消化系統(tǒng)用藥

1、第八章 作用于消化系統(tǒng)藥物,,學(xué)習(xí)目標(biāo),消化系統(tǒng)疾病以消化性潰瘍較多見(jiàn)，其癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。在本章的學(xué)習(xí)中，重點(diǎn)是抗消化性潰瘍藥，要掌握常用藥物的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，比較其他作用于消化系統(tǒng)藥物的特點(diǎn)，學(xué)會(huì)本類藥物的用藥注意事項(xiàng)。,抗消化性潰瘍藥,一、抗酸藥 二、胃酸分泌抑制藥 三、粘膜保護(hù)藥 四、抗幽門螺桿菌藥 五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理,一、抗酸藥,表8-1 常用抗酸藥比較表,二、胃酸分

2、泌抑制藥,（一）H2受體阻斷藥 （二）M1受體阻斷藥 （三）胃液素受體阻斷藥 （四）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥,二、胃酸分泌抑制藥 （一）H2受體阻斷藥,【作用及應(yīng)用】 1.作用 阻斷H2受體，抑制胃酸分泌，減少胃蛋白酶的分泌。 法莫替丁>雷尼替丁>尼扎替丁>羅沙替丁>西咪替丁2.應(yīng)用 消化性潰瘍，十二指腸潰瘍療效優(yōu)。 卓-艾綜合征、返流性食管炎、胃酸分泌過(guò)多、

3、急性胃炎引起的出血。,西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁羅沙替丁,二、胃酸分泌抑制藥 （一）H2受體阻斷藥,西咪替丁雷尼替丁羅沙替丁尼扎替丁法莫替丁,【不良反應(yīng)】 消化系統(tǒng)反應(yīng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 造血系統(tǒng)反應(yīng) 抗雄性激素【用藥指導(dǎo)】 餐后及睡前服用 肝藥酶抑制劑,二、胃酸分泌抑制藥 （二）M1受體阻斷藥,哌侖西平 Pirenzepine本藥能選擇性阻斷胃壁細(xì)胞的

4、M1受體，可減少胃酸及胃蛋白酶原的分泌。主要用于胃及十二指腸潰瘍。療效與西咪替丁相當(dāng)，與西咪替丁合用可增強(qiáng)療效。不良反應(yīng)較輕。,二、胃酸分泌抑制藥 （三）胃液素受體阻斷藥,丙谷胺 Proglumide本藥結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指腸潰瘍的治療，但療效不及H2受體阻斷藥。,二、胃酸分泌抑制藥 （四）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥--奧美拉唑,【作用及應(yīng)用】1．抑制胃酸分

5、泌2．促進(jìn)潰瘍愈合3．抑制幽門螺桿菌 適用于胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎、上消化道出血、卓-艾綜合征?！静涣挤磻?yīng)】 主要有頭昏、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、口干、便泌。偶有皮疹、外周神經(jīng)炎、白細(xì)胞減少、血清轉(zhuǎn)氨酶升高。長(zhǎng)期用藥可致胃內(nèi)細(xì)菌滋生。男性乳腺發(fā)育。,,三、粘膜保護(hù)藥硫糖鋁 Swcralfate 胃潰寧,本藥在胃內(nèi)酸性環(huán)境中形成膠凍狀，牢固地粘附于粘膜及潰瘍基底部，抵御刺激物的侵蝕；能直接與胃

6、蛋白酶結(jié)合，抑制其活性；還能促進(jìn)胃粘膜及碳酸氫鹽的分泌，增強(qiáng)粘膜的保護(hù)作用。用于胃及十二指腸潰瘍，慢性淺表性胃炎及返流性食管炎。因作用發(fā)揮需在酸性環(huán) 境中，故不可與抗酸藥及胃酸分泌抑制藥合用。不良反 應(yīng)輕，偶有惡心、腹瀉、胃部不適、頭昏、皮疹等。,三、粘膜保護(hù)藥米索前列醇 Misoprostol,本藥為前列腺素E1的衍生物，口服吸收良好。能促進(jìn)胃粘膜分泌粘液和HCO3-,改善胃腸粘膜血液供給，增強(qiáng)粘膜的屏障作用，抑制

