心血管系統(tǒng) ppt課件

1、人體解剖學(xué),心血管系統(tǒng),,第一節(jié) 心血管系概述,心血管系統(tǒng)是一個(gè)封閉的管道系統(tǒng)，由心臟和血管所組成。心臟是動力器官，血管是運(yùn)輸血液的管道。通過心臟有節(jié)律性收縮與舒張，推動血液在血管中按照一定的方向不停地循環(huán)流動，稱為血液循環(huán)。血液循環(huán)是機(jī)體生存最重要的生理機(jī)能之一。由于血液循環(huán)，血液的全部機(jī)能才得以實(shí)現(xiàn)，并隨時(shí)調(diào)整分配血量，以適應(yīng)活動著的器官、組織的需要，從而保證了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對恒定和新陳代謝的正常進(jìn)行。循環(huán)一旦停止，生命活動就不能正

2、常進(jìn)行，最后將導(dǎo)致機(jī)體的死亡。,動脈血液離開心的血管，從心室發(fā)出后，反復(fù)分支，越分越細(xì)，最后移行于毛細(xì)血管。動脈管壁較厚，能承受較大的壓力。大動脈管壁彈性纖維較多，有較大的彈性，心室射血時(shí)管壁擴(kuò)張，心室舒張時(shí)管壁回縮，促使血液繼續(xù)向前流動。中、小動脈，特別是小動脈管壁的平滑肌較發(fā)達(dá)，可在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下收縮或舒張，以改變管腔和大小，影響局部血流阻力。動脈管壁厚，彈性大，管內(nèi)血流速度快。動脈多分布在身體較深處，但在頸部可以摸到頸動脈的搏動，

3、在腕部可以摸到橈動脈的搏動。1.動脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：內(nèi)膜由內(nèi)皮、內(nèi)皮下層、內(nèi)彈性膜組成。2.小動脈和微動脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：小動脈管徑在0.3~1mm之間，微動脈管徑在0.3mm以下。3.大動脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：大動脈又稱彈性動脈，如主動脈、肺動脈、無名動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈和髂總動脈等。內(nèi)膜厚，中膜最厚，又稱彈性動脈。,毛細(xì)血管管徑平均為6～9μm，連于動、靜脈之間，互相連接成網(wǎng)狀。毛細(xì)血管數(shù)量很多，除軟骨、角膜、毛發(fā)上皮和牙釉質(zhì)外，遍布全

4、身。毛細(xì)血管壁薄，僅有一層上皮細(xì)胞構(gòu)成，管內(nèi)徑極小，血流很慢，通透性大，毛細(xì)血管的管徑幾乎和紅細(xì)胞的大小相當(dāng)，但由于紅細(xì)胞非常柔軟，容易改變形狀，因此仍然可以通過。紅細(xì)胞只能單行通過，管內(nèi)血流速度較慢。這些特點(diǎn)有利于血液與組織之間充分進(jìn)行物質(zhì)交換。 小動脈與毛細(xì)血管相連。人類的頭發(fā)直徑約為80微米，毛細(xì)血管僅有其十分之一，約8微米。而內(nèi)壁也相當(dāng)薄，約1微米，由內(nèi)皮細(xì)胞所構(gòu)成。 毛細(xì)管是血液與周圍組織進(jìn)行物質(zhì)交換的主要部位

5、。人體毛細(xì)血管的總面積很大，體重60kg的人，毛細(xì)血管的總面積可達(dá)6000平方米。毛細(xì)血管管壁很薄，并與周圍的細(xì)胞相距很近，這些特點(diǎn)是進(jìn)行物質(zhì)交換的有利條件。,靜脈把血液送回心臟的血管。體靜脈中的血液含有較多的二氧化碳,血色暗紅。肺靜脈中的血液含有較多的氧，血色鮮紅。靜脈是心血管系統(tǒng)中引導(dǎo)、輸送血液返回心臟的管道。小靜脈起于毛細(xì)血管，在回心過程中逐漸匯合成中靜脈、大靜脈，最后注入心房。 靜脈管壁薄，平滑肌和彈力纖維均較少，缺乏收

6、縮性和彈性，管腔斷面較扁。靜脈容量血管，平時(shí)容納全身70%的血液，表淺靜脈在皮下可以看見，上下肢淺靜脈常用來抽血、靜脈注射、輸血和補(bǔ)液。靜脈壁上有靜脈瓣,尤其下肢靜脈中較多而發(fā)達(dá)，它能防止血液倒流，使血液向心臟流動。但腹腔內(nèi)的大靜脈，如門靜脈,上下腔靜脈無靜脈瓣，可因腹內(nèi)壓高低影響向靜脈血回流。,靜脈　與動脈比較，管徑大，管壁薄，三層分界不明顯。靜脈內(nèi)膜薄，由內(nèi)皮和結(jié)締組織構(gòu)成。中膜稍厚，有分布稀疏的環(huán)形平滑肌。外膜厚，由結(jié)締組織構(gòu)成，

7、內(nèi)有血管和神經(jīng)。大靜脈的外膜內(nèi)還有較多的縱行平滑肌。,三、血管吻合及側(cè)支循環(huán),（一）動脈間吻合人體內(nèi)許多部位或器官的兩動脈干之間可借交通支相連(如腦底動脈之間)，在經(jīng)?；顒踊蛞资軌翰课?，其鄰近的多條動脈分支?；ハ辔呛铣蓜用}網(wǎng)(如關(guān)節(jié)網(wǎng))，在時(shí)常改變形態(tài)的器官，兩動脈末端或其分支可直接吻合形成動脈弓(如掌深弓、掌淺弓、胃小彎動脈弓等)。這些吻合都有縮短循環(huán)時(shí)間和調(diào)節(jié)血流量的作用。此外，在腎內(nèi)還存在一種特殊形式的動脈吻合，即動脈性管網(wǎng)，它

