核醫(yī)學(xué)泌尿描述

1、腎功能測(cè)定,,1.被膜,2.皮質(zhì)迷路,3.腎錐體,4. 腎 柱,腎乳頭,5.腎小盞,6.腎大盞,7.腎 盂,8.輸尿管,腎臟結(jié)構(gòu),正常成人的腎血供相當(dāng)于25％的心輸出量，其中約90%流經(jīng)腎皮質(zhì)。,腎小球?yàn)V過(guò) 腎血流量的25%通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)腎小管分泌 腎血流量的70%~80%經(jīng)腎小管上皮細(xì)胞分泌入腎小管 腎小管重吸收 腎小管上皮細(xì)胞將約70%的水和電解質(zhì)、100%的葡萄糖和氨基酸等主動(dòng)重吸收入血,核醫(yī)學(xué)檢

2、查的特點(diǎn),血BUN、Cr等是通過(guò)抽血測(cè)定總體腎臟功能情況。核醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)一系列反映腎血流灌注、攝取排泌情況的動(dòng)態(tài)觀察，早期測(cè)定分腎功能。,第三節(jié) 腎圖檢查（重點(diǎn)內(nèi)容）,一、原理靜脈注射由腎小球?yàn)V過(guò)（glomerular filtration）或腎小管上皮細(xì)胞分泌（renal tubular epithelial cell secrection）而不被再吸收的放射性示蹤劑用腎圖儀記錄雙腎的時(shí)間-放射性活度曲線（time–acti

3、vity curves）反映雙腎血流灌注、腎實(shí)質(zhì)功能及尿液排泄的生理過(guò)程，稱為腎圖 (renogram),示蹤劑,經(jīng)典示蹤劑 131I-鄰碘馬尿酸（ 131I-Hippuran， 131I-OIH ）目前常用示蹤劑 ? 99mTc-硫基乙酰三甘氨酸（99mTc- mercaptoacetyltriglycine 99mTc-MAG3 ，） ? 99mTc-雙半胱氨酸（99mTc-ethulennedicysteine，

4、99mTc-EC ） ? 99mTc-二乙三胺五乙酸（99mTc-diethylenetriamine pentaacetic acid， 99mTc-DTPA ）,二、操作方法,受檢者準(zhǔn)備?受檢者檢查前30min飲水300ml，檢查前排空膀胱。?檢查前2天停用利尿劑檢查方法?常規(guī)檢測(cè) 坐位或仰臥位，腎圖儀 后腰部 探測(cè)記錄?移植腎檢測(cè) 仰臥位，前位探測(cè)記錄，右髂窩位置。?靜脈“彈丸”式注射示蹤劑?啟動(dòng)腎圖儀，記

5、錄雙腎曲線15~20min,,正常腎圖 a段（示蹤劑出現(xiàn)段）：腎動(dòng)脈血流灌注 腎外血管床60% 腎血管床10% 腎小管上皮細(xì)胞的攝取30% b段（聚集段） ：與有效血漿流量、 腎小球?yàn)V 過(guò)率和腎小管分泌功能有關(guān)；其斜率和高度反應(yīng)腎小管上皮細(xì)胞攝取藥物的速度數(shù)量 c段（排泄段） ： 快速

6、相、平衡相 與尿流量 和尿路通暢與否有關(guān) 上述a、b、c三段是人為劃分的，其本身是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的過(guò)程，,正常腎圖及指標(biāo),正常腎圖及分析指標(biāo),峰時(shí) 45% （平均60% ） 15min殘留率< 50% （平均30% ） 觀察兩側(cè)腎功能之差：

7、 峰值差 < 30% 峰時(shí)差< 1min 腎臟指數(shù)差<25%,常見異常腎圖分析,1．持續(xù)上升型：a段基本正常，b段持續(xù)上升，無(wú)下降的c段。單側(cè)多見于急性上尿路梗阻；雙側(cè)多見于急性腎功能衰竭或繼發(fā)于下尿路梗阻所致的上尿路引流不暢。,,,常見異常腎圖分析,2．高水

