心血管系統(tǒng)

1、1,脈管系統(tǒng),心血管系統(tǒng) 淋巴系統(tǒng),2,脈管系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。 脈管系統(tǒng)不僅是血液和淋巴的運(yùn)輸管道系統(tǒng)，而且有重要的內(nèi)分泌功能，如心肌細(xì)胞能分泌血管緊張素、抗心律失常肽，血管內(nèi)皮細(xì)胞能合成和分泌內(nèi)皮細(xì)胞生長因子等。,3,第十一章 心血管系統(tǒng),脈管系統(tǒng),第一節(jié) 總論 第二節(jié) 心第三節(jié) 動(dòng)脈第四節(jié) 靜脈,4,一、心血管系統(tǒng)的組成,第一節(jié) 總論,心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈。,1．心 心血管系統(tǒng)的“

2、動(dòng)力泵”,2．動(dòng)脈 運(yùn)送血液離心的管道。,3．毛細(xì)血管 連接動(dòng)、靜脈末梢之間的管道 是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。,4．靜脈 引導(dǎo)血液回心的血管。,心,動(dòng)脈,毛細(xì)血管,靜脈,,,,,,5,上、下腔靜脈←各級(jí)靜脈屬支冠狀靜脈竇,體循環(huán)（大循環(huán)）,左心室→主動(dòng)脈及其各級(jí)分支→器官內(nèi)毛細(xì)血管,,右心房←,肺循環(huán)（小循環(huán)）,右心室↓肺動(dòng)脈及其各級(jí)分支↓肺泡毛細(xì)血管↓肺靜脈及其各級(jí)屬支↓左心房,左心室,

3、主動(dòng)脈,右心房,肺泡毛細(xì)血管,肺靜脈,,,,,,6,二、血管吻合及其功能意義,1．動(dòng)脈間吻合 2．靜脈間吻合3．動(dòng)靜脈吻合 4．側(cè)支吻合,終動(dòng)脈,三、血管的變異和異常,側(cè)支循環(huán),7,一、心的位置、外形和毗鄰,第二節(jié) 心,心尖搏動(dòng),左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm,心位于中縱隔內(nèi)，1/3位于正中線右側(cè)，2/3位于正中線左側(cè)。,心尖,,頭臂干,,頭臂靜脈,,上腔靜脈,,心包膈動(dòng)脈,,升主動(dòng)脈,冠狀溝,,,右心耳,,膈,,右心室,,

4、,鎖骨下動(dòng)脈,,迷走神經(jīng),,主動(dòng)脈弓,,肺動(dòng)脈干,,左心耳,,心包,左肺,,,左心室,心尖,8,心底 出入心臟大血管,兩面 心的胸肋面（前面） 膈面（下面） 三緣 左緣（純緣） 心的下緣（銳緣） 右緣4條溝 前室間溝 后室間溝 心尖切跡 冠狀溝 （房室溝） 后房間溝,房室交點(diǎn) crux后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處,9,心腔的鐘面關(guān)系 (水平切面),二、心腔,平第4肋間隙上部，通

5、過心作一水平切面并標(biāo)以鐘面數(shù)字,右心室：5-8點(diǎn)右心房：8-11點(diǎn) 左心房：11-1點(diǎn)左心室：2-5點(diǎn),10,（一）右心房,界溝 界嵴,1．固有心房 右房室口 梳狀肌 2．腔靜脈竇 上腔靜脈口 下腔靜脈口 下腔靜脈瓣 （Eustachian瓣）,11,冠狀竇口冠狀竇瓣 （Thebesian瓣)心最小靜脈卵圓窩 主動(dòng)脈隆凸 心導(dǎo)管術(shù)的一個(gè)標(biāo)志 Toda

6、ro腱,Koch三角右心房的冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣和Todaro腱之間的三角區(qū)，稱Koch三角.,12,1．右心室流入道 (固有心腔 ) 肉柱 乳頭肌 前乳頭肌 后乳頭肌 隔側(cè)乳頭肌 隔緣肉柱（節(jié)制索） 右房室口 三尖瓣環(huán) (右房室瓣) 前尖、后尖和隔側(cè)尖 三尖瓣復(fù)合體,（二）右心室,室上嵴,三尖

7、瓣,,隔瓣,后瓣,前瓣,,,,13,2．右心室流出道(動(dòng)脈圓錐或漏斗部),肺動(dòng)脈口 肺動(dòng)脈瓣 肺動(dòng)脈竇 半月瓣小結(jié),動(dòng)脈圓錐下界—室上嵴前壁—右心室前壁內(nèi)側(cè)壁—室間隔,肺動(dòng)脈瓣,,14,（三）左心房,1．左心耳 心外科最常用手術(shù)入路之一,2．左心房竇（固有心房） 左房室口,1．左心室流入道(左心室竇部) 二尖瓣復(fù)合體 左房室口 二尖瓣環(huán) 二尖瓣（左房室瓣 ) 前尖

8、 后尖 前乳頭肌 后乳頭肌,（四）左心室,15,2．左心室流出道(主動(dòng)脈前庭) 主動(dòng)脈口 主動(dòng)脈瓣 主動(dòng)脈竇 右冠狀動(dòng)脈半月瓣（竇） （即前半月瓣） 左冠狀動(dòng)脈半月瓣（竇） （即左后半月瓣） 無冠狀動(dòng)脈半月瓣（竇） （即右后半月瓣）,16,三、心的構(gòu)造,（一）心纖維性支架 （心纖維骨骼）,1．右纖維三角（中心纖維體） Todaro腱2．左纖維三角 圓