8、不同于一般的動脈、毛細(xì)血管、靜脈的連接順序，而是小動脈、動脈性毛細(xì)血管，再匯合成小動脈，網(wǎng)內(nèi)都是動脈血，其功能不明。,（二）靜脈間吻合,靜脈吻合遠(yuǎn)比動脈豐富，除具有和動脈相似的吻合形式外，常在臟器周圍或臟器壁內(nèi)形成靜脈叢，以保證在臟器擴(kuò)大或腔壁受壓時(shí)血流通暢。在肝內(nèi)可見靜脈性管網(wǎng)，其連接形式是小靜脈、靜脈性毛細(xì)血管、小靜脈。,（三）動靜脈吻合,在體內(nèi)的許多部位，如指尖、趾端、唇、鼻、外耳皮膚、生殖器等處，小動脈和小靜脈之間可借血管支直接

9、相連，形成小動靜脈吻合。這種吻合具有縮短循環(huán)途徑，調(diào)節(jié)局部血流量和體溫的作用。,微循環(huán)是指從微動脈到微靜脈之間的血液循環(huán)，是血液循環(huán)的基本功能單位。它由微動脈、毛細(xì)血管前微動脈、中間微動脈、真毛細(xì)血管、直捷通路、動靜脈吻合和微靜脈等組成。,（四）側(cè)支吻合 有的血管主干在行程中發(fā)出與其平行的側(cè)副管。不同高度的側(cè)副管彼此吻合，稱側(cè)支吻合。正常狀態(tài)下側(cè)副管比較細(xì)小，但當(dāng)主干阻塞時(shí)，側(cè)副管逐漸增粗，血流可經(jīng)擴(kuò)大的側(cè)支吻合到達(dá)阻塞以下的血

10、管主干，使血管受阻區(qū)的血液循環(huán)得到不同程度的代償恢復(fù)。這種通過側(cè)支建立的循環(huán)稱側(cè)支循環(huán)。側(cè)支循環(huán)的建立顯示了血管的適應(yīng)能力和可塑性，對于保證器官在病理狀態(tài)下的血液供應(yīng)有重要意義。,,（五）終動脈 體內(nèi)少數(shù)器官內(nèi)的動脈與相鄰動脈之間無吻合，這種動脈稱終動脈(end rtery)，終動脈的阻塞可導(dǎo)致其供血區(qū)的組織缺血甚至壞死。視網(wǎng)膜中央動脈被認(rèn)為是典型的終動脈。如果某一動脈與鄰近動脈雖有吻合，但當(dāng)該動脈阻塞后，鄰近動脈不足以代償其血

11、液供應(yīng)，這種動脈稱功能性終動脈，如腦、腎和脾內(nèi)的一些動脈分支。,二、血液循環(huán)途徑（一）體循環(huán)（大循環(huán)）,,體循環(huán)（大循環(huán)） 由左心室射出的動脈血流入主動脈，又經(jīng)動脈各級分支，流向全身各器官的毛細(xì)血管。然后血液經(jīng)過毛細(xì)血管壁，借助組織液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)和氣體交換。經(jīng)過交換后，使動脈血變成了靜脈血，再經(jīng)過小靜脈、中靜脈，最后經(jīng)過上、下腔靜脈流回右心房。這一循環(huán)途徑路徑長、范圍廣，稱為體循環(huán)或大循環(huán)。體循環(huán)以動脈血滋養(yǎng)全身各部，并將其代謝

12、產(chǎn)物經(jīng)靜脈運(yùn)回心。體循環(huán)的途徑：動脈血從左心室→主動脈→各級動脈→毛細(xì)血管網(wǎng)→各級靜脈→上、下腔靜脈→右心房 經(jīng)過體循環(huán)、組織細(xì)胞和毛細(xì)血管發(fā)生物質(zhì)交換后顏色鮮紅，含氧豐富的動脈血變成顏色暗紅，含氧稀少靜脈血。,（二）肺循環(huán)（小循環(huán)）,肺循環(huán)（小循環(huán)） 從右心室射出的靜脈血入肺動脈，經(jīng)過肺動脈在肺內(nèi)的各級分支，流至肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)，在此進(jìn)行氣體交換，使靜脈血變成含氧豐富的動脈血，經(jīng)肺內(nèi)各級肺靜脈屬支，最后合成四條肺靜脈，注

13、入左心房。這一循環(huán)途徑短、范圍小，稱為肺循環(huán)或小循環(huán)。肺循環(huán)的特點(diǎn)是路程短，只通過肺，主要功能是完成氣體交換。流回右心房的血液，經(jīng)右心室壓入肺動脈，流經(jīng)肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)，再由肺靜脈流回左心房，這一循環(huán)途徑稱為肺循環(huán)。肺循環(huán)的途徑：右心室→肺動脈→肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)→肺靜脈→左心房,第二節(jié) 心,一、心的形態(tài)和位置 心前面大部分被肺和胸膜遮蓋，只有小部分與胸骨體下部和左側(cè)第 3 ～6肋軟骨相貼；約 2/3位于人體正中矢狀面的左

14、側(cè)，1/3在右側(cè)。心后方與食管和胸主動脈相鄰；下方與膈的中心腱相貼；上部連有大血管,心臟,心臟是一中空的肌性器官，主要由心肌構(gòu)成，有左心房、左心室、右心房、右心室四個(gè)腔。心的 4個(gè)腔中，左、右心房之間有房間隔分隔，左、右心室之間有室間隔分隔，兩側(cè)心房（室）之間不通 。房室之間借房室口相通。左心房構(gòu)成心底的大部分，有四個(gè)入口，一個(gè)出口。在左心房后壁的兩側(cè)，各有一對左右肺靜脈入口；左心房的前下有左房室口，通向左心室。左心房前部向右前突出的

15、部分，稱左心耳。 左心房通過四個(gè)肺靜脈口收納由肺回流經(jīng)氣體交換后的新鮮血液，經(jīng)肺靜脈流入左心房，然后經(jīng)左房室口流入左心室，在左房室口處生有二尖瓣(左房室瓣)血液由左心房經(jīng)此口流入左心室。二尖瓣如同一個(gè)"單向活門"，保證血液循環(huán)由左心房一定向左心室方向流動和通過一定流量。,左心室比右心室的形狀長，更像圓錐。其橫切面也呈現(xiàn)一個(gè)橢圓形或接近圓形的輪廓。胸肋面，即心臟的前面，主要由右心室組成，亦有小部份是由左心室組

