消化系統(tǒng)ct診斷

1、消化系統(tǒng)CT診斷,雷振 教授遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,消化系統(tǒng)CT診斷,一 概 述 （一）消化系統(tǒng)病變CT 應(yīng)用價值 1 CT適應(yīng)征：腹腔內(nèi)實質(zhì)器官 腹膜腔及腹膜后 腫瘤性病變， 血管性病變，

2、 其他（結(jié)石 先天異常 感染） 2 CT限度： 粘膜及粘膜下 部分炎癥,消化系統(tǒng)CT診斷,一 概 述 （二）檢查方法 1 檢查前病人準(zhǔn)備：禁食，口服造影劑1%~3% 檢查前半小時500~800ml，

3、 上床前再服200~300ml 全腹：清潔灌腸和保留灌腸 2 碘過敏試驗： 3 病人體位：仰臥，特殊情況俯臥或側(cè)臥 4 掃描條件：層厚/層距=10mm,消化系統(tǒng)CT診斷,一 概 述 （二）檢查方法 5 增強掃描：動態(tài)增強掃描

4、 雙期增強掃描 延遲增強掃描 6 特殊造影增強掃描： 肝動脈造影（CTA） 肝動脈門脈造影（CTAP） 碘脂造影劑增強CT,消化系

5、統(tǒng)CT診斷,一 概 述（三）正常CT表現(xiàn) 肝臟：實質(zhì)均勻等密度，血管分布走行均勻， 密度略低，肝內(nèi)膽管不顯示 肝臟血供特點：門靜脈70~80% 肝動脈20~30% 肝臟分葉及分段：肝中裂；肝靜脈； 門靜脈入肝及分支平面,消化系統(tǒng)CT診斷,一 概 述（三

6、）正常CT表現(xiàn) 膽囊：內(nèi)部均勻低密度，壁薄， 長條形或圓形 大?。嚎v經(jīng)7~10mm，橫經(jīng)2~4mm 膽總管：位于門靜脈前外方， 直徑小于10mm 胰腺：界限清楚，形態(tài)規(guī)則，密度均勻， 胰管不顯示，可見胰小葉， 鉤突呈

7、 三角形,消化系統(tǒng)CT診斷,一 概 述（三）正常CT表現(xiàn) 脾臟：低于肝臟密度，厚度小于4cm，前 后經(jīng)小于5個肋單位 腎臟：輪廓光滑，實質(zhì)呈均勻密度（低于 脾），腎盂腎盞無擴張積水 腹膜后：血管周圍清晰,正常肝臟CT表現(xiàn),正常肝臟CT表現(xiàn),消化系統(tǒng)CT診斷,二 肝硬化（一）概述 肝硬化是以肝細胞變性，壞死，再生，

8、 纖維組織增生，肝臟結(jié)構(gòu)紊亂為特征的一種 病理過程。分為門靜脈性肝硬化；壞死后性 （肝細胞性）肝硬化；膽汁性肝硬化。 臨床表現(xiàn)：早期無明顯特殊體癥；后期出 現(xiàn)門靜脈高壓，低蛋白血癥（白球蛋白比倒置），黃疸等肝功能異常表現(xiàn)。,消化系統(tǒng)CT診斷,二 肝硬化（一）概述 除脂肪肝引起的肝硬化和膽汁性肝硬化 肝臟體積較大外，一般肝硬化由于纖維組 織的增生和肝細胞再生結(jié)節(jié)，肝臟

9、逐漸硬 變和體積縮小，表面和切面呈顆粒狀和結(jié) 節(jié)狀，門靜脈小分支閉塞，門靜脈血流受 阻，導(dǎo)致門脈高壓,第五節(jié) 消化系統(tǒng)CT診斷,二 肝硬化（二）CT診斷 1 部分肝硬化可能表現(xiàn)正常，或僅為肝體 積增大 2 多數(shù)表現(xiàn)為肝臟體積縮小，肝裂增寬， 各葉比例失調(diào) 3 肝臟表面不光滑，呈扇貝狀或波浪狀 4 肝臟密度不均，可見等或略高密度的

10、小 結(jié)節(jié),消化系統(tǒng)CT診斷,二 肝硬化（二）CT診斷 5 增強掃描肝臟密度趨于均勻 6 同時可見門靜脈高壓征象 脾大 脾門胃底肝門區(qū)見迂曲擴張血管 腹水,肝 硬 化,肝 硬 化,肝 硬 化,肝 硬 化,肝 硬 化-- 門靜脈高壓,肝 硬 化-

