核醫(yī)學心血管系統(tǒng)描述

1、,核 醫(yī) 學 －－心 血 管 系 統(tǒng) cardiovascular system,,,心 血 管 系 統(tǒng),,心血管核醫(yī)學,,核心臟病學,,放射性核素,,心血管系統(tǒng),,心血管疾病的診斷,療 效 觀 察,預 后 判 斷,手術適應癥的選擇,Cardiovascular nuclear medicine,心 肌 灌 注 顯 像,

2、,原 理,心肌細胞具有選擇性的攝取功能,,核素標記化合物,,攝 取 量 的 多少,,冠脈血流,細胞功能,,平面顯像,斷層顯像,ECT,,不顯影,顯影變淡,,診斷心肌疾病,myocardial perfusion imaging,顯 像 劑,,堿土金屬類,201Tl 由回旋加速器生產(chǎn),衰變過程中發(fā)射X線和γ射線,半衰期較長：74h,心臟半衰期：7.5h,,使用劑量小,,負荷＋靜息顯像,特性決定影像質量比99mTc 差,顯

3、 像 劑,,99mTc標記異腈類,99mTc_MIBI（甲基異丁基異腈）,應用最廣泛的心肌灌注顯像劑,半衰期較長：6h,,使用劑量較大,特性決定影像質量比201Tl好,親脂化合物，簡單彌散進入心肌細胞線粒體，結合牢固， 排泄快，標記率90%,主要蓄積在有活力的心肌細胞內，分布與冠脈量血流成 正比,顯 像 方 法,,201Tl心肌灌注顯像,運動—再分布顯像,運動試驗達要求后,,201Tl 2～3mci,,3～5m

4、in后顯像,,運動影像,,3h后再次顯像,,延遲再分布影像,注射一次顯像劑即可,顯 像 方 法,,99mTc-MIBI顯像,靜息心肌顯像,注射99mTc 20～30mci,,30min后進食脂餐,,1～2h后顯像,運動—靜息顯像,隔日法,一日法,,,運動—靜息,靜息—運動,注射兩次顯像劑,,負 荷 心 肌 顯 像,,運動負荷,藥物負荷,,增加心臟代謝需求,,冠狀動脈適應能力,,是否誘發(fā)心肌缺血,潘生丁,多巴酚丁胺,,,stress

5、 myocardial imaging,圖 像 采 集,,平面或斷層顯像,,探頭旋轉180º,,右前斜45º,,左后斜45º,右心室及心房肌不顯影,重 建,,,,,短 軸,垂直長軸,水平長軸,,短 軸,,由心尖向基底部排列,,,短 軸,,近 心 尖,近 基 底 段,AS＝前間壁 PS＝后間壁 AL＝前側壁 PL＝后側壁,AN＝前壁 IN＝下壁 PO＝

6、后壁,水 平 長 軸,,由膈面向上排列,,,水 平 長 軸,,近 膈 面,上 部,垂直馬蹄形,AS＝前間壁 PS＝后間壁 AL＝前側壁 PL＝后側壁 AP＝心尖,垂 直 長 軸,,由室間壁向左室側壁排列,,,垂 直 長 軸,,橫位馬蹄形,AN＝前壁 AP＝心尖 IN＝下壁 PO＝后壁,適 應 癥,,冠心病心肌缺血的早期診斷,冠心病危險度分級,評價心肌細胞活性,心肌缺血

7、治療效果評價,心肌病和心肌炎的輔助診斷,rick stratification,myocardial viability,圖 像 分 析,,在兩個不同軸向斷面和連續(xù)兩個層面上，在相應節(jié)段出現(xiàn)放射性稀疏或缺損,上排負荷下排靜息,,正常圖像,,,心肌顯像的定量分析,,缺血程度分級,圓周剖面曲線分析,心肌計數(shù)密度測定法,極坐標靶心圖分析,灌注影像的對比分析,缺 血 程 度 分 級,,通過簡單肉眼法進行半定量分析,根據(jù)缺損程度