8、平延長(zhǎng)線型：a段基本正常，b段略上升，分不清b、c段。多見于上尿路梗阻伴腎盂積水或腎功能受損,,,常見異常腎圖分析,3．拋物線型：a段低于正常，b段緩慢上升、峰時(shí)后延、峰頂圓鈍，c段緩慢下降，呈拋物線狀。多見于脫水、腎缺血、腎功能損害、上尿路引流不暢伴輕中度腎盂積水。,常見異常腎圖分析,4．低水平延長(zhǎng)線型：a段明顯降低（約1/2），b段略上升，分不清b、c段。常見于腎功能嚴(yán)重?fù)p害和急性腎前性腎功能衰竭，也可見于慢性上尿路嚴(yán)重梗阻伴大量腎

9、盂積水。,常見異常腎圖分析,5．低水平遞降型：a段明顯低下，無(wú)上升的b段，自a段以后曲線即緩慢下降。多見于單側(cè)腎功能喪失（無(wú)功能），腎萎縮或腎缺如。,常見異常腎圖分析,6．階梯狀下降型：a、b段基本正常，c段呈階梯式下降。多見于尿反流或因疼痛、精神緊張、尿路感染等所致的輸尿管痙攣。,常見異常腎圖分析,7．單側(cè)小腎圖型：a、b、c三段圖形形態(tài)均正常，但幅度明顯低于健側(cè)。多見于一側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，或先天性一側(cè)腎發(fā)育不良（先天性小腎）。,持續(xù)、高

10、水平,拋物線、低水平,腎動(dòng)態(tài)顯像,顯像方法：,1、檢查前30分鐘飲水300ml，排空尿液。2、體位。坐位或仰臥位。3、采集條件：能峰140kev,窗寬20%，矩陣64×64，腎血流灌注相： “彈丸”式靜脈注射99mTc-DTPA或99mTc-EC，1-2s/幀，動(dòng)態(tài)采集30-60幀。腎功能相： 15-60s/幀，動(dòng)態(tài)采集20-40min,腎動(dòng)脈灌注,2.異常腎血流灌注圖像（1）小腎、低血供：腎動(dòng)脈主干狹窄。（2）低

11、血供病變：局部缺血性病變或其他良性病變。（3）有血供病變：惡性病變的可能性大。（4）明顯高血供病變：海綿狀血管瘤。,腎功能動(dòng)態(tài)顯像,,,異常腎功能圖像,(1) 腎臟不顯像 提示腎功能衰竭，或?yàn)橄忍煨詥蝹?cè)腎缺如。,(2) 腎影淡，出現(xiàn)和消退延遲 提示腎功能明顯受損；可出現(xiàn)“倒相”或逆轉(zhuǎn)，即正常腎最初顯影濃而后逐漸明顯消退，患腎則最初顯影較淡而后逐漸增濃。,(3) 腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退，同時(shí)腎盂、腎盞部位未

12、見放射性逐漸增高 表明顯像劑滯留于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，可以是原尿生成明顯減少，也可能是由于彌漫性腎小管腔內(nèi)淤塞和壓力明顯增高所致,(4)腎盂、腎盞或輸尿管影像明顯擴(kuò)大，消退緩慢 提示尿路梗阻，梗阻部位以上尿路擴(kuò)張、積水。 (5)功能影像的早期出現(xiàn)腎盂處較大放射性稀疏缺損影， 腎皮質(zhì)變薄，隨后稀疏缺損影內(nèi)逐漸有顯像劑填充 提示明顯腎盂擴(kuò)張、積水，腎盂內(nèi)壓力大伴腎皮質(zhì)萎縮。 (6)在盆、腹腔內(nèi)泌尿系以外出

