腎顯像泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

1、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,王瑞華,泌尿系統(tǒng)顯像,第一節(jié),腎動(dòng)態(tài)顯像,教學(xué)目的和要求,掌握腎動(dòng)態(tài)顯像的原理；熟悉腎動(dòng)態(tài)顯像的正常與異常表現(xiàn)；初步掌握腎動(dòng)態(tài)顯像的主要臨床應(yīng)用價(jià)值熟悉利尿介入試驗(yàn)與captopril介入試驗(yàn)的原理與臨床價(jià)值；了解腎靜態(tài)顯像與膀胱顯像的原理與主要臨床應(yīng)用價(jià)值,顯像原理,靜脈注射經(jīng)腎小球?yàn)V過或腎小管上皮細(xì)胞攝取、分泌而不被再吸收的顯像劑后，啟動(dòng)r照相機(jī)或SPECT進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)采集，獲得顯像劑經(jīng)腹主動(dòng)脈

2、、腎動(dòng)脈灌注，迅速濃聚于腎實(shí)質(zhì)，隨尿液逐漸流經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管并進(jìn)入膀胱的全過程系列影像。 應(yīng)用感興趣區(qū)（region of interest，ROI）技術(shù)對雙腎系列影像進(jìn)行處理，得到顯像劑通過腎臟的時(shí)間-放射性曲線（time-activity curve，TAC）。 通過對系列影像及TAC的分析，為臨床提供有關(guān)雙腎血供、實(shí)質(zhì)功能和尿路通暢性等方面的信息。,顯像劑,濃聚機(jī)制,顯像方法,患者準(zhǔn)備影像采集數(shù)據(jù)處理,介入試驗(yàn),卡

3、托普利介入試驗(yàn)利尿藥介入試驗(yàn),影像分析,正常影像 血流灌注相、動(dòng)態(tài)功能相、腎圖異常影像 血流灌注相、動(dòng)態(tài)功能相、腎圖,99mTc-DTPA腎血流灌注正常影像,正常腎動(dòng)態(tài)功能相,99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)功能正常影像,正常腎圖,血流灌注相異常影像,小腎，放射性分布均勻性減低局限性稀疏缺損影已知占位性病變出現(xiàn)局限性濃聚,動(dòng)態(tài)功能相異常影像,腎臟不顯影或顯影淡腎影淡，出現(xiàn)和消退延遲腎實(shí)質(zhì)持續(xù)不顯影，同時(shí)腎盂

4、、腎盞部位未見放射性逐漸增高“倒相”腎盂、腎盞或輸尿管影像明顯擴(kuò)大，消退緩慢早期出現(xiàn)腎盂處放射性稀疏缺損，皮質(zhì)變薄，隨后稀疏缺損區(qū)逐漸“填充”在盆、腹腔內(nèi)泌尿系以外出現(xiàn)異常放射性濃聚影,腎圖異常表現(xiàn),臨床應(yīng)用,評價(jià)腎實(shí)質(zhì)功能單側(cè)腎血管性高血壓尿路梗阻腎移植的監(jiān)測腎內(nèi)占位性病變的鑒別診斷,臨床應(yīng)用1：評價(jià)腎實(shí)質(zhì)功能,GFR的測定對評價(jià)腎實(shí)質(zhì)功能、科學(xué)的制定臨床治療方案具有十分重要的意義。腎動(dòng)態(tài)顯像提供一種可定量、無創(chuàng)傷

5、、簡便測量GFR的靈敏方法，并可以與影像改變同時(shí)進(jìn)行分析，準(zhǔn)確性高。與血漿肌酐測定值相比，不受肌肉病變的影響，能更靈敏地檢測輕度腎功能低下的相應(yīng)改變。,慢性腎炎腎功能輕度損傷,腎病綜合征腎功能中度損傷,CKD-5 功能重度損傷,16歲男，眼瞼浮腫1周，雙下肢水腫胸悶3天,,術(shù)前評估患側(cè)腎臟的殘余功能及健側(cè)腎臟功能，對決定行患側(cè)部分切除還是完全切除，以及預(yù)測術(shù)后殘留腎功能能否滿足身體需要有重要意義。 單側(cè)腎出現(xiàn)病

6、變時(shí)，有時(shí)對側(cè)腎可以出現(xiàn)代償性功能增強(qiáng)而保持總腎功能基本不變，單純測定血肌酐、尿素氮水平無法評估患腎的真實(shí)情況，而腎動(dòng)態(tài)顯像能真實(shí)地顯示患腎的功能狀態(tài)，從而更好的指導(dǎo)臨床治療。,評價(jià)單腎功能,男性，53歲，左腰部間隙性疼痛1年余。A，IVP左腎不顯影；B，99mTc-DTPA 顯像左腎皮質(zhì)具有部分?jǐn)z取與清除功能。,臨床應(yīng)用2： 診斷腎血管性高血壓,腎血管性高血壓是腎動(dòng)脈血管床的閉塞性病變而引起的高血壓，由于閉塞的部分和程度不同，腎功能的

