泌尿及消化系統(tǒng)核醫(yī)學

1、泌尿及消化系統(tǒng)核醫(yī)學,同濟大學核醫(yī)學教研室,對可疑肺栓塞病人，最有價值的影像核醫(yī)學檢查方法為,A、肺灌注顯像B、肺通氣顯像C、肺灌注/通氣顯像D、18F-FDG肺代謝顯像E、以上都不是,C,關(guān)于全身骨顯像說法錯誤的是,A、特異性高B、靈敏度高C、可早期發(fā)現(xiàn)病變D、常表現(xiàn)為多發(fā)的不規(guī)則濃聚E、乳癌、前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移常見,A,骨顯像常用于各種骨骼疾病的檢查，除外（ ）,A、惡性腫瘤尋找骨轉(zhuǎn)移灶B、局部骨痛，除外骨腫瘤

2、C、外傷引起的粉碎性骨折D、觀察移植骨的血供和成活情況E、監(jiān)測股骨頭血供狀態(tài),C,常用的骨顯像劑為（ ）,A、99mTc-MDP或99mTc-PYPB、99mTc-MIBI或201TlC、99mTc-ECD或99mTc-HMPAOD、99mTc-MAA或99mTc-HAME、99mTc-DMSA或99mTc-DTPA,A,泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學,同濟大學核醫(yī)學教研室,腎臟的位置,,左腎上端平T11下緣，下端平L2下緣；右腎上

3、端平T12上緣，下端平L3上緣。腎門約平L1。右腎因肝的影響較左腎低。,泌尿系統(tǒng)組成,腎 輸尿管 膀胱 尿道,腎臟的大體解剖,腎單位,尿生成的過程,1 腎小球的濾過作用 形成原尿； 不含血細胞和 大分子蛋白質(zhì)。2 腎小管的重吸收及分泌作用,,,,腎盂,,,膀胱,輸尿管,,尿道,,一、腎 圖,原理 靜脈快速注射由腎小球濾過或腎小管上皮細胞分泌而不被吸收的示蹤劑后，立即由腎圖儀自

4、動描記左、右腎區(qū)的時間放射性曲線即腎圖。用于了解腎功能及上尿路引流情況方法（略）,,正常腎圖：a、b、c三段a段，反映腎血流灌注的情況b段，反映腎功能和腎血流量c段，反映尿流量和尿路通暢程度，在尿路通暢情況下也反映腎功能。兩側(cè)腎圖的形態(tài)和高度基本相似,腎圖分析之正常圖形：,異常腎圖,異常腎圖及其意義,a 持續(xù)上升型 急性上尿路梗阻B 高水平延長線型 伴有腎功能受損的腎盂積水C 拋物線型 上

5、尿路引流不暢,伴腎盂積水d 低水平延長線型 嚴重腎功能受損e 低水平遞降型 腎臟無功能f 階梯樣下降型 輸尿管痙攣或異常蠕動g 對比異常 小腎圖－單側(cè)腎血管狹窄或 先天性腎發(fā)育不全,二、腎動態(tài)顯像,反映腎血流灌注反映腎功能反映上尿路引流,原 理 靜脈彈丸注入腎臟顯像劑，用SPECT動態(tài)采集，可以觀察到顯像劑通過腹主動脈、腎動脈、腎皮質(zhì)、

6、腎盞腎盂、輸尿管、膀胱的動態(tài)過程。獲得腎動態(tài)功能圖像、腎圖及GFR、ERPF等腎功能定量指標。 分析腎血流灌注/腎功能/上尿路通暢情況。,腎小球濾過型：可獲腎血流灌注和腎功能顯像和GFR測定。常用的是99mTc-DTPA。腎小管分泌型：主要腎小管上皮吸收/分泌和少量腎小球濾過，腎小管功能，可計算ERPF。常用的有99mTc-EC。方法（略）,腎動態(tài)顯像劑,正常腎動態(tài)影像和腎圖,1 min雙腎顯影2～4 min腎影最濃