13、現(xiàn)異常放射性濃聚影 輸尿管腸道造瘺術(shù)后腸代膀胱處可有此表現(xiàn)，無(wú)此手術(shù)者必有尿漏存在。,腎圖曲線獲取 用ROI法圈定雙腎圖像可同時(shí)得雙腎時(shí)間－放射性曲線，即為腎圖曲線。計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率及腎有效血漿流量 總腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR） 分腎小球?yàn)V過(guò)率 腎有效血漿流量（ERPF） 分腎有效血漿流量,數(shù)據(jù)處理,雙腎及本底R(shí)OI勾畫,總腎和分腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）,利用99mTc-DTPA腎圖曲

14、線，用雙光標(biāo)法（雙光標(biāo)置于b段2～3min處或b段上升最明顯處，范圍1min）根據(jù)Gates公式計(jì)算總GFR及分側(cè)GFRGates公式： GFR＝9.81270×(CL /e-ux +CR/e-uy)/CT×100-6.82519CL：左腎凈計(jì)數(shù)率，CR：右腎凈計(jì)數(shù)率，CT為注入總計(jì)數(shù)，u為99mTc在組織內(nèi)的衰減系數(shù)u＝0.153 x和y分別為左、右腎深度 x=13.2

15、5; W/H+0.7 y=13.3× W/H+0.7 W：體重，單位（kg）；H：身高，單位（cm）,腎有效血漿流量（ERPF）,利用131I-OIH 或99mTc-MAG3腎圖曲線，用雙光標(biāo)法（設(shè)置同99m Tc-DTPA)，根據(jù)Schlegel公式計(jì)算總ERPF及分側(cè)ERPFSchlegel公式： ERPF＝5.029× [0.3698707× (CLX2+CRY2

16、) ×100/CT- 2.31476×10-4× ((CLX2+CRY2) ×100/CT)2]其中CL、CR、CT、x、y等與GFR計(jì)算公式中相應(yīng)變量含義一致。,ERPFERPF主要反映腎小管功能 總腎ERPF<450ml/min（正常參考值600-750）為異常,GFRGFR是評(píng)價(jià)腎功能異常的重要指標(biāo) 腎功能不全代償期：

17、 80～50ml/min 腎功能不全失代償期： 50～20 ml/min 腎功能衰竭期： 20～10ml/min 尿毒癥期或腎衰終末期：＜10ml/min單側(cè)：腎功能輕度損傷： 35～25ml/min 腎功能中度損傷： 25～15ml/min 腎功能重度損傷： 小于15ml/min,GF

18、RGFR是評(píng)價(jià)腎功能異常的重要指標(biāo) 腎功能不全代償期： 80～50ml/min 腎功能不全失代償期： 50～20 ml/min 腎功能衰竭期： 20～10ml/min 尿毒癥期或腎衰終末期：＜10ml/min單側(cè)：腎功能輕度損傷： 35～25ml/min 腎功能中度損傷： 25～15ml/min

19、 腎功能重度損傷： 小于15ml/min,,,病例一,孫傳軍，男，49歲，腎內(nèi)，慢性腎小球腎炎10年，雙腎囊腫并結(jié)石。SCr 136umol/L(44-133)BUN8umol/L(3.2-7.1)2012-6-12,,,,,,,四、臨床意義,評(píng)價(jià)腎實(shí)質(zhì)功能單側(cè)腎血管性高血壓尿路梗阻腎移植 腎內(nèi)占位性病變的鑒別診斷,多囊腎,,多囊腎,,,評(píng)價(jià)單側(cè)腎功能的改變是腎動(dòng)態(tài)顯像更重要的貢獻(xiàn)單側(cè)腎功能測(cè)

20、定能更好評(píng)價(jià)單側(cè)腎臟疾病病情及嚴(yán)重程度，以指導(dǎo)臨床選擇更合適的治療方案并評(píng)價(jià)預(yù)后血肌酐、尿素氮測(cè)定無(wú)法用于評(píng)價(jià)單側(cè)腎功能的改變 代償機(jī)制,左腎腫瘤術(shù)前腎功能測(cè)定,病例二,朱順堂，男，46右腎結(jié)石并積水泌尿外2012-6-20,,,,,,,病歷三,李金英，女51右腎結(jié)石并重度積水，擬切除腎臟。泌外2012-6-21,,,,,病例四,張?jiān)鲲L(fēng)，女67歲，雙腎結(jié)石左腎萎縮2012-6-6,,,,,,,（二）單側(cè)腎血管性

