中暑、淹溺與觸電

1、蔣亞斌,中暑 淹溺 電擊傷,第一章 中 暑,第一章 中 暑,中暑（heat illness)的定義 常發(fā)生在高溫和濕度較大環(huán)境中，是以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過多為特征的疾病。病因 對高溫環(huán)境的適應(yīng)能力不足是致病的主要原因。在大氣溫度升高（>32oC)、濕度較大（>60%）環(huán)境中，由于長時(shí)間工作或強(qiáng)體力勞動(dòng)，又無充分防暑措施時(shí)，易發(fā)生中暑。中暑的類型 熱痙攣(heat c

2、ramp)、熱衰竭(heat exhaustion)、熱射病(heat stroke)。,發(fā)病機(jī)制,周圍環(huán)境氣溫升高，體內(nèi)調(diào)節(jié)不當(dāng)→體溫升高→ CNS興奮→耗O2增加、酶活性增強(qiáng)、新陳代謝加快→產(chǎn)熱增加→ T40oC以上→中暑高溫。中暑高溫的作用：（1）對細(xì)胞的直接毒性作用→廣泛性器官功能障礙（CNS、肝、腎）；（2）過量汗腺分泌→失水、失鹽、血液濃縮–?周圍循環(huán)衰竭。,三種中暑類型的發(fā)病機(jī)制,（1）熱痙攣：大量出汗，水鹽過量丟失→細(xì)

3、胞外液滲透壓↓ →水轉(zhuǎn)移入細(xì)胞→肌細(xì)胞水腫→肌球蛋白溶解度↓ →痛性痙攣。（2）熱衰竭：高熱→外周血管擴(kuò)張；大量出汗→血液濃縮；肌糖原代謝增強(qiáng)→細(xì)胞內(nèi)高滲→水分進(jìn)入細(xì)胞。 →有效循環(huán)血量↓ ↓ →休克。,（3）熱射病：體內(nèi)熱蓄積→溫度↑ ↑ →蛋白質(zhì)變性、細(xì)胞死亡。,臨床特征與識(shí)別,病史: 高溫季節(jié)、高溫環(huán)境、烈日曝曬或 在高溫下劇烈活動(dòng)后發(fā)病。臨床表現(xiàn): (一)先兆中暑　無力、

4、四肢發(fā)麻、頭暈、眼花、耳鳴、口渴、大汗，T正?；?lt;38oC。脫離高溫，稍事休息可恢復(fù)。,(二)輕度中暑　a.面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱；b.T> 38oC ；c.早期周圍衰竭表現(xiàn)：面色蒼白、大汗、皮膚濕冷、脈細(xì)弱、血壓稍降、心率快。脫離高溫，安靜休息4h內(nèi)可恢復(fù)。,（三)重度中暑　除上述癥狀外,尚伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷。1. 中暑高熱 嗜睡、面色潮紅、無汗、 血壓下降、高熱（T>40oC) 。

5、2. 熱衰竭 出現(xiàn)周圍衰竭表現(xiàn)：面色蒼白、大汗、皮膚濕冷、脈細(xì)弱、血壓降低、心率快、暈厥，體溫不高或稍高。,3. 日射病 顱內(nèi)溫度>40oC，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征：頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙。4. 熱痙攣 陣發(fā)性肌肉痛性痙攣，口渴、尿少，但體溫正常。,急救與處理,搶救中暑的大學(xué)生,先兆中暑及輕度中暑的處理 1）脫離高熱環(huán)境；2）物理降溫：空調(diào)、冰袋等；3）給予冷飲；4）口服解熱藥和鎮(zhèn)靜藥；5）5%GNS靜滴

6、。重癥中暑的處理 馬上送醫(yī)院救治,1）降溫：a.環(huán)境降溫：搬入室溫＜20oC的空調(diào)間或在室內(nèi)放置冰塊、井水等。b.體表降溫：濕毛巾擦拭全身，電扇吹風(fēng)，冰袋外置。c.體內(nèi)中心降溫：4~10oC5%GNS1000~2000ml靜滴，或用4~10oC5%GNS1000ml灌腸。d.藥物降溫：氯丙嗪25~50mg+250~500ml液體，靜滴。,,重癥中暑的處理,2)對癥及支持治療：a.保持呼吸道通暢，吸氧b.糾正水、電解

7、質(zhì)和酸堿平衡紊亂c.心衰者予升壓、強(qiáng)心處理d.有腦水腫者用20%甘露醇脫水e.急性腎功衰者予血液透析f.昏迷者防肺部感染和褥瘡發(fā)生,搶救日射病患者,復(fù)習(xí)思考題,1.何謂中暑?重癥中暑分哪幾種類型?2.重癥中暑如何降溫?,,,,第二章 淹 溺,洪水如猛獸,第二章 淹 溺,定義 人淹沒于水或其他液體中，水與雜物充滿呼吸道及肺泡，引起缺氧和窒息稱為淹溺（drowning)。由此造成呼吸、心搏停止而致死者稱為淹死。從水

