消化系統(tǒng)的影像診斷急腹癥

1、急腹癥,中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院王國慧wanggh@sysucc.org.cnTel:87343221,13602725332,學(xué)習(xí)目標(biāo)和重點(diǎn)內(nèi)容掌握有關(guān)的正常解剖熟悉急腹癥的基本影像學(xué)表現(xiàn)熟悉常見急腹癥的影像學(xué)診斷了解檢查方法的比較和選擇,急腹癥,腹部急性疾病的總稱,以急性腹痛為突出表現(xiàn),涉及消化,泌尿,生殖和血管等系統(tǒng). 其他系統(tǒng)的疾病也可出現(xiàn)類似急腹癥的表現(xiàn)特點(diǎn):發(fā)病急,變化快,病情危重,診斷困難要求:快速而準(zhǔn)確地診斷

2、本章討論:腸梗阻,胃腸道穿孔,急腹癥(acute abdomen),（一）X線平片及透視1.X線平片 至少要求站立正位、仰臥前后位，其它如側(cè)位、仰臥水平側(cè)位、側(cè)臥水平正位2.透視 除觀察病變外，還可動(dòng)態(tài)觀察膈肌運(yùn)動(dòng)和胃腸蠕動(dòng),急腹癥,腹壁與盆壁 腹膜后、腎周脂肪呈灰黑影，脅腹線 腰大肌、腰方肌、閉孔內(nèi)肌、提肛肌 骨性結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)器官 肝、脾、胰、腎、子宮

3、空腔器官 胃腸道、膽囊、膀胱,急腹癥X線平片正常表現(xiàn),正常腹平片腹脂線,,,,正常腹部平片,,,,,,,（ ）脅腹線（ ）腰大?。?）肝角（ ）腎周脂肪（ ）閉孔內(nèi)肌,,,,,站立前后位平片,側(cè)臥水平正位平片,腹部立、臥位平片,（二）造影檢查1.鋇劑、空氣灌腸：腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸癌2.鋇餐：先天性幽門肥厚、十二指腸梗阻3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及腸梗阻4.選擇性或超選擇性血管造影：急性消化道大出血,二

4、. CT檢查1.平掃2.增強(qiáng)掃描,急腹癥,造影檢查—鋇餐(幽門肥厚),空氣灌腸檢查,（ ）為導(dǎo)管（ ）為氣囊,,,,,血管造影檢查,鋇劑灌腸,腸道蛔蟲,消化道穿孔，氣腹,,,CT平掃,CT平掃＋增強(qiáng)掃描,胰腺外傷斷裂（ ）,,,,一、異常氣體1.胃腸道內(nèi)異常氣體 空腔器官積氣、積液并管腔擴(kuò)大(可判斷腸管位置、活動(dòng)度變化)2.腸壁氣體：繼發(fā)于絞窄性腸梗阻、腸壞死，也見于中毒性巨結(jié)腸，新生兒壞死性腸炎、腸壁氣囊腫。,第二

5、節(jié) 急腹癥的基本影像學(xué)征象,不同腸段脹氣表現(xiàn),空腸：腸腔內(nèi)環(huán)狀皺襞密集回腸起始段：腸腔內(nèi)較多環(huán)狀皺襞回腸末段：腸腔內(nèi)不見環(huán)狀皺襞結(jié)腸：可見結(jié)腸袋的間隔,空腔器官積氣、積液并管腔擴(kuò)大，空腸粘膜皺襞顯示清晰,空腔器官積氣、回腸起始段積液并管腔擴(kuò)大,空腔器官積氣、積液并管腔擴(kuò)大，回腸粘膜皺襞比空腸稀少,結(jié)腸積氣、積液并管腔擴(kuò)大，結(jié)腸粘膜不橫貫?zāi)c腔,胃.小腸.結(jié)腸積氣,擴(kuò)大腸腔的鑒別要點(diǎn),第二節(jié) 急腹癥的基本影像學(xué)征象,腹腔積氣,,3.腹

6、腔內(nèi)積氣：游離、局限性,第二節(jié) 急腹癥的基本影像學(xué)征象,二、腹腔積液（并積氣）,炎癥、外傷、急性胰腺炎、肝硬化、低蛋白質(zhì)血癥等均可導(dǎo)致腹腔積液。,2024年2月21日星期三,27,第二節(jié) 急腹癥的基本影像學(xué)征象,二、腹腔積液（并積氣）,三、腹內(nèi)高密度影（鈣化）,第二節(jié) 急腹癥的基本影像學(xué)征象,,腹內(nèi)高密度影（闌尾結(jié)石）,第二節(jié) 急腹癥的基本影像學(xué)征象,脾大,胃受推壓向右側(cè)移位,四、腹腔內(nèi)腫塊影,第二節(jié) 急腹癥的基本影像學(xué)征象,,,五、腹

