消化系統(tǒng)用藥處方分析

1、消化系統(tǒng)用藥處方分析,處方分析是了解臨床用藥情況和促進(jìn)臨床合理用藥的重要手段。隨著醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展，用于臨床的各類藥物日益增多，不合理用藥的現(xiàn)象在各級(jí)醫(yī)院均有不同程度的存在，在基層醫(yī)院出現(xiàn)的機(jī)率更高。不合理用藥既影響了藥物療效，又使其不良反應(yīng)增加。據(jù)報(bào)告，我國(guó)每年有超過250萬人因藥品不良反應(yīng)（adversedrugreaction，ADR）住院，19.2萬人因ADR死亡，這些觸目驚心的數(shù)字應(yīng)引起藥學(xué)工作者及臨床工作者的高度重視。,

2、統(tǒng)計(jì)資料表明，全世界胃腸疾病的發(fā) 病率約占人口的12％左右，因此，消化系統(tǒng)疾病的不合理用藥情況，在臨床上是比較常見的，做好消化系統(tǒng)疾病的合理用藥不容忽視。通過對(duì)我院消化系統(tǒng)疾病病人用藥的處方分析，給臨床用藥提供參考，對(duì)做到合理用藥，提高療效，避免不良反應(yīng)有重要的參考價(jià)值。,通過兩方面來進(jìn)行消化系統(tǒng)用藥分析1. 利用門診藥房微機(jī)管理系統(tǒng)，調(diào)出2011年的藥品出庫記錄，以藥品名稱，年用藥金額（以零售價(jià)計(jì)）、日均用藥劑量、用藥頻度、

3、日均費(fèi)用，用Excel表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。,限定日劑量(DDD)：即藥物為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量。用藥頻度(DDDs)：為藥物總消耗量除以相應(yīng)的DDD值,判斷藥物實(shí)際消耗量及變化趨勢(shì)，DDDs越大說明此藥使用頻率越大。日均費(fèi)用(DDDc)：為藥品消耗金額除以DDDs。,,表3 2011年我院門診各類口服消化系統(tǒng)藥物的用藥金額及DDDs排序,由表3可知 我院2011年門診口服消化系統(tǒng)藥物的用藥金額是43.6539萬元。位列前

4、5位的分別是奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、蒙脫石散、胃蘇顆粒。5種藥物占到了總用藥金額的61.8%。奧美拉唑無論是金額排序，還是用藥、用藥頻度排序都居前列，是因?yàn)樵撍幠褪苄粤己?，選擇性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，抑制處于胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+,K+-ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速。同樣使用較多的蘭索拉唑，作為新型的質(zhì)子泵抑制劑，在酸性條件下可迅速地透過壁細(xì)胞膜轉(zhuǎn)變?yōu)榇位撬岷痛位酋Ｑ苌锒?/p>

5、發(fā)揮藥效。本品抑制胃酸分泌、促使?jié)冇媳绕渌|(zhì)子泵抑制劑更快、作用更強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。,,分析與討論,用藥頻度排序居前5位的分別是奧美拉唑、甲氧氯普胺片、蘭索拉唑、碳酸氫鈉片、多潘立酮片。從排序上可以看出，藥物銷售金額靠后的藥品其使用頻率并不見得也靠后。如碳酸氫鈉片價(jià)格便宜， 卻是使用頻率最高的抗酸藥；甲氧氯普胺片作為便宜高效的止吐藥也被廣泛使用。雷尼替丁作用比西米替丁強(qiáng)5-8倍,且價(jià)廉、副作用小、安全，日用藥金額僅為0.15元，在我

6、院廣泛使用，雖隨著質(zhì)子泵抑制劑在臨床應(yīng)用不斷增多，金額排序有所靠后，但還是深受臨床歡迎。說明我院臨床醫(yī)師在選用藥品時(shí)同時(shí)兼顧了療效和價(jià)格兩個(gè)因素。,2. 隨機(jī)抽取我院門診2011年消化系統(tǒng)疾病處方1521張，回顧性分析消化系統(tǒng)疾病用藥情況，按疾病種類和不合理用藥情況進(jìn)行分類，用Excel表格統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果： ①消化系統(tǒng)疾病患者中，以患胃炎者居多，占32．94％（501／1521），見表1。 ②消化系統(tǒng)