11、- 合并肝癌,消化系統(tǒng)CT診斷,二 肝硬化 （三）鑒別診斷 1 彌漫型肝癌 2 脂肪肝,消化系統(tǒng)CT診斷,三 原發(fā)性肝癌 （一）概述 為全身最常見惡性腫瘤之一 （第三位）， 多見于青壯年，男性多于女性。 臨床表現(xiàn)：早期缺乏特異癥狀，可為乏力， 食欲減退。晚期出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，消瘦和不明 原因的低熱。

12、體檢發(fā)現(xiàn)肝大，腹水?；灆z 查見肝功能異常及甲胎蛋白陽性。,消化系統(tǒng)CT診斷,三 原發(fā)性肝癌 （一）概述　　病理分型：　　巨塊型：單個或多個融合而成，直徑大于10Ｃm，　　　　　　周圍常有子灶　　結(jié)節(jié)型：癌灶直徑在５Ｃｍ以內(nèi)，可為單個或多個　　彌漫型：整個肝臟彌漫分布細小癌結(jié)節(jié)　　混合型：兩種以上類型同時存在　　小肝癌：單個癌結(jié)直徑小于３Ｃｍ，或多個癌結(jié)數(shù)　　　　　　目不超過２個，其最大直徑之和小于３Ｃｍ

13、,消化系統(tǒng)CT診斷,三 原發(fā)性肝癌 （二）ＣＴ診斷　１　肝臟體積增大變形，或局限性隆起，　　　肝門變形移位　２　肝內(nèi)局限性或彌漫性低密度腫塊，形　　　態(tài)呈類圓形或不規(guī)則形　３　腫塊內(nèi)部密度多數(shù)不均勻，少數(shù)可均　　　勻（小肝癌或結(jié)節(jié)型）,消化系統(tǒng)CT診斷,三 原發(fā)性肝癌 （二）ＣＴ診斷４腫塊邊界可清楚（此時提示腫瘤為膨脹　　　性生長并有假包膜形成），也可不清楚　　（腫瘤為浸潤性生長）５增強掃描：　動脈期癌

14、灶強化（呈高密度），正常肝組　織不強化（等密度）　　靜脈期癌灶呈不均勻低密度，內(nèi)部常見裂　隙狀低密度區(qū)，正常肝組織強化（高密度）,消化系統(tǒng)CT診斷,三 原發(fā)性肝癌 （二）ＣＴ診斷 6　 肝門及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至遠處轉(zhuǎn)移７　門靜脈或下腔靜脈癌栓形成，表現(xiàn)為血管　　增粗，增強掃描見低密度充盈缺損或不強　　　化８　肝硬化，腹水,原發(fā)性肝癌-- 結(jié)節(jié)型（平掃）,原發(fā)性肝癌-- 結(jié)節(jié)型（增強早期）,

15、原發(fā)性肝癌-- 結(jié)節(jié)型（增強晚期）,原 發(fā) 性 肝 癌,原 發(fā) 性 肝 癌,原 發(fā) 性 肝 癌 伴有門靜脈癌栓形成及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,原 發(fā) 性 肝 癌 --巨快型,原 發(fā) 性 肝 癌 --巨快型,彌漫型肝癌,彌漫型肝癌,彌漫型肝癌-- 門靜脈癌栓形成,彌漫型肝癌--,彌漫型肝癌--,肝癌-- 腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,消化系統(tǒng)CT診斷,三 原發(fā)性肝癌 （三）鑒別診斷?。苯Y(jié)節(jié)型肝硬化：增強后變均勻?。哺无D(zhuǎn)移癌：

16、原發(fā)病史，多發(fā)小瘤結(jié)?。衬懝馨撼２⒛懝軘U張，ＡＦＰ陰性?。春＞d狀血管瘤：延遲后強化　５局灶性脂肪肝：無強化，血管分布正?！。陡文撃[：環(huán)形強化，中央低密度非裂隙狀,肝 膿 腫,肝 膿 腫,肝 轉(zhuǎn) 移 癌,消化系統(tǒng)CT診斷,四 肝海綿狀血管瘤 （一）概述 　 為肝內(nèi)最常見的良性腫瘤，多見于成年人， 女性略多于男性。腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，大小 不一，無蒂或有蒂（外生型）。由擴張的大小 不等的血竇組成，有時可

17、形成血栓，血竇之間 為纖維組織所分隔，偶爾可發(fā)生鈣化。 肝海綿狀血管瘤者通常無明顯癥狀，腫瘤較 大時可出現(xiàn)肝區(qū)不適等壓迫癥狀，破裂出血時 引起肝區(qū)疼痛，腹膜炎和出血性休克。,消化系統(tǒng)CT診斷,四 肝海綿狀血管瘤 （二）CT診斷 1 平掃見肝內(nèi)圓形或類圓形略低密度影， 形態(tài)較規(guī)則 2 腫瘤較小時內(nèi)部密度均勻，邊緣較清楚 或不清楚 3 腫瘤