7、3～5 min后腎盞、腎盂顯像劑充盈20 min腎影基本消退，膀胱顯影,異常影像類型：,（1）腎臟不顯影：腎功能或血流量近于消失。（2）腎影出現(xiàn)或消退均延遲：腎功能或血流灌注明顯受損。（3）腎實質(zhì)影像持續(xù)不退，顯像劑滯留于腎實質(zhì)內(nèi)：這可能由于原尿生成明顯減少，或由于彌漫性腎小管管腔內(nèi)淤塞。（4）腎盞、腎盂或輸尿管影像擴大且消退緩慢：尿路梗阻和擴張，擴張影像的下端即為梗阻部位。,腎功能重要指標,腎小球濾過率（GFR）：單位時間內(nèi)（

8、每分鐘）兩腎生成的超濾液量。 腎有效血漿流量測定（ERPF)：腎臟在單位時間內(nèi)清除率相當于腎有效血漿流量。,介入試驗,利尿試驗 （Diuretic test）巰甲丙脯酸試驗（Captopril test） 診斷單側(cè)腎動脈狹窄（自學）,利尿試驗,意義鑒別單純性尿路梗阻與機械性尿路梗阻,右側(cè)單純上尿路擴張利尿腎動態(tài)影像,右側(cè)機械性梗阻利尿腎動態(tài)影像,臨床應(yīng)用,（一）分腎功能評價腎動態(tài)顯像患腎血流灌注及腎實質(zhì)影像減淡，腎實質(zhì)出

9、現(xiàn)和消退延遲；GFR和/或ERPF值下降；腎圖a段降低，b段上升緩慢，峰時后延，c段下降延緩等。受損嚴重時腎圖可無明顯b段，c段呈低水平遞減型。,臨床應(yīng)用,（二）上尿路梗阻的診斷和療效判斷上尿路梗阻時腎動態(tài)顯像中在顯像初期積水擴張的區(qū)域呈放射性減淡區(qū)或缺損區(qū)，隨時間延長，顯像劑逐漸進入并滯留于其內(nèi)；腎圖曲線c段下降明顯延緩或曲線持續(xù)上升不出現(xiàn)c段。,左腎積水腎動態(tài)影像及腎圖,臨床應(yīng)用,（三）單側(cè)腎血管性高血壓的篩選凡高血壓患者

10、，腎動態(tài)顯像表現(xiàn)一側(cè)腎動脈灌注不良，腎實質(zhì)影像小且淡、顯影和消退延緩，提示有單側(cè)腎血管性高血壓的可能。巰甲丙脯酸試驗可以進一步提高單側(cè)腎血管性高血壓檢出的靈敏度和特異性。,右側(cè)腎動脈狹窄的腎動脈灌注影像和灌注曲線,臨床應(yīng)用,（四）急性腎動脈栓塞的診斷和隨訪腎動脈灌注顯像見腹主動脈顯影后，患腎不顯影。隨訪腎動脈栓塞的溶栓療效。,臨床應(yīng)用,（五）泌尿系感染的輔助診斷如腎動態(tài)顯像和腎圖正常，表明感染部位在腎以下或在腎實質(zhì)內(nèi)而病損較輕。

11、如腎動態(tài)顯像、腎圖和GFR、ERPF異常，則提示病損已侵犯腎實質(zhì)。,臨床應(yīng)用,（六）腎移植術(shù)后的監(jiān)測（七）腎臟位置、大小和形態(tài)的判斷,,腎小球腎炎,,糖尿病,高血壓,左腎積水,右腎積水,左腎積水2,雙腎積水1,腎盂腎炎,小腎圖（腎性高血壓）,三、腎靜態(tài)顯像（略）,原理：是應(yīng)用慢速通過腎臟的顯像劑在流經(jīng)腎臟時，被功能正常的腎近曲小管上皮細胞攝取并緩慢清除，較長時間滯留腎實質(zhì)內(nèi)，使腎顯影。99mTc-DMSA 99mTc-G

12、H,1.形態(tài)、位置、大小及占位等,2.腎占位病變,腎盂腎炎（右腎瘢痕征）,2.炎性病變,四、膀胱輸尿管反流顯像（略）目的：膀胱輸尿管反流及反流程度,直接法和間接法,結(jié)果分析,（1）輕度：輸尿管下段有明顯顯像劑出現(xiàn)（2）中度：輸尿管上段有顯像劑分布（3）重度：腎區(qū)液出現(xiàn)顯像劑,消化系統(tǒng)核醫(yī)學,同濟大學核醫(yī)學教研室,消化系統(tǒng)核醫(yī)學,消化系統(tǒng)核醫(yī)學檢查主要針對肝、膽、唾液腺、食管、胃、小腸等消化器官進行顯像和功能測定，從而為臨床提供有獨

