二、消化系統(tǒng)

1、內(nèi)臟學(xué), 概述,一、內(nèi)臟的概念,二、內(nèi)臟的一般形態(tài)和構(gòu)造,(一)按形態(tài)構(gòu)造分 中空性器官 實(shí)質(zhì)性器官(二)中空性器官的基本結(jié)構(gòu) 1.內(nèi)部均有空腔。 2.壁一般由三層或四層組成。 以消化管為例，內(nèi)→外 粘膜層 粘膜下

2、層 肌層 外膜,,,,(三)實(shí)質(zhì)性器官的基本結(jié)構(gòu)1.內(nèi)部無特定空腔。2.表面被膜伸入實(shí)質(zhì)內(nèi)，將器官分隔 成若干小葉。如肝小葉、肺小葉等。3. 均有一凹陷區(qū)域，為血管、神經(jīng)、淋巴管和排泄管等出入之處→稱為該器官的門。如肝門、腎

3、門、肺門等。,三、胸部的標(biāo)志線和腹部分區(qū),,(一)胸部的標(biāo)志線,(二)腹部的標(biāo)志線和分區(qū),1.腹部的標(biāo)志線 (1)上橫線：過兩則肋弓最低點(diǎn)(第十肋最低點(diǎn)) 的連線。 (2)下橫線：過兩側(cè)髂結(jié)節(jié)的連線。 (3)左、右垂線：過兩側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)(或沿 兩側(cè)腹直肌外緣)所作的垂線。,,2.腹部的

4、分區(qū),(1)通過上述四條線將腹部分成三部九區(qū)。 ①腹上部 中間：腹上區(qū)。 兩側(cè)：左、右季肋區(qū)。 ②腹中部 中間：臍區(qū)。 兩側(cè)：左、右腹外側(cè)區(qū)(腰區(qū))。 ③腹下部 中間：恥區(qū)(腹下區(qū))。 兩側(cè)：左、右腹股溝區(qū)(髂區(qū))(2)臨床上有時(shí)過

5、臍作一橫線和垂線，將腹部分為： 右上腹、左上腹、右下腹、左下腹四區(qū)。,,,,,消化系統(tǒng),消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分構(gòu)成，主要功能是消化食物、吸收營養(yǎng)、排出糞便。,,（一）消化管 消化管始自口腔，終于肛門。包括口、咽、食管、胃、小腸（又分十二指腸、空腸、回腸）、大腸。臨床以十二指腸為界，將十二指腸以上消化管稱為上消化道，空腸以下消化管稱為下消化道。 （二）消化腺 消化腺包括肝、胰、唾液腺等。,第一節(jié)

6、 消化管 一、口腔 （一）位置 口腔是消化管的起始處，借口唇與外界相通，借咽峽與咽相續(xù)。(二)分部 口腔以上、下頜牙咬合為界分為口腔前庭和固有口腔。,（三）牙 牙是最堅(jiān)硬的器官，嵌于牙槽中 1．形態(tài)分部 牙按形態(tài)可分為牙冠、牙根、牙頸。 2．構(gòu)造 牙的構(gòu)造包括牙質(zhì)、牙釉質(zhì)、粘合質(zhì)。牙質(zhì)為主體，牙釉質(zhì)覆蓋于牙冠表面，粘合質(zhì)也稱牙骨質(zhì)，包在牙根、牙頸周圍。,牙的形態(tài)、構(gòu)造 牙齒嵌于牙槽中 共分三部冠根頸

7、牙質(zhì)構(gòu)成牙主體 根頸骨質(zhì)包一層 釉質(zhì)覆于牙冠上 瓷白光亮最堅(jiān)硬 牙髓位于牙腔中 根尖小孔牙槽通 齲洞加深及牙髓 三叉神經(jīng)傳劇痛,3．牙的名稱及排列 (1)乳牙的排列： 右上頜 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ│Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左上頜 右下頜 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ│Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左下頜 Ⅰ—乳中切牙 Ⅱ—乳側(cè)切牙 Ⅲ—乳尖牙 Ⅳ—第一乳磨牙 Ⅴ—第二乳磨牙 (2)恒牙的排列 ：右