8、估計,,0＝正常,1＝輕度減低,2＝中度減低,3＝嚴重減低,4＝完全無攝取,,圓周剖面曲線分析,用于定量分析心肌灌注平面影像，可 以顯示放射性顯像劑平均局部分布,,極坐標靶心圖分析,根據(jù)圓周剖面法原理，將短軸斷層影像展開成平面二維圖像，更為直觀的顯示,,極坐標靶心圖分析,靶心圖原理,靶心圖模型,,極坐標靶心圖分析,正常靶心圖,缺血靶心圖,,下壁、心尖缺血,,,,,前間壁、心尖缺血,,,,,,心尖缺血,,,,,,,心尖缺血（

9、X線校正）,,,,,,,,異 常 影 像 類 型,,可逆性缺損,部分可逆性缺損,固定缺損,反向再分布,其他異常表現(xiàn),reversible defects,fixed defects,reverse redistribution,異 常 影 像 類 型,,可逆性缺損,固定缺損,,臨 床 應 用,冠心病心肌缺血的評價,心肌梗死的評價,評估心肌存活,心肌炎、心肌病的輔助診斷,冠心病心肌缺血的評價,,冠心病心肌缺血的早期診斷,冠心病危險

10、度分級,,兩支以上供血區(qū)缺損,定量分析較大范圍缺損,左主干冠狀動脈可逆缺損,負荷顯像對冠心病的預測價值,,高危人群陽性率較高,缺血性心臟疾病治療后療效評價,,冠脈搭橋,PTCA,,負荷＋靜息,,,心 肌 梗 死 的 評 價,,急性心肌梗死的診斷,急性胸痛的評估,,心電圖敏感性特異心低,區(qū)別不穩(wěn)定心絞痛與AMI,指導溶栓治療,,缺損范圍減小,心肌梗死范圍的估計,是否心肌缺血引起,,,負荷時稀疏，靜息時填充，表明為可逆性 缺血，

11、包括間壁、下后壁,,同一患者極坐標靶心圖分析,,前壁可逆性缺血,,,,,同一患者極坐標靶心圖分析,,,負荷時負荷時稀疏，靜息時未填充，表明為固定性缺血，即心肌梗死,,同一患者極坐標靶心圖分析,,,心肌缺血,,心肌缺血,,下壁缺血,,,冠脈狹窄程度與臨床癥狀和心肌顯像表現(xiàn)對比,,,,治療前,PTCA二月后,,,,PTCA術前,PTCA術后12W,PTCA術后2W,,,溶栓前后,,201Tl再注射法評估心肌存活,運動,延遲4h,6h再注射

12、,延遲24h,,擴張型心肌病,心臟增大心律失常搏動減弱,臨床特征,顯像特征,心臟擴大放射性分 布不均花斑樣改變,,擴張型心肌病伴缺血,,肥厚型心肌病,臨床特征,心肌肥厚心腔變小,顯像特征,心腔縮小間隔部放射性濃聚,,顯像劑不規(guī)則分布稀疏,心肌炎隨訪,心 肌 炎,心 肌 代 謝 顯 像,,原 理,脂肪酸代謝,葡萄糖代謝,,心肌做功主要能量底物,,β氧化提供能量,,11C標記脂肪酸進行顯像,,心肌做功另一能量底

13、物,,18F標記FDG,不 同 狀 態(tài) 下 代 謝,,禁食,,FDG,,正常心肌,缺血心肌,壞死心肌,,脂肪酸β氧化,,氧供,,,β氧化受限,,不攝取18F－FDG不顯影,,進行FDG代謝顯影,,18F –FDG不顯影,不 同 狀 態(tài) 下 代 謝,,FDG負荷,,FDG,,正常心肌,缺血心肌,壞死心肌,,,,,不攝取18F－FDG不顯影,進行FDG代謝顯影,FDG,,進行FDG代謝顯影,臨 床 意 義,,評 價 存 活 心 肌,決