7、基礎(chǔ)胃酸分泌及其他刺激物引起的胃酸分泌,也可抑制胃蛋白酶分泌，雙重保護(hù)胃粘膜。臨床用于消化性潰瘍，應(yīng)激性潰瘍及急性胃粘膜損傷性出血。尤其對(duì)非甾體類抗炎藥所致的消化性潰瘍有特效。因能興奮子宮使其收縮，故孕婦禁用。,三、粘膜保護(hù)藥枸櫞酸鉍鉀 Bismuth potassium citrate,本藥又稱膠體次枸櫞酸鉍?？诜笤谖竷?nèi)酸性條件下形成不溶性、難吸收的氧化鉍膠體，沉著于潰瘍面或基底肉芽組織表面，形成保護(hù)膜；也能與胃蛋白酶結(jié)合使其活

8、性降低；還可促進(jìn)胃粘液分泌；殺滅幽門螺桿菌。臨床用于胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎等。療效與西咪替丁相似，且復(fù)發(fā)率較低。偶有惡心、便秘、腹瀉等，服藥期間可見(jiàn)舌及大便黑染。腎功不良者及孕婦禁用。,四、抗幽門螺桿菌藥,幽門螺桿菌的感染與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌的發(fā)病有密切關(guān)系。殺滅幽門螺桿菌，能提高消化性潰瘍的治愈率。目前常用于抗幽門螺桿菌的藥物有阿莫西林、克拉霉素、慶大霉素、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑等。單一用藥療效較差，且易產(chǎn)生耐藥性，

9、臨床多采取聯(lián)合用藥，以提高療效，減少不良反應(yīng)。具體藥物詳見(jiàn)有關(guān)章節(jié)。,第二節(jié) 瀉藥與止瀉藥,一、瀉藥 （一）容積性瀉藥 （二）接觸性瀉藥 （三）潤(rùn)滑性瀉藥 二、止瀉藥 （一）腸蠕動(dòng)抑制藥 （二）收斂、吸附藥,硫酸鎂 （瀉鹽）,【作用及應(yīng)用】 1. 導(dǎo)瀉作用 2. 利膽作用 3. 抗驚厥作用 4. 降壓作用 5. 其他,硫酸鎂的產(chǎn)科應(yīng)用與預(yù)防硫酸鎂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑和鈣拮抗劑。在產(chǎn)科中應(yīng)用甚廣,常用于治療妊娠

10、期高血壓，子宮異常收縮如先兆早產(chǎn)等、對(duì)預(yù)防和控制子癇的發(fā)作起重要作用。但過(guò)量可致呼吸和心臟的抑制。用藥時(shí)要嚴(yán)加注意，必要時(shí)用葡萄糖酸鈣治療。,硫酸鎂,【不良反應(yīng)】 1．本藥導(dǎo)瀉同時(shí)，因刺激可致盆腔充血，月經(jīng)期婦女、孕婦禁用。強(qiáng)烈的導(dǎo)瀉可致脫水,有脫水癥狀者禁用。2．注射過(guò)量可致中毒，表現(xiàn)為中樞抑制、血壓下降、呼吸困難等。一旦發(fā)生，應(yīng)立即靜注鈣鹽解救。 【用藥護(hù)理】 1．口服硫酸鎂應(yīng)注意補(bǔ)充體液防止機(jī)體脫水。 2．鎂離子早期中毒

11、 的護(hù)理3．監(jiān)測(cè)尿排出量。,硫酸鈉,硫酸鈉（sodium sulfate） 導(dǎo)瀉作用與硫酸鎂相似，但稍弱，無(wú)中樞抑制作用，適用于中樞抑制藥中毒的導(dǎo)瀉。,接觸性瀉藥,酚酞 Phenolphthalein（果導(dǎo)） 口服后在腸道堿性環(huán)境中形成可溶性鈉鹽，刺激結(jié)腸粘膜，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生緩瀉作用。適用于習(xí)慣性便秘。偶有過(guò)敏反應(yīng)及出血傾向，嬰兒禁用。 比沙可啶 Bisacody 本藥作用與酚酞相似，口服后在腸道被細(xì)

12、菌酶迅速轉(zhuǎn)化為去乙?；x物而發(fā)揮導(dǎo)瀉作用。主要用于便秘，也可用于腹部X線、內(nèi)窺鏡檢查及腹腔術(shù)前需排空腸內(nèi)容物者。多次應(yīng)用可有腹痛，孕婦禁用。,潤(rùn)滑性瀉藥,液體石蠟 Liquid paraffin 本藥為礦物油，口服后不被吸收，且能阻止水吸收，有潤(rùn)滑腸壁、軟化糞便作用，利于糞便排出。適用于兒童及年老、體弱者便秘，也可用于腹部及肛門術(shù)后、痔、疝、高血壓等患者便秘。久用可妨礙脂溶性維生素及鈣、磷的吸收。 開(kāi)塞露 Enema