21、高血壓（Renovascular hypertension ，RVH),定義 由于腎動(dòng)脈狹窄（renal artery stenosis，RAS）引起腎臟功能低下、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（renin-angiotensin system）激活而導(dǎo)致的高血壓。腎動(dòng)脈狹窄 70%~90%是由動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致，多見于老年患者 10%~30%是由于纖維肌性發(fā)育不良（fibromuscular dysplasia，F(xiàn)MD)

22、，多見于年青女性 完全腎動(dòng)脈阻塞很少見,高血壓患者中常存在腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈狹窄并不一定會(huì)導(dǎo)致高血壓明確腎動(dòng)脈狹窄是否為導(dǎo)致高血壓的病因很重要,腎動(dòng)脈造影（renal angiography）是“金標(biāo)準(zhǔn)”磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA) CT血管造影（ CT angiography，CTA）超聲檢查都是診斷腎動(dòng)脈狹窄的良好顯像技術(shù)，但都難以確定腎動(dòng)脈狹窄是不是高血壓

23、的病因?？ㄍ衅绽槿朐囼?yàn)?zāi)I動(dòng)態(tài)顯像可明確腎動(dòng)脈狹窄是不是高血壓的病因,診斷腎動(dòng)脈狹窄,腎動(dòng)態(tài)顯像診斷單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄,患側(cè)腎血流灌注降低，影像顯影延遲腎實(shí)質(zhì)影小，伴腎功能受損腎圖曲線呈小腎圖診斷準(zhǔn)確性可達(dá)90%,介入試驗(yàn),巰甲丙脯酸試驗(yàn)（卡托普利）原理：巰甲丙脯酸是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。 在腎動(dòng)脈狹窄腎血流減低的作用下，刺激患腎近球小體腎素分泌增加，其促進(jìn)血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，后者在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的

24、作用下轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，使腎小球出球小動(dòng)脈收縮而提高灌注壓和腎小球?yàn)V過(guò)壓，可維持在正常水平，GFR可正常。 當(dāng)服卡托普利后明顯抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ,結(jié)果出球動(dòng)脈擴(kuò)張,灌注及濾過(guò)壓明顯下降,GFR下降（可以降至零）。而健側(cè)不發(fā)生上述變化。,入球微A（粗短） 毛細(xì)血管袢 出球微A（細(xì)長(zhǎng)）,,,入球微A,出球微A,Cap袢,卡托普利抑制出球小動(dòng)脈收縮，使腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)壓降低和腎功能下降,,卡托普利介入試驗(yàn),

25、原發(fā)性高血管,,血管性高血壓,-,-,s,右腎動(dòng)脈狹窄、高血壓，Captopril試驗(yàn)a: 99mTc-MAG(非介入法） b: 99mTc-MAG(介入法）c： 99mTc-DTPA (介入法）,卡托普利介入試驗(yàn),（1）提高了腎動(dòng)態(tài)顯像對(duì)單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性（2）明確腎動(dòng)脈狹窄是否為高血壓的病因，預(yù)測(cè)血壓對(duì) 腎動(dòng)脈成形術(shù)的反應(yīng) 試驗(yàn)陽(yáng)性者大于90%患者術(shù)后血壓明顯降低（3）有助于外科醫(yī)生

26、選擇合式的手術(shù)方式 患側(cè)腎功能明顯低下，以腎切除為宜 患側(cè)腎功能降低尚不很嚴(yán)重時(shí)，以介入法腎動(dòng)脈成 形術(shù)為宜，可保存患側(cè)腎功能。（4）指導(dǎo)用藥 陽(yáng)性者須禁用血管緊張素抑制劑 陰性者適宜使用血管緊張素抑制劑。,尿路梗阻與非梗阻性單純尿路擴(kuò)張尿路梗阻會(huì)導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)功能進(jìn)行性受損，而單純性上尿路擴(kuò)張則不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，兩種治療方案完全不同靜脈腎盂造