7、腔或腹膜后膿腫：表現(xiàn)為境界不清的腫塊影，多伴有麻痹性腸梗阻。六、下胸部異常：胸腔積液，盤狀肺不張、肺不張、肺底炎癥、膈升高及活動(dòng)度減小和胸壁軟組織腫脹等。七、骨骼異常：骨轉(zhuǎn)移瘤、外傷性骨折、炎癥性骨骼改變等對急腹癥診斷有幫助。,第二節(jié) 急腹癥的基本影像學(xué)征象,一. 腸梗阻（intestinal obstruction）分型,,機(jī)械性動(dòng)力性血運(yùn)性,單純性絞窄性,麻痹性痙攣性,血栓形成或栓塞,,,,X線檢查要回答:

8、 a.有無梗阻 b.梗阻部位 c.梗阻性質(zhì) d.梗阻病因,第三節(jié) 常見急腹癥的影像學(xué)診斷,（一）腸梗阻定性診斷1.單純性小腸梗阻:梗阻后3~6小時(shí)可出現(xiàn)X線表現(xiàn)a.積液平面超過三個(gè)b.脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征c.立臥位腸管變化大，短拱形 長管形d.腸壁、粘膜皺襞一般無明顯增厚e.梗阻點(diǎn)以遠(yuǎn)腸管萎陷,,第三節(jié) 常見急腹癥的影像學(xué)診斷,單純性小腸梗阻氣液平面超過3個(gè),腸梗阻腸管積氣, 積液

9、,單純性小腸梗阻(高位腸梗阻)氣柱漸高征,急腹癥,腸梗阻 (腸梗阻部位?) 高位腸梗阻(空腸,回腸近段) 低位腸梗阻(回腸遠(yuǎn)段,結(jié)腸),單純性小腸梗阻(高位腸梗阻),單純性小腸梗阻,串珠征: 腸曲內(nèi)大量積液但氣體較少時(shí),氣體聚集于腸腔邊緣水腫增粗的粘膜皺襞下方,立位片上呈一連串小液平面,,,小腸腫塊梗阻,單純性機(jī)械性小腸梗阻（病因）,,單純性機(jī)械性腸梗阻,膽石破入小腸內(nèi),急腹癥,低位腸梗阻結(jié)腸梗阻,2.絞窄性小腸梗阻

10、（strangulated obstruction）原因：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊(intussusception)、粘連 X線表現(xiàn) 無腸腔氣柱漸高征（但偶有），空回腸換位立臥位腸管變化不大，固定假腫瘤征，咖啡豆征，長液面征，空回腸換位腸壁增厚、粘膜皺襞增粗直腸、結(jié)腸可積糞、充氣,第三節(jié) 常見急腹癥的影像學(xué)診斷,150,,,,,,,,,,,3.結(jié)腸梗阻,原因：結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)結(jié)腸癌X線表現(xiàn)梗阻近段結(jié)腸高度擴(kuò)張、

11、積液結(jié)腸造影檢查示不規(guī)則充盈缺損乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)馬蹄狀擴(kuò)張的腸袢，直徑達(dá)10cm，內(nèi)含大量氣體與液體腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方集中結(jié)腸造影檢查示削尖狀、鳥嘴狀狹窄,第三節(jié) 常見急腹癥的影像學(xué)診斷,,,,,馬蹄征,,結(jié)腸癌，完全阻塞，浸潤型,4.麻痹性腸梗阻,原因：急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低鉀血癥、 嚴(yán)重外傷、外傷性休克及腹膜后間隙感染或血腫等 X線表現(xiàn) 普遍性脹氣，大小腸均受累氣多液少呈

12、蜂窩狀，液面低腸運(yùn)動(dòng)減低短期內(nèi)復(fù)查脹氣腸曲多無變化,第三節(jié) 常見急腹癥的影像學(xué)診斷,二、腸套疊多發(fā)生于2歲以下兒童分類：回盲部套疊、小腸套疊、結(jié)腸套疊套疊部分組成：外層（鞘部）、中間層（折入部）、最內(nèi)層（折返部）,第三節(jié) 常見急腹癥的影像學(xué)診斷,急腹癥,回盲部腸套疊,空氣灌腸檢查,（ ）為導(dǎo)管（ ）為氣囊,,,,,,,,A,B,,,胃腸道穿孔,立位見膈下游離氣體X線所見陰性不能否定穿孔,第三節(jié) 常見急腹癥的影像學(xué)診斷