血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)文檔

1、00血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)一、適應(yīng)證用于心肌梗死、心力衰竭、急性肺水腫、急性肺動(dòng)脈栓塞、各種原因?qū)е碌男菘?、心跳呼吸驟停、嚴(yán)重多發(fā)傷、多器官功能衰竭、重大手術(shù)圍手術(shù)期等危重病癥需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)功能變化者，以便指導(dǎo)心血管活性藥物的應(yīng)用。二、用品及方法(一)漂浮導(dǎo)管法漂浮導(dǎo)管目前臨床常用的有兩種：①普通型導(dǎo)管，以冷鹽水為指示劑，通過導(dǎo)管近端孔注入右心室，與血流混勻升溫后流入肺動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管頂端熱敏電阻感知溫差變化，經(jīng)計(jì)算機(jī)計(jì)算出心排量

2、，此法需人工間斷測(cè)得；②改進(jìn)型SwanGanz導(dǎo)管，在導(dǎo)管右心室近端有一熱釋放器，通過發(fā)射能量脈沖使局部血流升溫，與周圍血混勻降溫并流入肺動(dòng)脈，經(jīng)頂端熱敏電阻感知而計(jì)算出心排量，從而可連續(xù)測(cè)得心排量，減少了操作誤差、細(xì)菌感染、循環(huán)負(fù)荷改變等并發(fā)癥。(二)無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)臨床常用的有經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖法和體表置電極心電阻抗血流圖方法，具有損傷性、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，絕對(duì)值誤差較大，作為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有意義。三、主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)(一)直接測(cè)量所得指標(biāo)1上

3、肢動(dòng)脈血壓(AP)正常值：收縮壓12.0～18.7kPa(90～140mmHg)，舒張壓8.0～12.0kPa(60～90mmHg)。心排量、全身血管阻力、大動(dòng)脈壁彈性、循環(huán)容量及血液粘度等均可影響動(dòng)脈血壓，其關(guān)系可用以下公式表示：平均動(dòng)脈壓＝心輸出量全身血管阻力＋右房壓。2心率(HR)正常值：60～100min。反映心泵對(duì)代謝改變、應(yīng)激反應(yīng)、容量改變、心功能改變的代償能力。心率適當(dāng)加快有助于心輸出量的增加，160次min，心輸出量會(huì)明

4、顯下降。228心輸出量(CO)正常值：4～6Lmin。用溫度稀釋法所得的結(jié)果實(shí)際上是右室輸出量。輸出量大小受心肌收縮力、心臟的前負(fù)荷、后負(fù)荷及心率等4個(gè)因素影響。表示為：CO＝SV(心室每搏量)HR(心率)。(二)由直接測(cè)量指標(biāo)所派生的指標(biāo)1心臟排血指數(shù)(CI)正常值：2.6～4.0Lmin1m2(43.4～66.8mls1m2)。經(jīng)體表面積化后排除了體重不同對(duì)心輸出量的影響，更準(zhǔn)確地反映了心臟泵血功能。2.5Lmin1m2(43.4m

5、ls1m2)提示功能不全，1.8Lmin1m2(30.0mLslm2)易導(dǎo)致心源性休克，表示為：COBSA。2心臟搏出量(SV)正常值：60～90ml。SV反映心臟每搏泵血能力，影響因素有：心肌收縮力、前負(fù)荷、后負(fù)荷，一些作用于心肌細(xì)胞膜內(nèi)β受體及能改變心肌漿網(wǎng)鈣離子釋放的藥物能明顯增加SV；在一定范圍內(nèi)，增加心臟的前負(fù)荷或后負(fù)荷亦可適當(dāng)增加SV，但在心肌有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)心肌耗氧量會(huì)增加。3肺血管阻力(PVR)正常值：75～187.5kPa

6、sL(100～250dynscm5)。PVR反映右心室后負(fù)荷大小，肺血管及肺實(shí)質(zhì)病變時(shí)亦可影響結(jié)果。表示為：PVR=60(MPAP－PCWP)CO(kPasL)。4肺血管阻力指數(shù)(PVRl)正常值：165～240kPasm2L(220～320dynsm2cm5。經(jīng)體表面積化后，較PVR更準(zhǔn)確地反映右心室后負(fù)荷。表示為：PVRI＝PVRBSA。5全身血管阻力(SVR)正常值：600～1125kPasL(800～1500dynscm5。反映