13、特價值的診斷依據(jù)。,一、肝膠體顯像,原理靜脈注入的放射性膠體顆粒約90%顆粒被肝臟單核吞噬細胞吞噬而使肝實質(zhì)顯影。當肝內(nèi)有占位病變時，病變部位單核吞噬細胞喪失，出現(xiàn)局部放射性減淡缺損區(qū)。99mTc-SC 99mTc-PHA,正常肝實質(zhì)平面影像,二/三、肝動脈灌注和血池顯像,原理由于正常肝臟血供25%來自肝動脈，75%來自門靜脈，故在“彈丸”式靜脈注射99mTc-RBC后的肝動脈灌注期肝臟顯影淡，而在稍后的門靜脈灌注期肝內(nèi)

14、放射性逐漸增高；當99mTc-RBC在全身血循環(huán)中達平衡后，肝臟呈放射性均勻顯影，即肝血池顯像。,臨床應(yīng)用,1．肝血管瘤的診斷 肝膠體顯像可見單/多發(fā)的放射性減淡缺損區(qū)；肝血池顯像因瘤體含血量很高表現(xiàn)為相應(yīng)部位的放射性“過度填充” 。一般直徑＞2 cm的血管瘤診斷準確性可達90%。,肝血管瘤 a.肝實質(zhì)斷層影像--放射性減淡缺損區(qū)；b.肝血池斷層影像--放射性“過度填充”,臨床應(yīng)用,2．肝惡性腫瘤的診斷  （1）

15、原發(fā)性肝癌肝實質(zhì)顯像可見肝內(nèi)單發(fā)放射性減淡缺損區(qū)；主要由肝動脈供血，故肝動脈灌注顯像陽性；肝血池顯像示相應(yīng)局部“一般填充” 。,原發(fā)肝癌肝動脈灌注影像,原發(fā)肝癌肝實質(zhì)影像,轉(zhuǎn)移性肝癌肝實質(zhì)影像,臨床應(yīng)用,3．肝囊腫等其他占位的診斷 肝實質(zhì)顯像可見單發(fā)或多發(fā)放射性減淡缺損區(qū)；肝動脈灌注顯像陰性；肝血池顯像局部“不填充” 。,單發(fā)肝囊腫肝實質(zhì)及血池影像 a.肝實質(zhì)斷層影像；b.肝血池斷層影像,四、脾顯像（自學）,五、肝膽顯像

16、（略）,原理 靜脈注入的肝膽顯像劑99mTc-EHIDA ，能被肝細胞攝取，繼而分泌到毛細膽管，再經(jīng)膽道系統(tǒng)排至腸道，利用γ相機動態(tài)觀察此過程，即肝膽顯像。,肝膽正常顯像,3～5 min肝影清晰10～20 min后肝影逐漸消退，肝內(nèi)外膽管、十二指腸和小腸相繼顯影15～20 min膽囊開始顯影脂肪餐后膽囊迅速縮小80 min時一般肝膽影像完全消退，大量入腸管。,臨床應(yīng)用,1．急性膽囊炎的診斷 急

17、性膽囊炎常伴膽囊管炎癥水腫，機械性或功能性完全梗阻，因此表現(xiàn)為肝、膽管、腸道顯影正常而膽囊持續(xù)不顯影。,急性膽囊炎肝膽影像,臨床應(yīng)用,2．新生兒黃疸的鑒別診斷 先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎膽道閉鎖：肝顯影好，不見腸道出現(xiàn)放射性, 膽汁促排（－）。肝炎：肝顯影差，腸道顯影延遲或不顯影，膽汁促排（＋）。,膽道閉鎖肝膽影像,六、唾液腺顯像（自學）,七、胃腸道出血顯像（略）,原理靜脈注射99mTc-RBC后，腹部大血管和血床豐富臟器顯影