9、錐韌帶（漏斗腱） 瓣膜間隔,左、右纖維三角 4個(gè)瓣纖維環(huán)（肺動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán)）圓錐韌帶、室間隔膜部和瓣膜間隔等,右纖維三角,左纖維三角,,,17,（二）心壁,1．心內(nèi)膜 2．心肌層 心房肌2層 心室肌3層,,主動(dòng)脈,,上腔靜脈,,左心房,,,左肺靜脈,,左心耳,,左心室,,中層,,淺層,,心渦,,深層,,中層,,淺層,,右心室,,右心房,,肺動(dòng)脈干,,右心耳,,前室間溝,3．

10、心外膜,心房肌 與心室肌不連續(xù)心房肌薄心室肌厚 左心室肌厚 右心室肌薄,18,（三）心間隔,1．房間隔（房中隔） 卵圓窩 Koch三角,2．室間隔（室中隔） （1）肌部在兩側(cè)的心內(nèi)膜深面分 別有左、右束支通過。（2）膜部室間隔缺損的易發(fā)部位。,19,3．房室隔,kent纖維,20,四、心傳導(dǎo)系,功能:產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，節(jié)律性控制心臟活動(dòng)。,（一）竇房結(jié) 心的正常起搏點(diǎn)

11、 位于上腔靜脈與右心房交界處的界溝上1/3 的心外膜下,（二）結(jié)間束,包括:竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左、右束支和浦肯野氏纖維網(wǎng),21,（四）房室束(His束),行于室間隔上緣 ，向下分為左、右束支,（三）房室交界區(qū)(房室結(jié)區(qū)),房室結(jié)房室結(jié)的心房擴(kuò)展部 房室束的近側(cè)部 興奮延擱,22,（五）左束支 呈扁帶狀，短而分叉早。房室束及其分支的功能特點(diǎn)缺 乏自律性，傳導(dǎo)速度快。（六）右束支 呈圓柱形，細(xì)

12、長而分叉晚（七） purkinje 纖維網(wǎng),,即副傳導(dǎo)束或旁路，使心室肌提前收縮，產(chǎn)生預(yù)激綜合征。,① Kent束 ② Mahaim纖維 ③ James旁路束,（八）心傳導(dǎo)系的常見變異,23,五、心的血管,心的血液供應(yīng)來自左、右冠狀動(dòng)脈,（一）冠狀動(dòng)脈,1．左冠狀動(dòng)脈,（1）前室間支,①左室前支 ②右室前支③室間隔前支,（2）旋支,①左緣支 ②左室后支③竇房結(jié)支④心房支⑤左房旋支,,上腔靜脈,,升主動(dòng)脈,,竇房

13、結(jié)支,,右心耳,,右冠狀動(dòng)脈,,,右室前支,,右房支,,右緣支,,右心室,,前室間溝,,主動(dòng)脈弓,,動(dòng)脈韌帶,,肺動(dòng)脈干,,左心耳,,,動(dòng)脈圓錐支,,旋支,,斜角支,,前室間支,,心大靜脈,,左緣支,,左心室,,,左室前支,,心尖,24,2．右冠狀動(dòng)脈,① 竇房結(jié)支 ② 右緣支③ 后室間支④ 右旋支⑤ 右房支⑥ 房室結(jié)支,3．冠狀動(dòng)脈的分布類型,,主動(dòng)脈,,左肺動(dòng)脈,,,左肺靜脈,,旋支,,冠狀溝,,左心室,,左室后支,,室

14、間隔支,,心尖,,上腔靜脈,,右肺動(dòng)脈,,左心房,,,右肺靜脈,,右心房,,冠狀竇,,下腔靜脈,,心小靜脈,,右冠狀動(dòng)脈,,心中靜脈,,后室間支,,右室后支,,右心室,25,4．壁冠狀動(dòng)脈,5．心室壁內(nèi)血管構(gòu)筑,心肌橋,26,（二）心的靜脈,心大靜脈心中靜脈心小靜脈,→冠狀竇→右心房,,1.冠狀竇及其屬支,（1）冠狀竇（2）冠狀竇的主要屬支 ① 心大靜脈 ② 心中靜脈 ③ 心小靜脈

15、,心中靜脈,心小靜脈,冠狀竇,,,,2．心前靜脈,27,3．心最小靜脈 (Thebesius靜脈),（三）冠狀血管的側(cè)支循環(huán),28,六、心的神經(jīng),七、心包,包裹心和出入心的大血管根部的圓錐形纖維漿膜囊 纖維心包(外層) 漿膜心包(內(nèi)層) 壁層 臟層—心外膜,心包竇 在心包腔內(nèi)，漿膜心包臟、壁兩層反折處的間隙,①心包橫竇 ②心包斜竇③心包前下竇,29,八、心的體表投影,30,練習(xí)題,1 試述左右心房與左右

16、心室的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。2 試述左右冠狀動(dòng)脈的起始、走行和分布。3 試述冠狀竇的位置、收納范圍及開口部位。4 試述心傳導(dǎo)系的組成。5 什么是心纖維性支架？6 名詞解釋：體循環(huán)、肺循環(huán)、側(cè)枝吻合、房室交點(diǎn)、Todaro腱、Koch三角、隔緣肉柱、三尖瓣復(fù)合體、右纖維三角、心間隔、房室結(jié)區(qū)、對(duì)角支、壁冠狀動(dòng)脈、冠狀竇、心包橫竇,,31,重點(diǎn)和難點(diǎn),重點(diǎn)：1 心的位置和外形及體表投影。2 冠狀動(dòng)脈的起止、行程和分布。3 4個(gè)心腔的結(jié)構(gòu)