13、glecrin 將甘油、山梨醇或硫酸鎂組成的高滲溶液，密封于特制塑料容器內(nèi)，使用時(shí)藥液經(jīng)肛門直接注入直腸，導(dǎo)瀉迅速、安全、方便。適用于輕度便秘。,腸蠕動(dòng)抑制藥,地芬諾酯 Diphenoxyiate 止瀉寧 本藥屬哌替啶的同類藥，止瀉作用類似于嗎啡，但無(wú)鎮(zhèn)痛作用。適用于急、慢性功能性腹瀉。大量久用有成癮性，偶有惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)。洛哌丁胺 Loperamide 易蒙停 本藥與地芬諾酯相似，止瀉作用強(qiáng)

14、、快、持久。適用于急、慢性腹瀉。不良反應(yīng)少，但幼兒禁用。,收斂、吸附藥,鞣酸蛋白 Tannalbin 本藥口服在腸道分解釋放鞣酸，后者能使腸粘膜表面蛋白凝固、沉淀，從而減少刺激及炎性滲出，發(fā)揮收斂、止瀉作用。適用于各種腹瀉。次碳酸鉍 Bismuth subcarbonate 本藥口服后對(duì)腸粘膜具有收斂和保護(hù)作用，發(fā)揮止瀉效果。臨床用于各種腹瀉的治療。藥用炭 Medicinal charcoal 本藥

15、為不溶性粉末，顆粒小、表面積大、吸附力強(qiáng)，口服后能吸附腸內(nèi)大量氣體、毒物及細(xì)菌毒素等，可減少刺激性腸蠕動(dòng)及毒物吸收。臨床用于腹瀉、胃腸脹氣及食物中毒等。,,,第三節(jié) 止吐藥及胃腸促動(dòng)力藥,甲氧氯普胺 Metoclopamide 多潘立酮 Domperidone 西沙必利 Cisapride 昂丹司瓊 Ondansetron,甲氧氯普胺（胃復(fù)安、滅吐靈）,【作用及應(yīng)用】 本藥作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，通過(guò)阻斷多巴胺受體而產(chǎn)

16、生強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，也可增強(qiáng)胃及上部腸段運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃及小腸蠕動(dòng)和排空，加速胃排空。 適用于各種原因引起的嘔吐、頑固性呃逆、胃腸功能失調(diào)所致的食欲不振,消化不良及胃脹氣，也可用于返流性食管炎、膽汁返流性胃炎及產(chǎn)后少乳癥等?！静涣挤磻?yīng)】 常見(jiàn)嗜睡、頭暈、乏力；偶有便泌、腹瀉、皮疹、溢乳及男性乳房發(fā)育等。大劑量或長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)錐體外系癥狀，注射給藥可引起直立性低血壓。孕婦禁用。,多潘立酮（嗎丁啉）,【作用及應(yīng)用】 本藥選擇性

17、阻斷外周多巴胺受體而產(chǎn)生：提高食管下括約肌張力，防止胃-食管返流；增強(qiáng)胃及腸道近段的蠕動(dòng)，擴(kuò)張幽門，改善胃竇和十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空及防止膽汁返流。 主要用于胃排空緩慢所致的消化不良，胃腸脹氣，也可用于各種原因引起的惡心、嘔吐以及返流性食管炎，膽汁返流性胃炎等?！静涣挤磻?yīng)】 偶有輕度腹痛、腹瀉、皮疹、口干、頭痛、乏力等。不宜與抗膽堿藥合用，以免降低療效。,西沙必利,本藥為新型胃腸動(dòng)力藥，除了阻斷多巴胺受體外，還能阻斷5

18、-HT受體，增強(qiáng)胃腸排空，產(chǎn)生強(qiáng)大的止吐作用。 臨床用于胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，如返流性食管炎、功能性消化不良、胃痙攣、術(shù)后胃腸麻痹、便秘等?？捎幸贿^(guò)性腹痛、腹瀉、腸鳴等。過(guò)量可引起心律失常。孕婦及對(duì)本藥過(guò)敏者禁用。,昂丹司瓊,本藥能選擇性抑制中樞和迷走神經(jīng)傳入纖維5-HT3受體，產(chǎn)生強(qiáng)大的止吐作用，臨床用于放療、化療引起的惡心、嘔吐，但對(duì)暈動(dòng)癥引起的嘔吐無(wú)效。不良反應(yīng)有頭痛、疲勞、便秘或腹瀉等。,練習(xí)題,1.通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)質(zhì)子