14、 定 治 療 方 案,,,冠脈搭橋及PTCA手術適應癥,冠脈搭橋及PTCA療效評價,,上 普通顯像 下壁減淡,下 PET顯像 下壁減淡 心肌無存活,,上 普通顯像 下壁減淡,下 PET顯像 下壁填充 心肌存活,匹 配 分 析,,血 流 灌 注,代 謝 顯 像,匹 配 分 析,臨 床 意 義,缺 損 區(qū),缺 損 區(qū),無 攝 取,攝 取 正 常,匹 配,不 匹 配,心 肌 壞 死,心 肌 存 活,,心肌灌注—代謝不匹配,,

15、心肌灌注—代謝匹配,,病 例 分 析 專 題,心肌顯像在心臟疾病中的應用,,心肌灌注斷層顯像診斷心肌缺血,靜息心肌顯像 心室明顯擴大，室壁變薄。左心室后間壁、下壁及后壁顯像劑分布稀疏不均；靶心圖分析：左室間 壁、下壁、后壁心肌缺血,,靜息心肌顯像左心室心尖區(qū)和部分前壁近心尖段 顯像劑分布缺損，間壁顯像劑分布明顯稀疏，后壁局部顯像劑分布稍稀疏；靶心圖分析：心尖區(qū)和部分前壁近心尖段、間壁

16、色階明顯減低,,男，40歲，勞累性胸部憋悶40余天，休息及含硝酸甘油后緩解。運動負荷心肌顯像下后壁顯像劑分布缺損，靜息顯像缺損區(qū)填充，為可逆性缺血,,男，44歲，發(fā)作性胸悶、心前區(qū)疼痛5小時。次極量踏車運動心肌顯像示以心尖為中心的大范圍區(qū)域顯像劑分布稀疏缺損，涉及前壁、部分下壁和間壁；靜息心肌顯像上述缺損區(qū)內有部分填充,,靜息心肌灌注顯像正常，運動負荷心肌缺血，冠狀動脈造影全程散在斑塊，LAD近端100%阻塞,,心肌梗死伴周圍缺血。9

17、9mTc-MIBI顯像運動試驗（上排）見心尖、前壁、前間壁灌注缺損，靜息顯像（下排有部分填充，前壁近心尖段仍有小片灌注缺損區(qū),,女性，66歲，下壁心梗后出現(xiàn)心衰。冠脈造影右冠脈起始段100%閉塞，左旋支遠段狹窄75%，前降支狹窄顯示不清。腺苷負荷-靜息心肌灌注顯像：下后壁、心尖部不可逆缺損，側壁部分可逆性缺損，前壁完全可逆性缺損,,女性，59歲。冠脈造影左前降支近中段狹窄50%，右冠中段狹窄70%，遠段狹窄60%。負荷-靜息心肌顯

18、像心尖、前壁及間壁可逆性缺損,,男，63歲，活動后右胸憋悶1個月。運動及ATP負荷試驗心肌灌注顯像整個心尖部、前壁和前間隔中部心肌嚴重缺血，提示左前降支病變。冠狀動脈造影示左前降支近段90%狹窄、中段100%狹窄,,左回旋支及右冠狀動脈正常,,心肌灌注斷層顯像診斷心肌梗死,心肌灌注顯像外側壁、下壁心肌缺血，后壁心肌梗死，RCA第二轉折處為80%、后降支起始部為90%狹窄，LCX鈍緣支近端100%狹窄,,運動-靜息心肌顯像下后壁心肌梗死，

19、RCA100%閉塞,,心肌灌注斷層顯像評價心肌存活,男性，67歲，血流灌注-代謝匹配，提示心肌梗死，冠脈造影 LAD100%，LCX90%,,男性，44歲，血流灌注-代謝不匹配，提示心肌存活，冠脈造影LAD80%，LCX90%，RCA50%，已行CABG治療,,心肌灌注顯像評價PTCA評價效果,男，63歲，反復發(fā)作心前區(qū)疼痛2年。PTCA術前心肌顯像示左室近基底前壁、間壁、后側壁、下后壁心肌顯像劑分布稀疏；術后10周顯像近基底