16、成。然而，左心室不但組成了心尖，也組成心的隔面的大部份，而隔面就是器官與橫隔膜接觸的那一面。為了以一個(gè)高的血壓把血液泵出，左心室的肌肉比右心室的更厚，也更發(fā)達(dá)。1.左心室流入道 左心室流入道入口是左心房口，口周圍有纖維環(huán)，稱二尖瓣環(huán)，較三尖瓣略小。環(huán)上有兩片近似三角形的瓣膜，稱二尖瓣。他們共同保證血液的單向流動。2.左心室流出道 左心室流出道又稱主動脈前庭，其出口是主動脈口，口周圍有主動脈瓣，形成袋狀的間隙稱主動脈竇，分別為左、右、

17、后3個(gè)。左、后竇內(nèi)分別左、右冠狀動脈的開口，保證心臟供血。,心腔,右心房有三個(gè)入口，一個(gè)出口。入口即上、下腔靜脈口和冠狀竇口。冠狀竇口為心壁靜脈血回心的主要入口。出口即右房室口，右心房借助其通向右心室。右心房通過上、下腔靜脈口，接納全身靜脈血液的回流，還有一小的冠狀竇口，是心臟本身靜脈血的回流口。右心房內(nèi)的血液經(jīng)右房室口流入右心室，在右房室口生有三尖瓣(右房室瓣)，瓣尖伸向右心室。當(dāng)心室收縮時(shí)，瓣膜合攏封閉房室口以防止血液向心房內(nèi)逆流。

18、,心腔,右心室在右心房的左前下方。右心室有出入二口，入口即右心房出口，其周緣附有右房室瓣，出口稱肺動脈口，有肺動脈瓣。當(dāng)右心室收縮時(shí)，擠壓室內(nèi)血液，血液沖擊瓣膜，產(chǎn)生心音。 右心室的前上方有肺動脈口，右心室的血液由此送入肺動脈。肺動脈口緣上有三塊半月形的瓣膜稱肺動脈瓣(半月瓣)，當(dāng)心室舒張時(shí)，肺動脈瓣關(guān)閉，血液不倒流入右心室，當(dāng)三尖瓣關(guān)閉，血液不倒入右心房。,血液循環(huán)分為體循環(huán)和肺循環(huán)。體循環(huán)：左心室--主動脈--各級動脈--

19、身體各處的毛細(xì)血管網(wǎng)---各級靜脈--上下腔靜脈（體靜脈）--右心房。肺循環(huán)：右心室--肺動脈--肺中的毛細(xì)管網(wǎng)--肺靜脈--左心房。血液循環(huán)路線：左心室→（此時(shí)為動脈血）→主動脈→各級動脈→毛細(xì)血管（進(jìn)行物質(zhì)交換后，變成靜脈血)→各級靜脈→上下腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺部毛細(xì)血管（進(jìn)行物質(zhì)交換后，變成動脈血）→肺靜脈→左心房→最后回到左心室,開始新一輪循環(huán)。,三、心壁結(jié)構(gòu),（一）心內(nèi)膜內(nèi)皮內(nèi)皮下層心內(nèi)膜下層,心內(nèi)膜，

20、簡稱心膜。覆蓋在心房(心耳)和心室內(nèi)表面的一層組織。內(nèi)層是一層扁平的內(nèi)皮細(xì)胞，為較疏松的結(jié)締組織，含血管、神經(jīng)及心搏傳導(dǎo)系的浦金野纖維，連接心內(nèi)膜和心肌層。心瓣膜(房室瓣和半月瓣)是心內(nèi)膜延伸的皺襞，功能是阻止血液逆流。心內(nèi)膜由內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)膜下層三層結(jié)構(gòu)組成,心肌 由心肌細(xì)胞構(gòu)成的一種肌肉組織。廣義的心肌細(xì)胞包括組成竇房結(jié)、房內(nèi)束、房室交界部、房室束(即希斯束)和浦肯野纖維等的特殊分化了的心肌細(xì)胞，以及一般的心房肌和心室肌工作細(xì)

21、胞。前5種組成了心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)，它們所含肌原纖維極少，或根本沒有，因此均無收縮功能;但是，它們具有自律性和傳導(dǎo)性，是心臟自律性活動的功能基礎(chǔ);后兩種具收縮性，是心臟舒縮活動的功能基礎(chǔ)。,（二）心肌層,(三）心外膜,心外膜是心包膜的臟層，其結(jié)構(gòu)為漿膜，與心肌膜相連。心外膜中含血管和神經(jīng)，并常有脂肪組織。心包膜壁層襯貼于心包內(nèi)面，也是漿膜，與心外膜連續(xù)。壁層與臟層之間為心包腔，腔內(nèi)有少量液體，使壁層與臟層濕潤光滑，利于心臟搏動。,心臟電生

22、理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、節(jié)律性、收縮性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：是指心壁內(nèi)由特殊心肌纖維組成的傳導(dǎo)系統(tǒng)，包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、前后結(jié)間束、左右房室束分支、分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細(xì)支。組成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞有起搏細(xì)胞、移行細(xì)胞和浦肯野纖維。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能是發(fā)生沖動并傳導(dǎo)到心臟各部，使心房肌和心室肌按一定節(jié)律性收縮。,四、心的傳導(dǎo)系統(tǒng),（一）竇房結(jié)：竇房結(jié)是心傳導(dǎo)系統(tǒng)的重要組成部分，是心的正常起搏點(diǎn)，每分鐘60～100次，呈長橢圓形

23、，位于上腔靜脈口與右心房交界處。竇房結(jié)血供多數(shù)人（65%）來自右冠狀動脈，少部分（35%）來自左冠狀動脈的回旋支。（二）房室結(jié)：房室結(jié)功能是將竇房結(jié)傳來的沖動傳至心室。房室交界處傳播速度極慢，為0．02～0．05 m/s，經(jīng)過房室交界所需時(shí)間較長，約需0．1 s，稱為房-室延擱，房室延擱可確保房室有序地先后收縮，不發(fā)生強(qiáng)直收縮，有利于血液進(jìn)一步充盈心室，對于心臟充盈和射血有重要意義。（三）房室束及其分支：稱希氏束，伸延到左右心室，和