7、疾病者中少數(shù)患者用藥存在不合理現(xiàn)象，占7．16％（109／1521），見表2。,分析與討論,根據(jù)以上數(shù)據(jù)可知，我院消化系統(tǒng)疾病不合理用藥的情況主要有：①配伍后影響吸收、作用抵消，療效降低；②同時(shí)選用同類藥物；③藥理作用拮抗；④服藥間隔時(shí)間不合理；⑤理化配伍禁忌；⑥用法用量不當(dāng)；⑦其他。下面就對(duì)其具體情況進(jìn)行分析討論。,1.配伍后影響吸收、作用抵消、療效降低 此類不合理用藥情況是所有不合理用藥當(dāng)中最

8、多的，很多治療消化系統(tǒng)疾病的藥物并不是合用就一定可以增加療效，下面就針對(duì)這類不合理用藥進(jìn)行說明：①在治療慢性胃炎合并消化性潰瘍時(shí)，有用奧美拉唑合用硫糖鋁，硫糖鋁屬于胃黏膜保護(hù)劑，需在酸性條件下與胃黏膜的蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜，覆蓋潰瘍面，奧美拉唑抑制胃酸的分泌，使胃內(nèi)pH值升高，從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環(huán)境，減弱了硫糖鋁的作用。制酸藥和抗酸藥在與硫糖鋁合用時(shí)都應(yīng)該間隔一定的時(shí)間；②有慢性糜爛性胃炎患者合用雷尼替丁與多潘立酮；雷尼替丁作

9、為受體拮抗藥改變胃內(nèi)pH值，從而減少多潘立酮在胃腸道的吸收，另一方面，多潘立酮可選擇性地促進(jìn)胃腸肌層神經(jīng)叢節(jié)后的乙酰膽堿的釋放，增強(qiáng)胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，根據(jù)資料，抗酸藥和胃動(dòng)力藥合用會(huì)使前者吸收量降低20％以上，兩者合用時(shí)需加大抗酸藥劑量。,2.同時(shí)選用同類藥物 在治療十二指腸潰瘍合并有消化不良病人時(shí)，有用甲氧氯普胺片10mg tid＋多潘立酮片10mg tid。甲氧氯普胺和多潘立酮同為多巴胺受體拮抗藥，在用過甲氧氯普胺后，對(duì)

10、多巴胺受體的阻斷作用已達(dá)最佳，再繼續(xù)合用多潘立酮，無法增加療效，兩者合用不僅達(dá)不到協(xié)同作用，還會(huì)增加多巴胺受體阻斷劑毒副作用。,3.藥理作用拮抗 在治療反流性食管炎的病人時(shí)，有消旋山莨菪堿或硫酸阿托品與甲氧氯普胺合用，消旋山莨菪堿片和硫酸阿托品是M受體阻斷藥，它可以引起食管下端張力降低，舒張食管下端括約肌，從而減輕反流，而甲氧氯普胺可以逆轉(zhuǎn)上述藥引起的食管下端括約肌張力降低，其藥理作用剛好同M受體阻斷藥相反，產(chǎn)生藥

11、理拮抗，不利于病人的治療，故在運(yùn)用M受體阻斷藥治療反流性食管炎最好不要合用甲氧氯普胺；在治療消化系統(tǒng)疾病伴有腹痛、腹脹時(shí)也有用M受體阻斷藥與多潘立酮合用，M受體阻斷藥拮抗M受體，從而減少乙酰膽堿的釋放，松弛胃腸道平滑肌，而多潘立酮是多巴胺受體阻斷藥，在一定程度上，阻斷多巴胺，從而增加乙酰膽堿在胃腸肌層神經(jīng)叢節(jié)后的釋放，增強(qiáng)胃腸的運(yùn)動(dòng)，收縮胃腸道平滑肌，兩者合用因作用拮抗而相互抵消。,4.服藥間隔時(shí)間不合理 在治