27、影、超聲和CT無(wú)法很好地鑒別尿路梗阻與非梗阻性單純尿路擴(kuò)張利尿劑腎圖可用于鑒別這兩種情況，同時(shí)提供腎實(shí)質(zhì)功能及尿液動(dòng)力學(xué)改變,（三）尿路梗阻的診斷,,,F+20和F-15利尿劑腎圖示意圖,,,,,腎動(dòng)態(tài)圖像有助于了解梗阻的位置,腎內(nèi)及腎外梗阻均可表現(xiàn)為c段無(wú)明顯下降梗阻發(fā)生于腎小管水平（即腎內(nèi)梗阻） 腎動(dòng)態(tài)顯像可表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退，同時(shí)腎盞、腎盂部位無(wú)放射性逐漸增高趨勢(shì)。 表明顯像劑滯留于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，原因可能

28、是原尿生成明顯減少，彌漫性腎小管腔內(nèi)淤塞或壓力明顯增高腎外梗阻則表現(xiàn)為顯像劑滯留于腎盂或輸尿管，并可見腎盂和輸尿管擴(kuò)張利尿劑介入試驗(yàn)有助于鑒別原尿產(chǎn)生明顯減少和彌漫性腎小管腔內(nèi)淤塞所導(dǎo)致的c段無(wú)明顯下降,,圖11-13：右腎盂積水腎功能圖像、腎圖曲線及GFR計(jì)算,,,,,雙腎盂擴(kuò)張、積水，利尿干預(yù)試驗(yàn)后右腎功能曲線明顯降低，提示為單純性上尿路擴(kuò)張；左腎功能曲張持續(xù)上升，提示為尿路梗阻。,雙輸尿管上段結(jié)石、狹窄,腎動(dòng)態(tài)顯像在腎移植后腎

29、功能評(píng)價(jià)、并發(fā)癥的診斷和鑒別有重要的應(yīng)用價(jià)值連續(xù)多次顯像能提供更多信息而有助于更好地進(jìn)行診斷和鑒別診斷首選99mTc- MAG3 ，在腎功能較差時(shí)，它能較99mTc-DTPA提供更好質(zhì)量的腎臟圖像移植腎位于右髂窩，圖像采集時(shí)探頭應(yīng)置于前位。,（四）腎移植,評(píng)價(jià)指標(biāo),移植腎的血流灌注（可分為3級(jí)）： Ⅰ級(jí)（灌注良好）：移植腎放射性攝取明顯高于髂動(dòng)脈； Ⅱ級(jí)（中度灌注）：移植腎放射性攝取與髂動(dòng)脈相近；

30、 Ⅲ級(jí)（低度灌注）：移植腎放射性攝取低于髂動(dòng)脈。腎功能曲線及GFR測(cè)算膀胱時(shí)間-放射性曲線，20min時(shí)膀胱與腎放射性比值（B/K值）,移植腎成功的影像表現(xiàn),移植腎動(dòng)態(tài)影像正常腎血流灌注及功能曲線形態(tài)正常血流灌注、腎功能指數(shù)與正常腎相似膀胱區(qū)時(shí)間－放射性曲線明顯上升明顯，B/K比值≥1,1. 急性腎小管壞死（血管收縮性腎?。?多發(fā)生于來(lái)源于尸體的供腎;出現(xiàn)于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，1~3周消失腎動(dòng)態(tài)顯像常表現(xiàn) ?良好或中度血流