19、泵而減少胃酸分泌的藥物是 A 哌侖西平 B 奧美拉唑 C 雷尼替丁 D 硫糖鋁 E 西咪替丁 2. 硫酸鎂注射過(guò)量引起的中毒應(yīng)立即靜注何藥解救 A 氯化鉀 B 氯化鈉 C 葡萄糖酸鈣 D 氯化銨 E 硫酸鈉,3.能抑制胃酸形成的最后環(huán)節(jié)，發(fā)揮治

20、療作用的藥物是：　　A.米西替丁 B.哌侖西平　　C.丙谷胺 D.奧美拉唑 E.恩前列醇4.阻斷胃壁細(xì)胞H+泵的抗消化性潰瘍藥是：　　A.米索前列醇 　B.奧美拉唑　　C.丙谷胺 D.丙胺太林 E.米西替丁,5.臨床口服用于治療消化性潰瘍的前列腺素類藥物是：　　A.雙嘧達(dá)莫 B.前列環(huán)素 C.米索前列醇　　D.前列腺素E2 E.奧美拉

21、唑6.關(guān)于硫酸鎂的藥理作用，下列敘述哪項(xiàng)不正確？　　A.降低血壓 B.導(dǎo)瀉作用　　C.中樞興奮作用 D.松弛骨骼肌　　E.利膽作用,7.嚴(yán)重胃潰瘍病人不宜使用的藥物是：　　A.氫氧化鋁 B.氫氧化鎂 　C.三硅酸鎂　　D.碳酸鈣 E.奧美拉唑8.硫酸鎂不能用于：　　A.排除腸內(nèi)毒物、蟲(chóng)體　　B.治療阻塞性黃疸、慢性膽囊炎　　C.治療子癇　　D.治療高血壓危象　

22、　E.治療消化性潰瘍,9.抑制胃酸分泌作用最強(qiáng)的是：A．西米替丁 B．雷尼替丁環(huán)球 C．奧美拉唑 D．哌侖西平 E．丙谷胺10.奧美拉唑抑制胃酸分泌的機(jī)制是：A．阻斷H2受體 B．抑制胃壁細(xì)胞H+泵的功能C．阻斷M受體 D．阻斷胃泌素受體E．直接抑制胃酸分泌,11.哪一項(xiàng)不是奧美拉唑的不良反應(yīng)：A．口干，惡心 B．頭暈，失眠C．胃粘膜出血 D．外周神經(jīng)炎

23、 E．男性乳房女性化 12.對(duì)西咪替丁，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、可用于治療皮膚粘膜過(guò)敏癥 B、是H2 受體阻斷藥C、可用于治療胃和十二指腸潰瘍D、對(duì)反流性胃炎也有效E、長(zhǎng)期用藥可引起性激素失調(diào),13.抑酸作用最強(qiáng)的是A、西米替丁 B、雷尼替丁 C、丙谷胺D、哌侖西平 E、奧美拉唑14.奧美拉唑抑制胃酸分泌的機(jī)制是A、 直接抑制胃酸分泌B、阻斷H 2 受體C、阻斷M受體 D、阻斷胃泌素受體E

24、、抑制胃壁細(xì)胞H+泵的功能,15.關(guān)于奧美拉唑，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、是目前抑制胃酸分泌作用最強(qiáng)的B、抑制胃壁細(xì)胞H+泵作用C、也能使胃泌素分泌增加D、是H2 受體阻斷藥E、對(duì)消化性潰瘍和反流性食管炎效果好,16. H+泵抑制藥是A、哌侖西平 B、奧美拉唑 C、膠體堿，枸櫞酸鉍鉀 D、丙谷胺E、法莫替丁17. M受體阻斷藥是A、哌侖西平 B、奧美拉唑C、

25、膠體堿，枸櫞酸鉍 D、丙谷胺E、法莫替丁,18.胃泌素受體阻斷藥A、哌侖西平 B、奧美拉唑C、膠體堿，枸櫞酸鉍鉀D、丙谷胺 E、法莫替丁19.多潘立酮止吐是通過(guò)阻斷A、5-HT3受體 B、M1受體 C、α1受體D、多巴胺受體 E、H2受體20.抗消化性潰瘍藥可分為 、 、