18、較大時內(nèi)部密度可能不均勻，可見 更低密度或鈣化,消化系統(tǒng)CT診斷,四 肝海綿狀血管瘤 （二）CT診斷 4 增強掃描早期病灶邊緣出現(xiàn)火炬樣或 結(jié)節(jié)狀強化，隨著時間延遲，強化范 圍逐漸擴大，低密度區(qū)縮小，最后整 個病灶變成均勻等密度或略高密度 5 較大病灶時中央可殘留低密度區(qū),肝海綿狀血管瘤,肝海綿狀血管瘤,肝 海 綿 狀 血

19、 管 瘤,消化系統(tǒng)CT診斷,四 肝海綿狀血管瘤 （三）鑒別診斷 1 局限性脂肪肝 2 原發(fā)性肝癌 3 肝轉(zhuǎn)移癌 4 小的肝囊腫 5 肝膿腫,消化系統(tǒng)CT診斷,五 膽囊炎，膽石癥 （一）概述 膽囊炎和膽結(jié)石常同時存在，互為因果。 膽囊炎分為急性和慢性。 急性膽囊炎主要表現(xiàn)為膽囊壁的充血水 腫和炎細胞浸潤，

20、膽囊內(nèi)積液壓力增高， 嚴(yán)重者引起膽囊壁缺血壞死，甚至穿孔； 慢性膽囊炎主要為膽囊壁增厚和纖維化， 囊腔可大可小。,消化系統(tǒng)CT診斷,五 膽囊炎，膽石癥 （一）概述 膽囊結(jié)石分類： 結(jié)石成分 結(jié)石密度 膽固醇類結(jié)石 高密度結(jié)石 膽色素類結(jié)石

21、 等密度結(jié)石 混和類結(jié)石 低密度結(jié)石 混合密度結(jié)石,消化系統(tǒng)CT診斷,五 膽囊炎，膽石癥 （一）概述 臨床表現(xiàn)： 急性膽囊炎或慢性膽囊炎急性發(fā)作時表 現(xiàn)為突發(fā)右上腹劇烈疼痛，半有高熱惡心 嘔吐及黃疸，體檢時發(fā)現(xiàn)有莫非氏征陽性。

22、 慢性膽囊炎及膽結(jié)石時輕者可無明顯癥 狀，或者表現(xiàn)為反復(fù)右上腹痛，半有惡心 嘔吐及輕度黃疸。,消化系統(tǒng)CT診斷,五 膽囊炎，膽石癥 （二） CT診斷 急性膽囊炎 1 膽囊體積增大（長經(jīng)>5Cm），膽囊壁增 厚（>3 mm），為彌漫性均勻性增厚 2 膽囊內(nèi)密度增高 3 有時膽囊周圍可見低密度水腫環(huán) 4 膽囊內(nèi)或周圍如見氣體，則提示為產(chǎn)氣 菌

23、感炎或穿孔（為急性膽囊炎的可靠征象） 5 增強掃描膽囊壁可見強化,消化系統(tǒng)CT診斷,五 膽囊炎，膽石癥 （二） CT診斷 急性膽囊炎 1 膽囊體積增大（長經(jīng)>5Cm），膽囊壁增 厚（>3 mm），為彌漫性均勻性增厚 2 膽囊內(nèi)密度增高 3 有時膽囊周圍可見低密度水腫環(huán) 4 膽囊內(nèi)或周圍如見氣體，則提示為產(chǎn)氣 菌感炎或穿孔（為急性膽囊炎的可靠征象）

24、 5 增強掃描膽囊壁可見強化,消化系統(tǒng)CT診斷,五 膽囊炎，膽石癥 （二） CT診斷 慢性膽囊炎 1 膽囊體積正常，縮小或增大 2 膽囊壁增厚 3 膽囊常見合并存在的結(jié)石,正 常 膽 囊,膽 囊 炎,慢 性 膽 囊 炎,消化系統(tǒng)CT診斷,五 膽囊炎，膽石癥 （二） CT診斷 膽囊結(jié)石 1 膽囊內(nèi)見單個或多個圓形或多邊形異常密度2