7、受損程度亦有差異，因此，腎血管性高血壓的腎動(dòng)態(tài)表現(xiàn)不盡相同。腎圖可出現(xiàn)：拋物線型，高水平或低水平延長線型，低水平遞降型及小腎圖；小腎圖僅占10%左右，但對于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的篩選診斷具有獨(dú)特的臨床意義。,左腎動(dòng)脈狹窄99mTc-DTPA動(dòng)態(tài)顯像,臨床應(yīng)用3：尿路梗阻的診斷,診斷尿路梗阻的一種可靠、簡便、檢出率較高的方法，診斷符合率可達(dá)到80%-90%，評估尿路梗阻時(shí)比靜脈腎盂造影靈敏。在治療前后，使用泌尿系顯像定期觀察尿路通暢情況，對

8、于判斷療效和掌握病情的變化發(fā)展有幫助。急性上尿路梗阻時(shí)，腎圖出現(xiàn)急劇上升型，梗阻因素解除后可以恢復(fù)正常，否則，可引起間質(zhì)性腎炎、髓質(zhì)萎縮和纖維化，繼之累及皮質(zhì)，逐漸演變?yōu)楦咚缴踔恋退侥I圖。下尿路梗阻以不完全型梗阻多見，常引起雙側(cè)腎臟的變化，首先出現(xiàn)排泄的緩慢，繼之會(huì)出現(xiàn)聚集功能的受損，b段斜率變小，峰時(shí)后延。,腎內(nèi)梗阻 腎外梗阻,水負(fù)荷不足、膀胱內(nèi)尿液充盈、休克等,腎積水動(dòng)態(tài)電影,臨床應(yīng)用4：腎占位性病變的診斷及鑒別診斷,腎占

9、位性病變的診斷及鑒別診斷,臨床應(yīng)用5：腎移植的監(jiān)測,移植腎的腎圖及影像正?；蚧菊?，是腎移植成功的有力證據(jù)。監(jiān)測移植腎常用簡易的定量指標(biāo)客觀反映腎功能情況：攝取功能、排泄功能和膀胱/腎臟比值。急性排異反應(yīng)時(shí)，由于免疫復(fù)合物的沉積，血管壁完整性的破壞，血管阻塞，放射性核素示蹤劑滯留在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，攝取比值增大，膀胱/腎臟比值小于1；急性排異晚期及慢性排異時(shí)，因腎小管萎縮，腎小動(dòng)脈閉塞及間質(zhì)纖維化，三項(xiàng)功能均低。移植術(shù)后定期多

10、次腎圖檢查，尚有助于免疫治療的療效觀察。,腎移植-供體篩選,腎血流灌注(A，C)與功能動(dòng)態(tài)(B，D)顯像。腎功能測定示左腎GFR(29 ml/min)，明顯低于右腎(59 ml/min)。提示左腎功能受損，放棄腎移植。,親屬活體腎移植供體 男，52歲,右髂窩移植腎血流灌注及功能正常,右髂窩移植腎血流灌注正常，功能受損,移植腎術(shù)后尿外滲99mTc-MAG3腎顯像,腎移植術(shù)后膀胱-輸尿管狹窄99mTc-DTPA顯像,介入試驗(yàn)1：卡托普利介入

11、試驗(yàn),腎動(dòng)脈狹窄與高血壓并存，但非高血壓的主要原因腎血管性高血壓,Captopril, 也叫巰甲丙脯酸，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。停服ACEI1周、b受體阻滯劑3天、利尿劑2天以上，檢查當(dāng)日口服卡托普利25-50mg，每隔15min檢測血壓，至1h飲水300-500ml，彈丸式注射顯像劑，圖像采集及后處理同常規(guī)顯像。一般行常規(guī)腎動(dòng)態(tài)顯像作為基礎(chǔ)對照。,卡托普利介入試驗(yàn),卡托普利介入試驗(yàn),ACEI介入試驗(yàn)原理示意圖,患側(cè)腎血流灌