8、上頜 8 7 6 5 4 3 2 1│1 2 3 4 5 6 7 8 左上頜 右下頜 8 7 6 5 4 3 2 1│1 2 3 4 5 6 7 8 左下頜 1—中切牙 2—側(cè)切牙 3—尖牙  4—第一前磨牙 5—第二前磨牙  6—第一磨牙 7—第二磨牙 8：第三磨牙 4．牙的萌出 牙的萌出 生后六月始萌發(fā) 一歲左右已有八 三歲以前要出齊 六到八歲換恒牙 5．牙

9、周組織 包括牙槽骨、牙周膜、牙齦。 （四）舌 舌位于口腔底，以“ V”形界溝分為舌前2/3的舌體和舌后1/3的舌根。舌的構(gòu)造主要包括舌粘膜和舌肌。,1．舌粘膜 舌粘膜淡紅，表面有許多舌乳頭。輪廓乳頭和菌狀乳頭主管味覺，絲狀乳頭接受觸覺刺激。,2．舌肌 (1)舌內(nèi)?。簶?gòu)成舌的主體。 (2)舌外?。簽橐粚?duì)頦舌肌，一側(cè)收縮可使舌尖伸向?qū)?cè)，雙側(cè)收縮可使舌尖伸向前方。 （五）口腔腺 口腔腺主要有腮腺、下頜下腺、舌下腺三對(duì)。

10、1．腮腺 位于耳的前下，腺管橫過咬肌前， 開口于正對(duì)上頜第二磨牙的頰粘膜上。,2．下頜下腺 位于下頜體深面，開口于舌下阜。 3．舌下腺 位于舌深面，開口于舌下阜和舌下襞,舌的形態(tài)、構(gòu)造 舌外粘膜舌內(nèi)肌 V 形界溝分根體 舌面粘膜乳頭多 各有功能要牢記 輪廓菌狀主味覺 觸覺刺激絲絲系腮腺 耳廓前下有腮腺 腺管橫過咬肌前 開口上頜頰粘膜 正

11、對(duì)第二磨牙邊,二、咽 （一）咽的位置和形態(tài) 咽位于1~6頸椎前方，為一漏斗形肌性管道。長約12cm。 （二）咽的分部與溝通 1．鼻咽 正對(duì)鼻后孔，并借此與鼻腔相通。側(cè)壁有咽鼓管咽口通中耳。 2．口咽 軟腭與會(huì)厭平面之間，前借咽峽通口腔，在腭舌弓與腭咽弓之間的隱窩內(nèi)有腭扁桃體。 4．喉咽 會(huì)厭與第六頸椎下緣之間，前對(duì)喉，借喉口與喉腔相通，下續(xù)食管。 咽的分部與溝通

12、 鼻咽口咽和喉咽 鼻口喉腔相通連 咽鼓管口通中耳 六頸下緣續(xù)食管,三、食管 （一）食管形態(tài)、位置、分部 為一肌性管道，長約25cm，沿脊柱前方下降，上續(xù)咽，下接胃的賁門?？煞诸i、胸、腹三部。 （二）食管的狹窄及意義 1．第一狹窄 位于食管起始處，第6頸椎下緣 2．第二狹窄 位于食管與左主支氣管交叉處，第4、5胸椎之間3．第三狹窄 位于食管穿膈處，第10胸椎水平意

13、義：是食管癌好發(fā)部位和異物易滯留部位。,四、胃 （一）胃的形態(tài)和分部 1．形態(tài) 即兩壁、兩緣、兩口。兩壁即前、后兩壁，兩緣即大彎和小彎，兩口即上口賁門、下口幽門。 2．分部 分四部，即賁門部、胃底、胃體和幽門部。幽門部臨床也稱胃竇，分幽門竇和幽門管兩部。(二)胃的位置 胃大部位于左季肋區(qū)，少部位于腹上區(qū)（劍突下）。 注：二門部—賁門部、幽門部。  1.賁門：第11胸椎左側(cè)2.幽門：第1腰椎右側(cè)

14、3.胃大彎：最低點(diǎn)一般在 臍平面，胃高度充盈時(shí) 可達(dá)臍以下4.胃底：最高點(diǎn)在左鎖骨中線外側(cè)，第6肋間隙高度,,,,五、小腸 （一）形態(tài)位置 小腸長5~7米，位于腹腔中下部。上接幽門下續(xù)盲腸。 （二）分部 小腸全長分十二指腸、空腸、回腸。,1．十二指腸 （約25cm） 特點(diǎn)：①是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深、最為固定的部分；② 因?yàn)榧冉邮芪敢?，又接受胰液和膽汁，具有重要的消化功?形

