn)為陽(yáng)性胃區(qū)有可識(shí)別的一過(guò)性放射性分布者可視為弱陽(yáng)性,十二指腸胃反流影像,結(jié)果分析,十二指腸尚未明顯顯影，胃部就顯影：行甲狀腺顯像：甲狀腺顯影，說(shuō)明顯像劑放化純度不合格,臨床應(yīng)用,十二指腸胃返流相關(guān)的疾病胃潰瘍功能性消化不良胃切除術(shù)后返流性食管炎慢性胃炎,臨床應(yīng)用,胃腸道疾病的發(fā)病機(jī)理研究早期診斷病情觀察療效隨訪(fǎng)臨床藥理研究,14C-尿素呼氣試驗(yàn),機(jī)理,當(dāng)口服一定量的14C-尿素(或13C-尿素)后，如

15、果胃內(nèi)有HP感染， 14C-尿素(或13C-尿素)被其產(chǎn)生的尿素酶分解，14CO2 (或13CO2)排出，采集呼出的氣體經(jīng)儀器定量測(cè)定其中的14CO2 (或13CO2)含量，判斷有無(wú)HP感染,臨床應(yīng)用,陽(yáng)性結(jié)果：餐后呼氣計(jì)數(shù)/空腹本底計(jì)數(shù)比值大于3~5倍為陽(yáng)性主要用于HP感染的診斷HP感染治療的療效評(píng)價(jià)治療后隨訪(fǎng)敏感性90%~97%，特異性89%~100%,臨床應(yīng)用,14C-尿素呼氣試驗(yàn)：用液閃儀測(cè)定，輻射劑量低，價(jià)格低，簡(jiǎn)便實(shí)

16、用。13C-尿素呼氣試驗(yàn)：用質(zhì)譜儀檢測(cè)，一般醫(yī)院不具備此條件非放射性，適合于孕婦與兒童,唾液腺顯像,機(jī) 理,靜脈注射的99mTcO4-被小葉細(xì)胞從周?chē)?xì)血管中攝取并加以濃縮，在一定的刺激下分泌出來(lái)，可得到唾液腺攝取、分泌、排出放射性藥物的時(shí)間-放射性活度曲線(xiàn)，還可進(jìn)行大小、位置、形態(tài)及功能的觀察。,正常圖像,兩側(cè)唾液腺血流灌注影像基本對(duì)稱(chēng)動(dòng)態(tài)時(shí)放射性迅速增加并在口腔內(nèi)積聚靜態(tài)圖像見(jiàn)腮腺和頜下腺顯影清晰，輪