24、蒲肯野氏纖維連接。傳導(dǎo)速度1.2～2.0米/秒（四）蒲肯野纖維：與房室束相連結(jié)，傳導(dǎo)速度最快，為2.0～4.0米/秒。傳導(dǎo)性：興奮從竇房結(jié)傳到房室交界約需0．06 s，經(jīng)房室交界約需0．1 S，心室內(nèi)的傳播約需0．06 s，所以興奮從竇房結(jié)傳到整個(gè)心室共需約0．22 s。自律性：竇房結(jié)60-100次/分，房室交界部40～55次/分，浦肯野纖維25～40次/分鐘；心房肌和心室肌無自律性,五、心的血管,（一）心的動脈：左、右冠狀動脈是

25、升主動脈分支。1.右冠狀動脈右冠狀動脈是起于主動脈右冠狀動脈竇（前竇），在肺動脈與右心耳之間沿冠狀溝向右下行，繞過右心緣至心臟隔面，循冠狀溝后部行進(jìn)，向左到達(dá)房室交點(diǎn)處，再沿后縱溝（后室間溝）下降走向心尖，此段即后降支。(1) 動脈圓錐支，分布于動脈圓錐。(2) 右緣支，沿心下緣左行趨向心尖;(3) 竇房結(jié)支(4) 房室結(jié)支，行向深面至房室結(jié)。(5) 后室間支，為右冠狀動脈的終支，分支至左、右心室后壁、及分室間隔支至室間隔

26、后1/3。（6）左室后支,2.左冠狀動脈,左冠狀動脈發(fā)自左主動脈竇，沿冠狀溝向左前方行3～5mm后，分為前室間支和旋支。 前室間支沿前室間溝下行，繞過心尖切跡至心的膈面與右冠狀動脈的后室間支相吻合。沿途發(fā)出：(1) 動脈圓錐支，分布至動脈圓錐；(2) 外側(cè)支，分布于左室前壁大部及前室間溝附近的右室前壁；(3) 室間隔支，分布于室間隔前2/3。 旋支沿冠狀溝左行（4）左緣支繞過心鈍緣時(shí)發(fā)出粗大的左緣支分布于左室外

27、側(cè)緣；至心后面時(shí)發(fā)出較小的分支分布至左房與左室。(5) 后室間支，為右冠狀動脈的終支，與左冠狀動脈的前室間支相吻合，沿途分支至左、右心室后壁、及分室間隔支至室間隔后1/3。,3.冠狀動脈的分布類型,左、右冠狀動脈的分支及其終末支，在心臟胸肋面變異較小，而在膈面變異較大，將冠狀動脈的分布分為三型：1、右優(yōu)勢型：右冠狀動脈在膈面除發(fā)出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。2、均衡型：兩側(cè)心室的膈面分別由本側(cè)的冠狀動脈供血，它們的

28、分布區(qū)域不越過房室交點(diǎn)和后室間溝，后降支為左或右冠狀動脈末梢，或同時(shí)來自兩側(cè)冠狀動脈。3、左優(yōu)勢型：左冠狀動脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。據(jù)我國調(diào)查，右優(yōu)勢型約占65%，均衡型約占29%，左優(yōu)勢型約占6%。,（二）心的靜脈,冠狀靜脈主要有冠狀竇(開口于右心房)，心前靜脈和心最小靜脈。冠狀竇屬支：心大靜脈、心中靜脈、心小靜脈,冠狀動脈狹窄,冠狀動脈狹窄是冠狀動脈粥樣硬化所致，當(dāng)狹窄到一定程度是導(dǎo)致心肌缺血就是冠心

29、病;了解狹窄的程度需要冠狀動脈造影才能確定。確診冠心病后，基本治療方法有三種，1.藥物治療---是冠心病的基礎(chǔ)治療。 2.介入療法---即通過置入冠脈支架而解除冠脈狹窄的治療方法;此法特點(diǎn)是安全、高效、快捷、痛苦少、恢復(fù)快。 3. 手術(shù)治療---即冠脈搭橋。,六、心包,心包是包在心臟外面的一層薄膜，心包和心臟壁的中間有漿液，能潤滑心肌，使心臟活動時(shí)不跟胸腔摩擦而受傷，分為漿膜心包和纖維心包。（1）漿膜心包 可分為臟層和壁層。臟層

30、覆于心肌的外面，又稱為心外膜，壁層在臟層的外圍。臟層與壁層在出入心的大血管根部相移行，兩層之間的腔隙稱為心包腔，內(nèi)含有少量漿液，起潤滑作用，可減少心在搏動時(shí)的摩擦。（2）纖維心包 又稱心包纖維層，是一纖維結(jié)締組織囊，貼于漿膜心包壁層的外面，向上與出入心的大血管外膜相移行，向下與隔的中心腱緊密相連。纖維心包伸縮性小，較堅(jiān)韌。,心的體表投影 個(gè)體差異較大，也可因體位而變化。通常采用4點(diǎn)連線法來確定。 1、左上點(diǎn) 于左側(cè)第

31、2肋軟骨的下緣，距胸骨側(cè)緣約為1.2cm處。 2、右上點(diǎn) 于右側(cè)第3肋軟骨的上緣，距胸骨側(cè)緣1cm處。 3、左下點(diǎn) 于左側(cè)第5肋間隙，距前正中線約7-9cm處。 4、右下點(diǎn) 于右側(cè)第7胸肋關(guān)節(jié)處。 左右上點(diǎn)連接為心的上界，左右下點(diǎn)連線為心的下界。右上點(diǎn)與右下點(diǎn)之間微向右凸的弧形連線為心的右界，左上點(diǎn)與左下點(diǎn)之間微向左凸的弧形連線為心的左界，對臨床上判斷心界的大小及心音聽診等具有實(shí)際意義。,七、心的體表投影

32、,心臟聽診區(qū),心臟各瓣膜開放與關(guān)閉時(shí)所產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表最易聽清的部位稱心臟瓣膜聽診區(qū)，與其解剖部位不完全一致，通常有5個(gè)聽診區(qū)：①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)；②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間；③主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間； ⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間聽診順序二尖瓣區(qū)開始——肺動脈瓣區(qū)——主動脈瓣區(qū)——主動脈瓣第二聽診區(qū)——三尖瓣區(qū),第