31、灌注 ?腎功能差 ?腎內(nèi)顯像劑清除障礙，持續(xù)滯留于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，至顯像結(jié)束（30分鐘內(nèi)）未見膀胱內(nèi)有放射性，B/K比值<1,2. 超急性排異反應(yīng)（hyperacute rejection）,發(fā)生率低，在移植術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)便很快發(fā)生影像表現(xiàn) ?移植腎無(wú)血供或血供極差 ?腎功能喪失，局部呈放射性缺損 ?與腎動(dòng)脈栓塞相似，腎動(dòng)態(tài)顯像鑒別困難，行腎活檢可明確診斷，結(jié)合MRA或CTA有助于鑒別,3.急性排異（acute rejec

32、tion）,多見，常發(fā)生于術(shù)后5~7天內(nèi)，主要由T細(xì)胞免疫反應(yīng)所致臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，移植腎腫大，局部腫痛。腎動(dòng)態(tài)顯像表現(xiàn) ?中度和低度灌注 ?腎功能差 ?腎小管基本通暢，腎內(nèi)放射性隨時(shí)間延長(zhǎng)而降低，膀胱放射性出現(xiàn)時(shí)間與正常相近。 ?隨著排異反應(yīng)加重，腎血供進(jìn)一步降低，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)“花斑樣”改變連續(xù)多次顯像對(duì)鑒別急性腎排異與ATN很有幫助，急性腎排異腎功逐漸變差，ATN則逐漸改善。,4.慢性腎排異反應(yīng)（chr

33、onic rejection）,發(fā)生于移植腎后半個(gè)月或半年過(guò)程發(fā)展隱匿、緩慢移植腎功能逐漸減退，連續(xù)多次腎動(dòng)態(tài)顯像可以反映該病的發(fā)展過(guò)程腎動(dòng)態(tài)顯像表現(xiàn)為腎血流灌注和腎功能逐漸減退。,5. 尿漏（urine leak）,可出現(xiàn)于輸尿管接合部吻合不好或輸尿管排異腎動(dòng)態(tài)顯像可于輸尿管外腹腔或盆腔內(nèi)見放射性異常濃聚，形態(tài)不規(guī)則,移植腎正常腎動(dòng)態(tài)顯像,,移植腎腎動(dòng)脈血栓形成,急性腎小管壞死治療后好轉(zhuǎn)移,,移植腎術(shù)后尿漏,,5.腎內(nèi)占位性病

34、變的鑒別診斷,血流灌注顯像和功能顯像均呈放射性稀疏和缺損 常為良性病變，如囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤、缺血性病變等血流灌注顯像病灶處呈放射性濃聚或與正常組織相近，而功能顯像呈放射性稀疏缺損 多提示惡性腫瘤病變。腎動(dòng)態(tài)顯像在腫瘤顯像和鑒別診斷方面不如CT、MRI和B超等，故在這方面應(yīng)用較少。,腎透明細(xì)胞癌,,,第四節(jié) 腎靜態(tài)顯像 （ renal static renography ）,一、原理與顯像劑 經(jīng)靜脈

35、注射能被腎近曲小管上皮細(xì)胞的功能基團(tuán)結(jié)合并能較長(zhǎng)時(shí)間在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)滯留的顯像劑，通過(guò)平面或斷層顯像可清晰地顯示腎臟的位置、大小、形態(tài)及腎實(shí)質(zhì)改變情況。,99mTc -DMSA和99mTc -葡庚糖酸鈣： 主要被腎皮質(zhì)的近曲小管上皮細(xì)胞及近髓腎單位攝取、濃聚而滯留于腎皮質(zhì)。靜脈注射后10分鐘腎攝取達(dá)高峰，5小時(shí)內(nèi)約54%聚集在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)并保持相對(duì)穩(wěn)定，皮質(zhì)與髓質(zhì)之比為22∶1。腎盂及輸尿管不顯影，腎皮質(zhì)顯示清晰。注射顯像劑后1~2h顯像