15、狀： 整體上呈C型，包繞胰頭分部：上部降部水平部升部,,,,,(1)上部：起自幽門，指向肝門。起始處稱十二指腸球，粘膜平滑,是潰瘍及穿孔好發(fā)部位。 (2)降部：沿脊柱右側(cè)（1~3腰椎）下降，后內(nèi)側(cè)壁有十二指腸縱襞，末端為十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口。 (3)水平部：向左橫過第二腰椎。腸系膜上動(dòng)脈可壓迫該部引起十二指腸梗阻(4)升部：末端向下彎曲形成十二指腸空腸曲，被十二指腸懸肌（韌帶）固定于腹后壁

16、。十二指腸懸肌是上、下消化道的分界，也是臨床外科手術(shù)識(shí)別空腸起端的標(biāo)志。,2．空腸和回腸 (1)空腸：腹腔左上部，空回腸前2/5，管徑較大，管壁較厚，血供豐富。 (2)回腸：腹腔右下部，空回腸后3/5，管徑略小，管壁較薄，血供稍差。,六、大腸 （一）形態(tài)位置 大腸起自回腸，終于肛門。約1.5米，呈“門框”狀包繞在小腸周圍。分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管5部。主要功能：吸收水分、維生素和無機(jī)鹽，并將食物殘?jiān)纬杉S便

17、排出體外盲腸和結(jié)腸表面有三個(gè)特征性的結(jié)構(gòu)，即：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂。結(jié)腸帶共三條，交匯于闌尾根部。,,1.盲腸 左接回腸，上續(xù)結(jié)腸，下連闌尾。2.闌尾：長6~8cm，末端位置不定。根部固定，恰是三條結(jié)腸帶交匯處，是臨床手術(shù)尋找闌尾的重要標(biāo)志。 其體表投影為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即臍與右髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)。 闌尾呈鉤型、S型或卷曲狀，易發(fā)炎 3.結(jié)腸 整體呈M型，包繞與空、回腸周圍分為升結(jié)

18、腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。,,3．直腸 上接乙狀結(jié)腸，下接肛門，約15cm。全長有兩個(gè)彎曲，骶曲凸向后，會(huì)陰曲凸向前。以盆膈為界分為盆部和肛門部。 (1)盆部：下份膨大，稱直腸壺腹，內(nèi)有2~3個(gè)直腸橫襞，結(jié)腸鏡檢時(shí)應(yīng)避免損傷。,(2)肛管：主要結(jié)構(gòu)有肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線等。齒狀線由肛柱下端和肛瓣邊緣圍成，線上線下的神經(jīng)來源、動(dòng)脈供應(yīng)、血液回流均不一樣，線上是粘膜，線下是皮膚。線上形成痔是內(nèi)痔，線下形成痔是外痔，內(nèi)痔

19、不痛外痔痛。 齒狀線構(gòu)成、區(qū)別、意義 肛柱下端肛瓣緣 連成鋸齒環(huán)形線 線上粘膜下皮膚 供血回血分兩端 線下神經(jīng)屬軀體 線上粘膜內(nèi)臟管 內(nèi)痔不痛外痔痛 辛辣不吃酒莫沾,第二節(jié) 消化腺 一、肝 （一）形態(tài) 肝是最大的消化腺，呈楔形褐紅色，位于右季肋區(qū)和腹上部。1．膈面 以鐮狀韌帶為界分為左、右兩葉。 2．臟面 有兩縱一橫溝，分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉。 （二）三大功能

20、分泌膽汁解毒貯存糖原,（二）肝的位置 肝大部位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，少部分位于左季肋區(qū)。 1．肝上界 與膈穹隆一致。 2．肝下界 右側(cè)與右肋弓基本一致，劍突下可達(dá)3~5cm，平靜呼吸時(shí)上下共有2~3cm的移動(dòng)度。,二、胰 （一）位置 胰位于胃的后方，相當(dāng)于1、2腰椎水平。 （二）分部 胰分三部：胰頭、胰體、胰尾。胰頭被十二指腸環(huán)抱。 （三）構(gòu)造 1．外分泌部 分泌胰液，由胰管開口于十二指腸。 2