33、三節(jié) 血管,一、血管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（一）動脈1.內(nèi)膜：內(nèi)膜由內(nèi)皮、內(nèi)皮下層、內(nèi)彈性膜組成。在中動脈的橫切面上，因血管壁收縮，使內(nèi)彈性膜呈波浪狀，可做為內(nèi)、中膜的分界線；2.中膜：中膜較厚，由平滑肌組成，故稱肌性動脈；平滑肌纖維的舒縮可控制管徑的大小，調(diào)節(jié)器官的血流量。3.外膜：外膜厚度與中膜相近，由疏松結(jié)締組織組成。外膜中有小血管、淋巴管神經(jīng)分布。（二）靜脈1.內(nèi)膜：2.中膜：3.外膜：,（三）毛細(xì)血管,1．連續(xù)毛細(xì)血管連

34、續(xù)毛細(xì)血管的特點(diǎn)為內(nèi)皮細(xì)胞相互連續(xù)，細(xì)胞間有緊密連接等連接結(jié)構(gòu)，基膜完整，細(xì)胞質(zhì)中有許多吞飲小泡。肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞甚薄，含吞飲小泡較少。2．有孔毛細(xì)血管有孔毛細(xì)血管的特點(diǎn)是，內(nèi)皮細(xì)胞部分很薄，有許多貫穿細(xì)胞的孔，孔的直徑一般為60～80nm。此型血管主要存在于胃腸粘膜、某些內(nèi)分泌腺和腎血管球等處。3．血竇或稱竇狀毛細(xì)血管，管腔較大，形狀不規(guī)則，主要分布于肝、脾、骨髓和一些內(nèi)分泌腺中。血竇內(nèi)皮細(xì)胞之間常有較大的

35、間隙，故又稱不連續(xù)毛細(xì)血管。物質(zhì)交換毛細(xì)管是血液與周圍組織進(jìn)行物質(zhì)交換的主要部位，總面積可達(dá)6000平方米。毛細(xì)血管管壁很薄，并與周圍的細(xì)胞相距很近，這些特點(diǎn)是進(jìn)行物質(zhì)交換的有利條件。物質(zhì)透過毛細(xì)血管壁的能力稱毛細(xì)血管通透性。內(nèi)皮細(xì)胞的孔能透過液體和大分子物質(zhì)，吞飲小泡能輸送液體，細(xì)胞間隙則因間隙寬度和細(xì)胞連接緊密程度的差別，其通透性有所不同。,（一）肺循環(huán)的動脈肺動脈干：肺動脈干起自右心室，是肺循環(huán)主干，向左后上斜行至主動脈弓

36、下房，分左、右肺動脈。左肺動脈：左肺動脈較短，經(jīng)食管、胸主動脈前方至肺門，分兩支進(jìn)入左肺。右肺動脈：右肺動脈較長，經(jīng)升主動脈、上腔靜脈的后方達(dá)右肺門。經(jīng)過肺左右動脈在肺內(nèi)的各級分支，與支氣管的分支伴行，最后達(dá)肺泡壁，形成毛細(xì)血管網(wǎng)，在此進(jìn)行氣體交換，使靜脈血變成含氧豐富的動脈血，經(jīng)肺內(nèi)各級肺靜脈屬支，再經(jīng)肺靜脈注入左心房。,二、肺循環(huán)的血管,肺循環(huán)的途徑：右心室→肺動脈→肺部的毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房 肺循環(huán)的特點(diǎn)：路程短

37、，只通過肺，主要功能是完成氣體交換。流回右心房的血液，經(jīng)右心室壓入肺動脈，流經(jīng)肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)，再由肺靜脈流回左心房，這一循環(huán)途徑稱為肺循環(huán),動脈韌帶：是肺動脈干分叉處稍左側(cè)與主動脈弓下緣之間的結(jié)締組織索，是胎兒時(shí)期的動脈導(dǎo)管閉鎖后的遺跡。,（一）肺循環(huán)的靜脈左肺上、下靜脈：左肺分上、下兩葉，左上、下葉毛細(xì)血管分別匯合成左肺上、下靜脈右肺上下靜脈：右肺分上、中、下三葉，上中葉肺匯合成右肺上靜脈，肺下葉匯成右肺下靜脈肺靜脈起自肺泡壁

38、的毛細(xì)血管網(wǎng)，逐級匯合成肺靜脈，注入左心房。肺靜脈內(nèi)為氣體交換后含氧較高的血紅色血液。,二、肺循環(huán)的血管,三、體循環(huán)的動脈,１．分布規(guī)律?、僮?、右對稱；②每一大局部有１～２條動脈主干；③動脈主干走行于身體深部和四肢屈側(cè)；④軀干部動脈分為壁支和臟支；⑤動脈管徑的大小與器官的功能相適應(yīng)。,人的血管有動脈、毛細(xì)血管和靜脈，它們密密麻麻交錯成網(wǎng)。一個(gè)成年人的血管，大巨細(xì)小競有1000多億條，要是把它們首尾毗連在一起有10萬多公里長，可以繞

39、地球赤道兩周半。,主動脈,主動脈是體循環(huán)的動脈主干，根據(jù)其行程可分為三部：主動脈升部（升主動脈）、主動脈弓和主動脈降部（降主動脈）。行徑：升主動脈起于左心室，至右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)高度移行為主動脈弓,弓行向左后至第4胸椎體下緣移行為降主動脈；在第12胸椎體高度穿膈的主動脈裂孔移行為腹主動脈，以上為胸主動脈，至第4腰椎體下緣分為左，右髂總動脈；髂總動脈在骶髂關(guān)節(jié)高度分為髂內(nèi)，外動脈。（1）主動脈升部起自左心室主動脈口，向右前上方斜行續(xù)于

40、主動脈弓。自主動脈升部的根部發(fā)出左、右冠狀動脈。（2）主動脈弓接續(xù)主動脈升部，于胸骨柄的后方作弓狀彎向左后方，移行于主動脈降部。自主動脈弓凸側(cè)發(fā)出3個(gè)大的分支，自右向左依此為頭臂干（無名動脈）、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。頭臂干向右上方斜行，到右胸鎖關(guān)節(jié)后方分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈。主動脈弓凹側(cè)的分支:細(xì)小的支氣管支和氣管支（3）主動脈降部為主動脈最長的一段，上接主動脈弓，沿胸椎體前面下降穿過膈的主動脈裂孔進(jìn)入腹腔。繼沿腰椎前面下