25、 密度可為均勻高密度，分層（多環(huán)）狀混雜密 度，等密度，低密度3 膽囊內(nèi)分層樣密度不均，上高下低，之間為一液平4 等或低密度結(jié)石者應(yīng)做膽囊造影，以便更加清 楚顯示結(jié)石，隨體位變化而變化5 膽囊壁增厚,膽 結(jié) 石,膽囊多發(fā)性結(jié)石,膽囊陰性結(jié)石 口服法膽囊造影后掃描,膽囊陰性結(jié)石 口服法膽囊造影后掃描,消化系統(tǒng)CT診斷,五 膽囊炎，膽石癥 （三）鑒別診斷 1 膽囊癌：實性腫快

26、或結(jié)節(jié)樣增厚，增 強掃描有明顯強化 2 膽囊息肉：圓形低密度充盈缺損，不 隨體位變化,消化系統(tǒng)CT診斷,六 急性胰腺炎 （一）概述 胰腺檢查要點： 1 胃腸道準(zhǔn)備充分，口服造影劑要 足量 2 掃描時保持呼吸平穩(wěn)或用螺旋掃 描 3 層厚為3~5

27、mm,消化系統(tǒng)CT診斷,六 急性胰腺炎 （一）概述 觀察胰腺要點： 1 胰腺位于脾靜脈前方，腸系膜上動 脈和上靜脈在其頸部后方走行 2 胰腺邊緣走行自然，可見胰小葉 3 鉤突為三角形，邊緣平直,正常胰腺平掃及增強掃描,,正常胰腺--體尾部,正常胰腺--鉤突,消化系統(tǒng)CT診斷,六 急性胰腺炎 （一）概述 急性胰腺炎主要病理改變?yōu)橐认俳M織 的充血水腫；出血及壞死

28、。 臨床上以急性持續(xù)性劇烈腹痛為主要 表現(xiàn)，半有惡心，嘔吐等消化道癥狀。 化驗檢查發(fā)現(xiàn)血和尿淀粉酶升高。,消化系統(tǒng)CT診斷,六 急性胰腺炎 （二） CT診斷 1 胰腺局限性或彌漫性體積增大 2 胰腺密度正?；驕p低，嚴(yán)重者為混雜密 度（高密度為出血；低密度為壞死液化） 3 胰腺邊緣模糊不清（滲出使周圍脂肪密 度升高） 4 腎前筋膜及側(cè)椎筋

29、膜增厚 5 腹腔積液,消化系統(tǒng)CT診斷,七 慢性胰腺炎 （一） 概述 慢性胰腺炎為急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作遷延 所致。 主要病理改變?yōu)橐认俳M織萎縮和纖維組 織增生，使胰腺體積縮小變硬，胰腺導(dǎo)管 一處或多處擴張狹窄（串珠樣），胰管內(nèi) 結(jié)石或鈣化為慢性胰腺炎的特征表現(xiàn)。慢 性胰腺炎常半有假性囊腫形成和鈣化。,消化系統(tǒng)CT診斷,七 慢性胰腺炎 （二） CT診斷 1

30、胰腺體積正常或縮小 2 胰管擴張（全程，局限或串珠樣） 3 胰管內(nèi)結(jié)石或胰腺組織內(nèi)見鈣化 4 胰腺假性囊腫形成（規(guī)則圓形，內(nèi)部為 均勻低密度，無強化）,急性出血壞死性胰腺炎,胰 腺 炎,胰 腺 炎,慢 性 胰 腺 炎,慢 性 胰 腺 炎,胰 腺 炎,胰腺炎--假性囊腫,消化系統(tǒng)CT診斷,七 慢性胰腺炎 （三） 鑒別診斷 胰腺癌

31、（胰腺囊腺癌）,消化系統(tǒng)CT診斷,八 胰腺癌 （一） 概述 胰腺癌有兩種起源；起源于胰管上皮者 腫瘤富含纖維組織，癌腫較硬；起源于腺 泡上皮者為軟的髓樣癌，易于壞死出血形 成囊狀空腔（又稱囊腺癌）。 胰腺癌的好發(fā)部位依次為胰頭；胰體； 胰尾,消化系統(tǒng)CT診斷,八 胰腺癌 （一） 概述 臨床表現(xiàn)： 早期無癥狀；或僅出現(xiàn)不明原因的消瘦。

32、 進一步發(fā)展則出現(xiàn)上腹痛；持續(xù)或漸進性 黃疸；,消化系統(tǒng)CT診斷,八 胰腺癌 （二） CT診斷1 胰腺變形，局限性增大，局部可見一軟 組織腫塊，遠端胰組織萎縮變小，胰管 擴張2 腫塊呈等密度，均勻（較小時）或不均 勻3 腫塊與正常胰腺組織之間界限不清4 增強掃描腫塊輕度強化或不強化,消化系統(tǒng)CT診斷,八 胰腺癌 （二） CT診斷5 膽總管及肝內(nèi)膽管擴張（胰