36、最合適。99mTc -GH： 靜脈注射后，部分被腎小球?yàn)V過(guò)，部分被腎小管重吸收并滯留在腎皮質(zhì)中，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，腎皮質(zhì)的放射性逐漸增加。它既能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，又能在腎小管內(nèi)排泌和聚集數(shù)小時(shí)，因此也可作腎動(dòng)態(tài)顯像劑。,顯像劑,圖像采集,平面顯像 仰臥位或坐位。探頭視野應(yīng)覆蓋腹腔及盆腔，以兩腎為中心。靜脈注射顯像劑后1～3 h進(jìn)行顯像。常規(guī)采集后位（POST）、左后斜位（LPO）和右后斜位（RPO）影像斷層顯像 如

37、肥胖和疑有腎臟深部病變者，平面顯像病灶顯示不清時(shí)需加做斷層顯像。,正常腎靜態(tài)顯像,四、臨床意義,腎下垂： 游走腎： 腎旋轉(zhuǎn)不良 馬蹄腎 腎盂腎炎腎內(nèi)占位性病變,右腎異位,先天性單腎,馬蹄腎,泌尿系感染,急性腎盂腎炎時(shí)，腎靜態(tài)影像表現(xiàn)為腎內(nèi)局限性放射性減低或缺損區(qū)（單發(fā)或多發(fā)，一側(cè)或雙側(cè)腎臟），靈敏度介于80%～100%在預(yù)測(cè)治療后瘢痕形成方面有很高的陰性預(yù)告值，而陽(yáng)性預(yù)告值較低。本法是診斷急性腎盂腎炎、腎臟瘢痕形成的金標(biāo)準(zhǔn)

38、。,腎靜態(tài)顯像的價(jià)值主要用于了解急性腎盂腎炎治療后腎內(nèi)有無(wú)瘢痕形成,腎內(nèi)瘢痕形成患兒后期往往發(fā)展出現(xiàn)高血壓和腎功能衰竭腎靜態(tài)顯像靈敏度優(yōu)于B超和靜脈腎盂造影，與MRI相近通常在急性腎盂腎炎治療后6個(gè)月行腎靜態(tài)顯像為宜影像表現(xiàn)為腎內(nèi)單發(fā)或多發(fā)缺損影一般僅須行平面顯像就能滿足診斷需要,左腎慢性腎盂腎炎,急性腎盂腎炎治療后瘢痕形成,,,第四節(jié) 膀胱反流顯像,直接法；間接法間接法顯像原理和方法：靜脈注射99mTc-DTPA 74—

39、185MBq ，待其已大部分排入膀胱后，足以顯示任何回流的放射性時(shí)，將r相機(jī)探頭對(duì)準(zhǔn)膀胱和雙腎區(qū)，囑患者用力逼尿，或在膀胱區(qū)加壓,同時(shí)以1幀/1-2秒速度連續(xù)采集。若有尿逆流存在，在腎區(qū)與輸尿管區(qū)則出現(xiàn)與膀胱影像相連的放射性影像。,正常影像：,逼尿或排尿時(shí)腎區(qū)與輸尿管區(qū)無(wú)放射性出現(xiàn)。,膀胱顯像,異常影像： 逼尿或排尿時(shí)，僅輸尿管下段有放射性出現(xiàn)---輕度尿返流 輸尿管上段有放射性影像---中度尿返流 腎區(qū)有放射性出現(xiàn)---重度尿返

40、流。 若不逼尿或輕壓膀胱，輸尿管出現(xiàn)放射性---重度尿返流。,,左側(cè)輸尿管顯影,第五節(jié) 陰囊血流及血池顯像,原理：睪丸血供來(lái)自睪丸動(dòng)脈；陰囊壁的血供由陰部動(dòng)脈分支供應(yīng)，睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)、炎癥、外傷血腫病變時(shí)，可引起局部血流改變，通過(guò)觀察陰囊血流、血池相顯像，可觀察到相應(yīng)放射性分布變化，結(jié)合臨床鑒別診斷睪丸、陰囊部位的病變。方法：“彈丸”靜脈注射99mTcO4-或99mTc-DTPA,陰囊血流及血池顯像,臨床應(yīng)用： 1、急性睪丸扭