8、中救出后暫時(shí)性窒息，尚有大動(dòng)脈搏動(dòng)者稱為近乎淹溺(near drowning)。,一. 病 因,1. 自殺2. 游泳溺水3. 潛水或艦船失事,溺水后→本能地屏氣→不能繼續(xù)屏氣→水隨吸氣進(jìn)入呼吸道和肺泡→嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。 （1）淡水淹溺 淡水較血漿或其他液體滲透壓低→a.水進(jìn)入血液→血容量↑→肺水腫、心衰； b. 水進(jìn)入RBC→溶血→高K+和Hb尿； c.水進(jìn)入肺→肺損傷→通氣/血流比例失調(diào)。,二.

9、 發(fā)病機(jī)制,（2）海水淹溺 海水含Na+量是血漿的3倍以上→血液中的水進(jìn)入肺泡腔→a.肺水腫、心衰；b.低氧血癥。,表1 海水淹溺與淡水淹溺的病理特點(diǎn)比較,三. 臨床特征與識(shí)別,1.淹溺史 時(shí)間、地點(diǎn)、水源性質(zhì)。2.臨床表現(xiàn) 面部青紫腫脹、眼結(jié)膜充血、 四肢厥冷、寒戰(zhàn)等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、電解質(zhì)、X線胸片4.診斷要點(diǎn) 淹溺史；面部青紫、腫脹，四肢厥冷、呼吸

10、和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥，腹部膨脹，胃擴(kuò)張。,四. 急救與處理,急救原則 迅速將病人救離出水；恢復(fù)有效通氣；實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)?，F(xiàn)場救護(hù) （1）水中急救 a.自救：仰面體位，保持冷 靜，設(shè)法呼吸。b.他救。,六旬老翁勇救落水兒童,（2）地面急救 a.暢通呼吸道。 b.倒水：膝頂法、肩頂法、抱腹法。 c.心肺復(fù)蘇：口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。有條件時(shí)及時(shí)電除顫和氣管插管。,倒水的注意

11、事項(xiàng),1. 不要過分強(qiáng)調(diào)倒水而耽誤進(jìn)行人工呼吸,或?yàn)榱诉M(jìn)行人工呼吸而不注意清除呼吸道內(nèi)水分.2. 無呼吸道阻塞者可不必倒水,即使呼吸道有水阻塞也應(yīng)盡量縮短倒水時(shí)間.3. 淡水可不必倒水;但因海水的高滲性仍有倒水的必要.,搶救落水女,院內(nèi)救護(hù) （1）置于搶救室內(nèi)，換衣、保暖 （2）維持呼吸功能： 氣管內(nèi)插管 （3）維持循環(huán)功能 （4）對癥治療,,復(fù)習(xí)思考題

12、,1.何謂淹溺?2.淹溺的倒水方法有哪幾種?3.海水淹溺者為何不能用生理鹽水靜滴?,第三章 電擊傷,定義 指一定量的電流或電能量(靜電)通過人體引起組織不同程度損傷或器官功能障礙，甚至發(fā)生死亡,稱為電擊傷 (electric injury)，也稱觸電。,一. 病 因,1. 缺乏安全用電常識(shí)2.違規(guī)作業(yè)3.雷電擊傷4.漏電觸電5.自然災(zāi)害6.自殺或他殺案件,觸電示意圖,電流對人體的傷害包括：1、引起室顫→心臟停搏（低

13、壓觸電,220V）；引起呼吸抑制→呼吸停止（高壓觸電,1000V以上）。2、轉(zhuǎn)換為電能后的熱和光效應(yīng)→電燒傷。一般而言，交流電比直流電危險(xiǎn)(易致室顫和強(qiáng)直性肌肉收縮)，低頻率比高頻率危險(xiǎn)(易落在心臟應(yīng)激期,引起室顫)，電流強(qiáng)度越大、電壓越高、接觸時(shí)間越長，就越危險(xiǎn)。,二. 發(fā)病機(jī)制,三. 臨床特點(diǎn)和識(shí)別,1. 受傷史 觸電時(shí)間、地點(diǎn)、電源情況2. 臨床表現(xiàn) （1）局部癥狀：電燒傷 （2）全身癥狀： a.輕

14、型：頭暈、心悸、驚恐、肌肉抽搐、疼痛、短暫意識(shí)喪失。 b.重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷 。 (3) 并發(fā)癥：精神異常、心律失常、骨折、肢體癱瘓、局部組織壞死繼發(fā)感染等。,3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 : ① 心肌酶↑: CPK、CK-MB、LDH、 GOT ② 尿Hb或肌紅蛋白尿 ③ 心電圖：室顫、傳導(dǎo)阻滯或早搏,四. 急救與處理,,1. 現(xiàn)場急救 a.迅速脫離