12、注減低，顯影延遲腎實(shí)質(zhì)影小，伴腎功能受損腎圖曲線呈小腎圖 診斷準(zhǔn)確性可達(dá)90%,基礎(chǔ)腎動(dòng)態(tài)顯像：雙腎攝取及排泄正常，腎圖曲線基本一致,卡托普利介入顯像：,腎血管性高血壓基礎(chǔ)腎顯像（A）與ACEI介入試驗(yàn)（B）,介入試驗(yàn)2：利尿藥介入試驗(yàn),機(jī)械性梗阻（腎外）非梗阻性尿路擴(kuò)張,常規(guī)腎動(dòng)態(tài)顯像、IVP或超聲檢查的表現(xiàn)有重疊,利尿藥介入試驗(yàn),利尿介入試驗(yàn)示意圖A. 梗阻性腎盂積水； B. 非梗阻性腎盂擴(kuò)張,一次法 常規(guī)腎動(dòng)態(tài)顯

13、像結(jié)束后，腎盂影像明顯增濃且擴(kuò)大即發(fā)現(xiàn)梗阻時(shí)，保持原體位不動(dòng)，靜脈注射速尿0.5mg/kg，繼續(xù)采集20min兩次法 先做常規(guī)腎動(dòng)態(tài)顯像，證實(shí)梗阻征象時(shí)等待顯像劑排出。待腎區(qū)放射性接近本底，再飲水300ml，半小時(shí)后排尿，再做利尿腎動(dòng)態(tài)顯像。先注射速尿，3min后注射顯像劑，再進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像。,利尿藥介入試驗(yàn),右側(cè)上尿路功能性梗阻,,尿路梗阻（利尿介入試驗(yàn)）,非梗阻性腎盂擴(kuò)張（右腎）99mTc-DTPA腎顯像（A, B）及利尿介入

14、試驗(yàn)（C）,尿路梗阻（利尿介入試驗(yàn)）,右輸尿管上段機(jī)械性梗阻（結(jié)石）99mTc-DTPA顯像及利尿介入試驗(yàn)（15 min注射速尿）,第二節(jié),腎靜態(tài)顯像,靜脈注射緩慢通過腎臟的顯像劑，隨血液流經(jīng)腎臟后分別由腎小管分泌（99mTc-DMSA）或腎小球?yàn)V過（99mTc-GH），其中部分被近曲小管上皮細(xì)胞重吸收并與胞漿內(nèi)巰基結(jié)合，從而較長時(shí)間滯留于皮質(zhì)內(nèi)，通過平面顯像或斷層顯像能夠清晰顯示腎皮質(zhì)影像，以了解腎臟的位置、大小、形態(tài)與實(shí)質(zhì)功能，并

15、可顯示占位病變。,顯像原理與顯像劑,正常99mTc-GH靜態(tài)腎顯像,A P,P A,RPO,LPO,腎靜態(tài)顯像明顯優(yōu)于超聲和CT等影像檢查。常見腎先天異常包括： 腎臟數(shù)目異常(先天性獨(dú)腎) 腎臟位置異常(腎下垂、異位腎、游走腎) 腎臟形態(tài)異常(馬蹄腎、腎囊腫)腎靜態(tài)顯像還能有效鑒別腹部及盆腔腫物與腎臟的關(guān)系。,腎臟先天性異常的診斷,右腎缺失,左腎下垂,右腎異位,多囊腎,馬蹄腎,左,右,左,右,左,右,右,左,影像表現(xiàn)：腎內(nèi)局限性

16、放射性減低或缺損區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)腎臟。優(yōu)于IVP與超聲檢查，顯示病灶數(shù)約為超聲的兩倍、IVP的4倍。腎靜態(tài)顯像既能診斷急性腎盂腎炎，又能了解病變范圍和嚴(yán)重程度，還可用于評價(jià)療效及判斷預(yù)后。慢性腎盂腎炎表現(xiàn)：腎影縮小，瘢痕形成處顯像劑攝取降低，整個(gè)腎臟放射性分布不均勻。,急性腎盂腎炎的診斷,急性腎盂腎炎99mTc-DMSA SPECT顯像冠狀斷層(A)與橫斷層(B)示左腎皮質(zhì)楔形缺損,右,右,左,左,影像表現(xiàn)：腎

17、影增大，形態(tài)不規(guī)則，放射性分布呈局限性稀疏或缺損。特異性較超聲、CT和MRI低，結(jié)合腎血流灌注顯像對鑒別良、惡性病變有一定幫助。,腎占位病變,,,99mTc-DMSA腎靜態(tài)顯像,右,右,左,左,左腎癌　　　 右腎囊腫,第三節(jié),膀胱顯像,膀胱輸尿管反流（vesicoureteral reflux，VUR）是指排尿的同時(shí)尿液反流至輸尿管腎區(qū)，多見于兒童，尿反流除了影響兒童本身生長發(fā)育外，細(xì)菌性尿液反流則是引起上尿路反復(fù)感染的原因，嚴(yán)重者