血流動力學監(jiān)測進展

1、血流動力學監(jiān)測進展,常州市第一人民醫(yī)院周海霞,血流動力學監(jiān)測是危重病患者循環(huán)功能監(jiān)測的重要組成部分,無創(chuàng)傷性:1.經(jīng)胸電阻抗法(TEB)、2.CO2部分重吸收法監(jiān)測（NICO). 創(chuàng)傷性:1.肺動脈漂浮導管（PAC）、2.經(jīng)肺熱稀釋測定技術（PICCO）、3.經(jīng)食管超聲多普勒(TEE)、4.主動脈球囊反博（IABP)組織灌流水平監(jiān)測：胃腸黏膜內PH監(jiān)測,血流動力學監(jiān)測組成,換能器將物理信號（如壓力、溫度、光）轉換為電信號放大器

2、匯集電信號，通過電纜傳遞給顯示設備顯示器管道及沖洗系統(tǒng)保持通暢壓力袋肝素,,特點,疑難重危病例集中監(jiān)測細致治療積極醫(yī)療質量高針對性強護理水平高工作效率高,無創(chuàng)：1.經(jīng)胸電阻抗法(TEB),作用：利用心動周期中胸部電阻抗的變化來測定左心室收縮時間和計算心搏量。缺點：抗干擾能力差，易受病人呼吸、手術操作及心律失常等的干擾。,經(jīng)胸電阻抗法(TEB),操作方法:8枚電極分別置于頸部和胸部兩側，即同步連續(xù)顯示HR、CO等

3、參數(shù)的變化。,無創(chuàng):2.CO2部分重吸收監(jiān)測（NICO),心輸出量由CO2產生量和呼氣末CO2與動脈CO2含量之間的比例常數(shù)求得。局限于氣管插管的機械通氣的病人。,有創(chuàng)：動脈測壓部位,橈動脈、肱動脈、股動脈Allen’s test：同時壓迫橈、尺動脈不斷抓握動作直至手指發(fā)白放開尺動脈肢端色澤在5-7秒恢復,Allen’s test,正確的動脈壓波形,快速上升收縮期開始重搏切跡主動脈瓣關閉收縮結束&舒張期開始

4、舒張末期波形最低點,護理注意事項,波形變化與無創(chuàng)血壓對照管道連接檢查肢端循環(huán)、活動及感覺正確設定報警系統(tǒng)（±10 to 20mmHg）穿刺部位固定，防止?jié)B血、血腫,有創(chuàng)：1.S-W導管的應用及監(jiān)測 肺動脈漂浮導管（Swan-Ganz）是一種應用熱稀釋法通過一系列的血流動力學的監(jiān)測數(shù)據(jù)測量心輸出量的導管，經(jīng)外周靜脈插入心臟右心系統(tǒng)和肺動脈進行心臟和肺血管壓力及心排出量等參數(shù)的監(jiān)測。,導管信息：,標記：大環(huán)＝50

5、cm 小環(huán)＝10cm測量：右房壓、右室壓、肺動脈壓、肺毛細血管楔壓。輸入:HR MPAP CVP WT HT BSA 計算CO CI SV SVR PVR(30-60秒）,CVP,PCWP,PAP,二、適應癥,急性心梗合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭；心源性休克或低血壓疑有血容量不足者心臟外科術后監(jiān)護其他各科危重患者需了解其血流動力變化者觀察藥物對急、慢性心功能不全治療的血流動力效應,三、禁忌癥,全身出血性疾病尚未控制者惡性

6、室性心律失常尚未控制者原有完全性左束支傳導阻滯，新近出現(xiàn)不完全性右束支傳導阻滯或P-R間期延長者,Swan-Ganz導管并發(fā)癥,導管打結氣囊破裂瓣膜損傷血小板減少癥心動過緩血栓形成導管移位,有創(chuàng)：2.心輸出量-熱稀釋法(PICCO),定義：采用熱稀釋方法測量單次的心輸出量（CO)，并通過分析動脈壓力波形曲線下面積來獲得心輸出量（PCCO).,PICCO的計算,經(jīng)右房端口于4秒內注入5-10cc冰鹽水導管頂部感應溫度變化

7、計算機自動計算出CO至少3次測量的平均值（差異<10%）,有創(chuàng)：3.經(jīng)食管超聲多普勒(TEE),通過HemoSonicTM100的超聲多普勒探頭測定紅細胞移動的速度來推算降主動脈的血流量，其配有的M型超聲探頭，還可直接降主動脈直徑的大小?？勺鳛榍柏摵傻亩恐笜恕?導管的放置采用股動脈穿刺法位置: 氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2 cm 和腎動脈開口之間的降主動脈內.,確定位置: 可通過胸部X 光片觀察導管尖端是否位于第2-3

8、肋間.,有創(chuàng):4.主動脈球囊反博（IABP),應用：IABP 導管的型號兒童5 ml、9ml；成人34 ml、40ml、50ml. 氣囊的選擇應選擇氣囊充氣時阻塞主動脈管腔90%-95%為宜.,主動脈球囊反博（IABP),APace VPace 1:1反搏1:2反搏1:3反搏以ECG 為觸發(fā)方式。作用：增加冠狀動脈灌注，舒張壓增壓（反搏壓） 減少心肌的氧需求，后負荷降低。,,主動脈球囊反博（IABP),組織灌流水平監(jiān)測：胃腸黏膜內P

9、H監(jiān)測,臨床意義：胃pH值提供了部分器官組織氧合充分與否的判定依據(jù)，而這些器官如胃腸道的完整性對于患者的存活率十分重要，作為復蘇過程中有臨床價值的一個重要指標。,組織灌流水平監(jiān)測：胃腸黏膜內PH監(jiān)測,方法：1.張力計法：將TRIP-NGS導管送入胃腔，血氣分析儀測定PCO2.同時抽取動脈血，測定HCO3-.求出pHi值。 2.胃管法：經(jīng)鼻插入胃管，吸盡胃內容物后，向胃內注入30mL生理鹽水，夾閉胃管，定時抽取胃

10、液。同法求值。,組織灌流水平監(jiān)測：胃腸黏膜內PH監(jiān)測,長期保留胃管的禁食患者，及有胃積血的現(xiàn)象，則不適宜測定。對于已經(jīng)出現(xiàn)血液動力學異常和酸堿與電解質平衡紊亂的患者，并無實際臨床意義。,概述,血流動力學監(jiān)測應用于臨床已經(jīng)有多年的歷史?？梢哉f，從根據(jù)血壓來了解循環(huán)系統(tǒng)的功能變化就已經(jīng)開始了應用血流動力學的原理對病情的變化進行監(jiān)測。隨著醫(yī)學的發(fā)展，臨床治療水平的提高，危重病人存活時間在逐漸延長。對于這些危重病人的臨床評估，定量的、可在短時