12、療有消化道潰瘍的病人時(shí)，有西咪替丁或雷尼替丁經(jīng)常合用抗酸藥碳酸氫鈉片進(jìn)行治療，根據(jù)藥理學(xué)藥動(dòng)學(xué)，H2受體阻斷劑與抗酸藥合用時(shí)，可緩解十二指腸潰瘍疼痛，但H2受體阻斷劑吸收可能減少，故一般不提倡兩者合用。如需合用，兩者應(yīng)至少間隔一小時(shí)服用；還有多潘立酮與雷尼丁同時(shí)聯(lián)用可使雷尼替丁在胃腸道停留時(shí)間縮短，吸收減少，血藥濃度難以達(dá)到治療所需峰值而使療效減弱。故此，多潘立酮，包括其他增強(qiáng)胃動(dòng)力藥，如胃復(fù)安、依托必利等，與雷尼替丁片聯(lián)用時(shí)，應(yīng)間隔2

13、h左右服用。,5.理化配伍禁忌 在治療胃十二指腸潰瘍時(shí)，有克拉霉素聯(lián)用奧美拉唑，當(dāng)奧美拉唑與克拉霉素合用以后，奧美拉唑的血藥濃度會(huì)升高，出現(xiàn)皮疹不良反應(yīng)的可能性增大，最好不要聯(lián)故用。,6.用法用量不當(dāng) 如雷尼替丁和西咪替丁最好根據(jù)其說明書用法bid治療，有醫(yī)生喜歡用tid治療，這樣也會(huì)增加其毒副作用。對(duì)于糜爛性胃炎的病人，使用硫糖鋁凝膠治療時(shí)，推薦劑量是tid／（1~2包）治療，用bid效果欠理想；

14、 消化系統(tǒng)疾病在治療有許多注意事項(xiàng)，尤其是很多藥物說明書上要指出，有些藥需要飯前服用、飯前半小時(shí)服用或是飯后服用，諸如此類的藥非常多。如雷貝拉唑應(yīng)在早晨餐前服用、硫糖鋁在治療消化性潰瘍時(shí)應(yīng)在飯前半小時(shí)服用、復(fù)方尿囊素片應(yīng)在飯后2-3h服用、克拉霉素等抗菌藥最好飯后服用減輕其不良反應(yīng)；以求能達(dá)到最佳療效果，讓病人的疾病得到最佳的控制。,7.其他 針對(duì)幼兒及老年人的用藥也需謹(jǐn)慎。在治療小兒腸炎時(shí)，

15、盡量避免使用喹諾酮類藥物和四環(huán)素類藥物，喹諾酮類藥物對(duì)哺乳動(dòng)物和人類軟骨細(xì)胞均有特殊親和力，而四環(huán)素類藥物可以在幼兒的骨骼和牙齒中沉積，并與鈣結(jié)合，引起牙齒釉質(zhì)變黃（俗稱四環(huán)素牙）和發(fā)育不全于幼兒的肝腎功能還沒有完全發(fā)育及老年人肝腎功能的退化，所有的消化系統(tǒng)疾病的口服用藥都應(yīng)適量減低劑量，防止幼兒及老年人的藥物過量或毒副作用增加；對(duì)于某些比較特殊的藥物，像奧美拉唑，其長(zhǎng)期服用（10d以上）不僅導(dǎo)致維生素B12缺乏，而且會(huì)抑制胃酸使胃內(nèi)細(xì)

16、菌總數(shù)增加，致使亞硝酸鹽轉(zhuǎn)化為致癌性亞硝酸，故長(zhǎng)期使用奧美拉唑治療消化系統(tǒng)疾病時(shí)，最好給病人補(bǔ)充維生素C或維生素E，可以限制亞硝酸化合物的形成，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12，減輕其不良反應(yīng)。,通過對(duì)我院門診消化系統(tǒng)用藥的分析，可以做到更加安全、有效的用藥。我們藥師應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，及時(shí)總結(jié)臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，嚴(yán)格審核處方，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，對(duì)不合理處方及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系，協(xié)助醫(yī)生合理用藥，并開展臨床藥物咨詢，提高患者對(duì)藥物了解及用藥