20、前壁、后側壁與下壁心肌內顯像劑分布明顯改善,,男性，34歲，反復發(fā)作心前區(qū)疼痛1年。PTCA術前心肌灌注顯像除側壁外，其他各壁心肌顯像劑分布稀疏；術后5周復查無明顯改善,,PTCA術前靜息,PTCA術前硝酸甘油介入,PTCA術后靜息,男性，67歲，心前區(qū)疼痛4小時。PTCA術前靜息心肌灌注斷層顯像除左室側壁心肌外，其余各壁心肌顯像劑分布明顯降低，硝酸甘油介入后心肌灌注斷層顯像無明顯改善；PTCA術后再行靜息心肌灌注斷層顯像仍無明顯改變。

21、,,冠脈造影LAD90%～100%，PTCA術前心肌顯像心尖、前壁及間壁顯像劑分布明顯稀疏，PTCA術后三個月復查原缺損區(qū)有填充,,心肌灌注顯像評價靜脈溶栓效果,患者男性，58歲，急性心肌梗死溶栓治療前后。急性心肌梗死急診心肌顯像見心尖、間壁較大范圍灌注缺損區(qū)；靜脈溶栓治療后9天復查心肌顯像見梗死范圍較前明顯縮小,,心肌灌注顯像評價CABG治療效果,男性，47歲，CABG手術前后。術前靜息心肌灌注顯像見前壁、 間壁顯像劑分布稀疏缺損，冠

22、狀動脈搭橋術及心尖部室壁瘤切除術5個月后復查，原心肌顯像灌注缺損區(qū)未見明顯改善,,冠狀動脈造影提示三支病變，CABG術前心肌顯像見顯像劑分布普遍稀疏，術后4個月復查原稀疏區(qū)明顯填充，治療效果良好,,擴張性心肌病心肌顯像,擴張性心肌病患者由于心室壁負荷增加和冠狀動脈儲備能力降低，也可引起心肌缺血，心肌顯像放射性分布不均勻，呈散在的、小斑塊狀稀疏，正常區(qū)與異常區(qū)相互交叉，不呈心肌節(jié)段性分布,,男性，57歲，活動后心悸2年，發(fā)作性胸悶、氣短、

23、呼吸困難、不能平臥20余天。門控心肌灌注斷層顯像左心室腔擴大、心室壁相對變薄、顯像劑分布普遍稀疏不均，未見節(jié)段性缺損區(qū)，室壁活動普遍性低下,,女性，51歲。心室腔明顯擴大，室壁厚薄不均。左室心尖區(qū)、前壁、間壁、下壁和后壁顯像劑分布欠均勻，局部改變；靶心圖：心尖區(qū)、前壁、間壁、下壁和后壁色階分布不均勻性輕度減低,,肥厚性心肌病心肌顯像,肥厚性心肌病患者，99mTc-MIBI心肌顯像見左心室心肌顯影清晰，室壁厚薄不均，前壁、側壁、下壁和后壁

24、顯像劑分布尚均勻，間壁明顯增厚，未見局部稀疏改變,,肺 動 脈 高 壓 顯 像,男性，36歲，發(fā)作性胸悶、胸憋、氣急20余天。運動（上排）和靜息（下排）心肌灌注顯像示左室壁血流灌注未見明顯異常，右心室室壁顯影、右室明顯擴張；提示肺動脈高壓。超聲心動圖有肺動脈高壓、房間隔缺損,,肺動脈狹窄心肌顯像,男性，58歲，活動后心慌、氣急、胸悶1年余。201Tl運動（上排）和延遲3h（下排）心肌顯像示右心室明顯擴張及室壁顯影，左心室相對縮??；肺動脈