41、降，到第4腰椎體處分為左、右髂總動脈。主動脈降部以膈的主動脈裂孔為界，在主動脈裂孔以上的一段稱為主動脈胸部（胸主動脈），以下的一段稱為主動脈腹部（腹主動脈）。,,1.頸總動脈,頸總動脈：是頭頸部的動脈主干，左、右各一條。右頸總動脈起自頭臂干，左頸總動脈直接起自主動脈弓。兩側(cè)頸總動脈均沿食管、氣管和喉的外側(cè)上升，到甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。頸總動脈外側(cè)有頸內(nèi)靜脈，兩者間的后方有迷走神經(jīng)，三者共同包于筋膜鞘內(nèi)即頸動脈鞘。在頸總

42、動脈分為頸內(nèi)、外動脈處，有兩個(gè)重要結(jié)構(gòu)，即頸動脈竇和頸動脈小球。①頸動脈竇：是頸內(nèi)動脈起始處膨大的部分。壁內(nèi)有感覺神經(jīng)末梢，為壓力感受器。當(dāng)血壓改變（升高或降低時(shí)，可反射性地改變心率和末梢血管口徑，以調(diào)節(jié)血壓。）②頸動脈小球：是一個(gè)橢圓形的小體，位于頸內(nèi)、外動脈分叉處的稍后方，以結(jié)締組織連于動脈壁上。小球內(nèi)含有化學(xué)感受器，可感受血液中二氧化碳濃度變化的刺激，調(diào)節(jié)CO2濃度。,頸內(nèi)動脈是經(jīng)頸總動脈發(fā)出后垂直上升至顱底，經(jīng)過頸動脈管入顱

43、腔，分支分布于視器和腦的動脈。頸內(nèi)動脈主要分支有大腦前動脈、大腦中動脈、脈絡(luò)叢前動脈、后交通動脈、眼動脈。 頸外動脈:位于頸內(nèi)動脈前內(nèi)側(cè)，經(jīng)其前方轉(zhuǎn)至外側(cè)上行，穿腮腺,在下頜骨髁突頸部后方分為顳淺動脈與上頜動脈.其分支：甲狀腺上動脈，舌動脈，面動脈，顳淺動脈，上頜動脈,枕動脈，耳后動脈和咽升動脈(1)面動脈:平下頜角起自頸外動脈,經(jīng)下頜下腺深面至咬肌前緣,繞過下頜骨下緣至面部,經(jīng)口角及鼻翼外側(cè)上行到內(nèi)眥移行為內(nèi)眥動脈.(2

44、)顳淺動脈:在外耳門前方上行,越顴弓根至顳部皮下.(3)上頜動脈:在下頜頸深面至顳下窩,經(jīng)翼內(nèi),外肌之間至翼腭窩.主要分支有腦膜中動脈,向上穿棘孔入顱腔,分前,后支,貼顱骨內(nèi)面走行,分布于顱骨和硬腦膜.,2.鎖骨下動脈,鎖骨下動脈右側(cè)起自頭臂干，左側(cè)起自主動脈弓，出胸廓上口彎向外，在鎖骨與第1肋之間通過，到第1肋外緣處移行為腋動脈。鎖骨下動脈左側(cè)起自主動脈弓，右側(cè)起自頭臂干。在頸根部，鎖骨下動脈呈弓形繞過胸膜頂?shù)那吧戏酵庑校?jīng)斜角肌間

45、隙至第1肋續(xù)于腋動脈。鎖骨下動脈的主要分支如下：①椎動脈：起自鎖骨下動脈的內(nèi)側(cè)段，是一個(gè)粗大的分支，向上行穿過第1~6頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，分布到腦和脊髓。②胸廓內(nèi)動脈：胸前壁，心包，膈和乳房等處。③甲狀頸干：甲狀腺，咽和食管，喉和氣管以及肩部肌，脊髓及其被膜等處。④肋頸干,（1）胸肩峰動脈（2）胸外側(cè)動脈（3）肩胛下動脈（4）旋肱后動脈,3.腋動脈,腋動脈來自于鎖骨下動脈（左起自主動脈弓，右起自頭臂干）以胸小肌

46、為標(biāo)志分為三段。第一段：從第一肋外側(cè)緣至胸小肌上緣。分支：胸上動脈第二段：被臂叢三束呈“品”字形包繞，被胸小肌覆蓋。分支：胸外側(cè)動脈，胸肩峰動脈第三段：胸小肌下緣至大圓肌下緣之間。分支：肩胛下動脈，旋肱前、后動脈另外，腋動脈經(jīng)腋窩的深部至背闊肌的下緣移行為肱動脈。,4.肱動脈,腋動脈在背闊肌下緣易名為肱動脈，在臂部伴正中神經(jīng)行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，肱動脈上段居于正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)，在肱二頭肌肌腱的內(nèi)側(cè)(肘窩向上2厘米臂內(nèi)側(cè))經(jīng)肱二頭肌腱膜

47、深面至肘窩，在橈骨頸高度分為橈動脈和尺動脈。肱動脈在肘窩位置表淺，能清楚地摸到搏動，臨床上常做為測血壓時(shí)的聽診部位。,肱動脈在橈骨頸高度分為橈動脈和尺動脈。 橈動脈在肘彎下方,沿前臂的橈側(cè)行至腕部,然后向后繞過腕的外側(cè),在第一第二掌骨之間進(jìn)入手掌,形成掌深弓。橈動脈在行程中除發(fā)分支參與肘關(guān)節(jié)網(wǎng)和營養(yǎng)前臂肌外，主要分支是：①掌淺支，與尺動脈末端吻合成掌前弓。②拇主要動脈，分為3支，分布于拇指掌面兩側(cè)緣和示指橈側(cè)緣。,尺