18、，胃腸壁含血量低，基本不顯影。當胃腸壁因各種原因出現(xiàn)活動性出血病灶時， 99mTc-RBC 從血管破裂處外逸進入胃腸道，形成異常放射性濃聚影，對出血大致定位。,腸道出血影像,臨床應(yīng)用,主要對下消化道出血進行診斷。多次反復出血難以診斷者,八、異位胃粘膜顯像,九、胃-食管返流顯像和 胃排空功能測定,（自學）,胃食管反流顯像,十二指腸胃反流顯像,十、13C或14C尿素呼氣試驗,hp可以產(chǎn)生活性很強的尿素酶，此酶可以分解尿素產(chǎn)生氨

19、和CO2，CO2可以進入血液，然后經(jīng)肺排除體外。當口服13C或14C標記尿素膠囊后，如果胃內(nèi)存在幽門螺旋桿菌，則被分解，生成的13CO2 或14CO2經(jīng)肺呼出體外。采集含13CO2 或14CO2氣體，并分析其含量，確定胃內(nèi)有hp感染。,呼氣試驗原理示意圖,幽門螺桿菌-螺桿狀（電鏡）,這是電鏡下幽門螺桿菌-螺桿狀呈螺桿狀,幽門螺桿菌-球形（電鏡）,這是電鏡下幽門螺桿菌-螺桿狀呈球形,胃粘膜表面的幽門螺桿菌（電鏡）,這是電鏡下胃粘膜表

20、面的幽門螺桿菌,三、怎樣來發(fā)現(xiàn)胃里有HP,最直接的方法是做胃鏡，抽取胃的內(nèi)容物進行培養(yǎng)或快速測定尿素，但是胃鏡給病人帶來痛苦，有創(chuàng)傷性，更不能用于普查。也有用抗體測定法，但需要抽血，檢查時間長，抗體陽性只說明你有過HP感染，但不能表示目前HP感染有沒有活動性。,檢查方法,1.受檢者禁食：4-12h,并停用抗生素，鉍劑及硫酸鋁30天以上。2.結(jié)果分析：當試驗后呼氣計數(shù)與試驗前呼氣計數(shù)比較，14C大于試驗前3-5倍時為陽性；臨床確定標準

21、值。,測定13CO2,呼氣試管采用同位素質(zhì)譜儀自動測定,尿素呼氣試驗臨床應(yīng)用,慢性胃炎，胃潰瘍的病因診斷消化性潰瘍病治療過程中療效觀察及預后判斷,呼氣試驗的優(yōu)點,診斷HP具有準確、特異、靈敏的特點。安全－對環(huán)境無影響，對人體無任何副作用。無需抽血，無痛苦損傷、檢測過程和操作方便。適用所有人群，可在短期內(nèi)多次重復檢查。作為HP療效考核的“金標準”。,試題討論,核醫(yī)學,1，以下那些不是腎圖的適應(yīng)癥,A 了解腎功能狀態(tài)B 觀察尿路

22、通常情況C 占位性病變的診斷D 移植腎的監(jiān)護E腎輸尿管術(shù)后療效的隨訪,c,以下判斷腎功能較為靈敏的檢測為,A X線靜脈造影B 腎動態(tài)顯像C 血尿素氮D 腎靜態(tài)顯像E 腎臟CT檢查,B,腎動態(tài)顯像的適應(yīng)癥包括,A 腎動脈狹窄的定位診斷B 腎內(nèi)占位性病變的鑒別診斷C 腎實質(zhì)功能的功能D 尿路梗阻的診斷E 腎移植術(shù)后的監(jiān)測,BCDE,99mTc-RBC胃腸道出血顯像的主要目的是,A. 出血原因診斷 B． 出血定位

23、診斷C． 測定出血量 D． 判斷預后 E． 制止出血,B,肝海綿狀血管瘤的典型影像特征是,A．肝血池顯像呈部分充填B．肝血池顯像未見充填C．肝血池顯像呈過度充填D．肝膠體顯像呈局限性放射性濃聚影 E．99mTc-PMT延遲顯像呈“熱區(qū)”,C,先天性膽道閉鎖的肝膽動態(tài)影像特征是,A．肝影出現(xiàn)及消退延遲 B．腸道內(nèi)放射性延遲出現(xiàn) C．膽囊顯影時相后延 D．腸道內(nèi)始終不出現(xiàn)放射性 E．肝顯影差,D,