48、動脈在行程中除發(fā)分支至前臂尺側(cè)諸肌和肘關(guān)節(jié)網(wǎng)外，主要分支有：①骨間總動脈 分為骨間前動脈和骨間后動脈，分別沿前臂骨間膜前、后面下降，沿途分支至前臂肌和尺、橈骨。②掌深支，穿小魚際至掌深部，與橈動脈末端吻合形成掌深弓,7.掌淺弓和掌深弓,掌深弓由橈動脈的末端與尺動脈的掌深支吻合而成，位于諸指肌腱的深面，平腕掌關(guān)節(jié)高度。,掌淺弓由尺動脈末端與橈動脈掌淺支吻合而成，位于掌腱膜深面，弓的凸緣約平掌骨中部。,指掌動脈,（三）胸主動脈,胸主動脈是在

49、胸部的降主動脈，在第4胸椎下緣處接主動脈弓，沿脊柱下行，穿膈的主動脈裂孔移行為腹主動脈。胸主動脈的分支：(1) 臟支 ① 支氣管動脈 ② 食管支 ③ 心包支 它們分別營養(yǎng)肺和食管。(2) 壁支 ① 肋間后動脈（肋間動脈）（9對），走行在第3～11肋間隙內(nèi)。② 肋下動脈（1對），走行在第12肋下緣。③ 膈上動脈 有2-3支由胸主動脈下部發(fā)出，分布于膈上面的后部。壁支主要分布到胸、腹壁的肌和皮膚。第1～2肋間隙的肋間

50、后動脈來源于鎖骨下動脈。,（四）腹主動脈,腹主動脈是人體的大動脈，直接延續(xù)于發(fā)自左心室的主動脈、胸主動脈，沿脊柱左側(cè)下行，主要負(fù)責(zé)腹腔臟器和腹壁的血液供應(yīng)。1、壁支。①膈下動脈，②腰動脈，③骶正中動脈2、臟支。①腎上腺中動脈，②腎動脈，③睪丸動脈，④腹腔干（胃左動脈，肝總動脈，脾動脈）3、腸系膜上動脈。①胰十二指腸下動脈，②空腸動脈和回腸動脈，③回結(jié)腸動脈，④右結(jié)腸動脈，⑤中結(jié)腸動脈4、腸系膜下動脈。①左結(jié)腸動脈，②乙狀

51、結(jié)腸動脈，③直腸上動脈,（4）腹腔干腹腔干出現(xiàn)于第十二胸椎下緣，發(fā)自腹主動脈，走向前下，是腹主動脈不成對的分支。腹腔干 為一粗短動脈干，在膈的主動脈裂孔稍下方起自腹主動脈前壁，向前達(dá)胰上緣，分為3條較大的分支：胃左動脈，脾動脈，肝總動脈。,3）肝總動脈,肝總動脈，進(jìn)入肝十二指腸韌帶后，分為肝固有動脈、胃十二指腸動脈、胃右動脈三支。其中肝固有動脈：繼續(xù)在肝十二指腸韌帶內(nèi)沿膽總管左側(cè)上行，至肝門附近分為左支、右支入肝。在肝固有動脈起始部還

52、發(fā)出胃右動脈，經(jīng)幽門上方進(jìn)入胃小彎左行，與胃左動脈吻合。肝固有動脈右支在入肝門前發(fā)出膽囊動脈分部到膽囊。,（5）腸系膜上動脈,（1）空腸動脈和回腸動脈（2）回結(jié)腸動脈（3）右結(jié)腸動脈（4）中結(jié)腸動脈,（1）左結(jié)腸動脈（2）乙狀結(jié)腸動脈（3）直腸上動脈,（6）腸系膜下動脈,（五）髂總動脈,1.髂內(nèi)動脈,1．壁支（l）髂腰動脈：分布于髂骨、髂腰肌、腰方肌和脊髓等。（2）骶外側(cè)動脈：分布于梨狀肌、尾骨肌、肛提肌和骶管內(nèi)諸結(jié)構(gòu)。

53、（3）臀上動脈：分布于臀肌及髖關(guān)節(jié)。（4）臀下動脈：分布于鄰近結(jié)構(gòu)。（5）閉孔動脈：分布于鄰近諸肌及髖關(guān)節(jié)。2．臟支：膀胱上動脈、膀胱下動脈、子宮動脈、臍動脈、直腸下動脈以及陰部內(nèi)動脈等。骶正中動脈亦分布于盆部。,2.髂外動脈,髂外動脈起始部的前方有輸尿管跨過，其外側(cè)在男性有睪丸動、靜脈及生殖股神經(jīng)與之伴行，至其末段的前方有輸精管越過。在女性，髂外動脈起始部的前方有卵巢動、靜脈越過，其末段的 前上方有子宮圓韌帶斜向越過。髂外動脈近

54、腹股溝韌帶處發(fā)出腹壁下動脈和旋髂深動脈，后者向外上方貼髂窩走行，分布于髂肌和髂骨等。 髂總動脈及髂外動脈的投影：自臍左下方2cm處至髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn) 間的連線，此線的上1/3段為髂總動脈的投影；下2/3段為髂外動脈的投影。上、中1/3交界處即為骼內(nèi)動脈的起點(diǎn)。,股動脈,股動脈是下肢動脈的主干，由髂外動脈延續(xù)而來。在腹股溝韌帶中點(diǎn)的深面入股三角。在股三角內(nèi)，股動脈先位于股靜脈的外側(cè)，逐漸從外側(cè)跨到股靜脈的前方，下行入收

55、肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窩，易名腘動脈。股動脈在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺，可摸到搏動，是臨床上急救壓迫止血和進(jìn)行穿刺的部位。 股動脈的體表投影：在大腿稍屈和外展外旋位置時(shí)，由腹股溝中點(diǎn)到內(nèi)收肌結(jié)節(jié)繪一直線，該線的上2/3是股動脈的表面投影線。,腘動脈,續(xù)于股動脈，位置較深，貼股骨腘面及膝關(guān)節(jié)囊后部向外斜行，至股骨髁間窩水平居膝后中部，而后垂直向下達(dá)腘肌下緣，分為脛前動脈和脛后動脈。腘動脈上部因與股骨腘面關(guān)系密切，當(dāng)股骨髁上骨折時(shí)，可

56、能傷及腘動脈。 脛前動脈經(jīng)骨間膜上緣進(jìn)入小腿前區(qū)，脛后動脈至小腿后區(qū)。 １）脛前動脈：在小腿前群肌之間下行，經(jīng)踝關(guān)節(jié)前方移行為足背動脈。 ２）脛后動脈：沿小腿后群肌淺、深兩層之間下行，到內(nèi)踝的后下方，分為足底內(nèi)側(cè)動脈和足底外側(cè)動脈。,足背動脈位置表淺，在踝關(guān)節(jié)前方，接脛前動脈，在足背可摸到其搏動。足背出血時(shí)，可于內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)處將足背動脈壓向踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行壓迫止血。,體循環(huán)的靜脈特點(diǎn)①腔大壁薄，數(shù)量多

57、；②分淺、深兩種，淺靜脈位于皮下，有獨(dú)立的名稱和走行，是臨床上輸液、輸血、取血、注射和插入導(dǎo)管的部位；深靜脈多與同名動脈伴行，靜脈的收集范圍與伴行動脈的分布范圍基本相同；③吻合多，淺靜脈吻合成網(wǎng)，深靜脈吻合成叢；④有靜脈瓣，可阻止血液逆流。,上腔靜脈系　主干是上腔靜脈，收集頭頸、上肢和胸部（心除外）的靜脈血，注入右心房。（１）頭頸部的靜脈　主干是頸內(nèi)靜脈。１）頸內(nèi)靜脈：上端在頸靜脈孔處與乙狀竇相續(xù)，伴頸內(nèi)動脈和頸總動脈下行，

58、與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈，匯合處的夾角稱靜脈角。 顱外屬支主要收集面部和頸部的部分靜脈血。頸內(nèi)靜脈在顱外的主要屬支。重要的顱外屬支有面靜脈。面靜脈收集面部軟組織的靜脈血。面靜脈通過內(nèi)眥靜脈、眼靜脈與顱內(nèi)海綿竇相交通。面靜脈在平口角以上的部分一般無靜脈瓣。故面部尤其是鼻根至兩側(cè)口角間的三角區(qū)（臨床上稱此區(qū)為危險(xiǎn)三角）發(fā)生化膿性感染時(shí)，切忌擠壓，以免細(xì)菌經(jīng)內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)感染,頸外靜脈：主要收集頭皮和面部的靜脈血

59、。頸外靜脈在胸鎖乳突肌表面下行，穿深筋膜注入鎖骨下靜脈。是頸部最大的淺靜脈，沿胸鎖乳突肌淺面斜向下后行，在鎖骨中點(diǎn)上方2-5cm穿頸深筋膜注入鎖骨下靜脈或靜脈角。體表投影為下頜角至鎖骨中點(diǎn)的連線。頸外靜脈是小兒靜脈穿刺的常用部位。該靜脈末端雖有一對瓣膜，但不能阻止血液反流。當(dāng)上腔靜脈血回心受阻時(shí)，可致頸外靜脈擴(kuò)張。因?yàn)轭i外靜脈與頸深筋膜結(jié)合緊密，當(dāng)靜脈壁受傷破裂時(shí)，管腔不易閉合，可致氣體栓塞。,鎖骨下靜脈是位于頸根部的短靜脈干，自第1

60、肋骨外緣由腋靜脈延續(xù)而成，向內(nèi)行于胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。鎖骨下靜脈與附近筋膜結(jié)合緊密，位置較固定，管腔較大，可作為靜脈穿刺或長期導(dǎo)管輸液部位。 靜脈穿刺部位：胸鎖乳突肌與鎖骨之間的夾角，離頂點(diǎn)0.5cm的地方,腋靜脈是上肢靜脈的主干，除收納與腋動脈分支伴行的靜脈外，主要接受頭靜脈和貴要靜脈等淺靜脈的匯入。在血管神經(jīng)束中腋靜脈位于腋動脈的前內(nèi)側(cè)，在背闊肌下緣處由肱靜脈延續(xù)而來，至第一肋骨外側(cè)緣處向上續(xù)于鎖骨下靜脈。

61、深靜脈：腋靜脈，由肱靜脈匯合而成。淺靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。頭靜脈：手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)→前臂橈側(cè)→肱二頭肌外側(cè)溝→三角肌胸大肌間溝→注入腋靜脈和鎖骨下靜脈。貴要靜脈：手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)-前臂尺側(cè)→肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝→于臂中點(diǎn)注入腋靜脈。肘正中靜脈：于肘窩處連于頭靜脈和貴要靜脈之間。,胸部的靜脈：奇靜脈：起于右腰升靜脈→穿膈腳入胸腔→于右肺根上方注入上腔靜脈，收集胸后壁、食管、支氣管等的靜脈（半奇靜脈、副半奇靜脈、椎靜脈叢

62、）。胸前部及臍以上的靜脈：淺靜脈→胸腹壁靜脈→腋靜脈。深靜脈→胸廓內(nèi)靜脈→頭臂靜脈。,下腔靜脈系主干是下腔靜脈1、下腔靜脈由左、右髂總靜脈在第４～５腰椎體平面匯合而成，沿腹主動脈右側(cè)上行，穿膈的腔靜脈孔入胸腔，注入右心房，收集下肢、盆部和腹部的靜脈血2、髂總靜脈：于骶髂關(guān)節(jié)前方由髂內(nèi)靜脈和髂外靜脈匯合而成。⑴髂內(nèi)靜脈：主要收集盆部的靜脈，包括臟支和壁支，與同名的動脈伴行，臟支：直腸下靜脈、陰部內(nèi)靜脈、子宮靜脈等。壁支：臀

63、上靜脈、臀下靜脈、閉孔靜脈、骶外側(cè)靜脈等。⑵髂外靜脈：股靜脈的直接延續(xù)，其屬支為腹壁下靜脈。,下腔靜脈系,（１）下肢的靜脈　下肢的靜脈主干是股靜脈，股靜脈屬支分深淺兩種，深靜脈與同名動脈伴行，淺靜脈主要有大隱靜脈和小隱靜脈。１）大隱靜脈：起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿下肢內(nèi)側(cè)上行，在腹股溝韌帶的下方注入股靜脈。２）小隱靜脈：起于足背靜脈弓外側(cè)，經(jīng)外踝后方，沿小腿后面上行至腘窩，注入腘靜脈。,肝門靜脈成人的門靜脈長約8cm，