中暑、淹溺、觸電、勒縊

1、意外傷害的處理,欽州市第二人民醫(yī)院急診科 曾宇,中 暑,定 義,中暑（Ｈeat illness)是指人體處于高溫環(huán)境或烈日曝曬下，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙、 汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過多, 從而導(dǎo)致代謝失常的一種急性疾病。臨床上根據(jù)病情輕重分為三種類型：熱射病、熱痙攣、熱衰竭。,,體溫高低分類以肛溫作為標(biāo)準(zhǔn):①低熱≤38℃;②中度熱38.1～39℃;③高熱39.1～40℃;④

2、超高熱(極熱（驚厥）)≥40～41℃。,散熱的方式,人體適宜的外界溫度是20-25?c,相對濕度為40%-60%，通過以下方式散熱：1. 輻射 是散熱最好途徑。氣溫15-25?c時，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33?c時，輻射散熱降至零。2. 傳導(dǎo)與對流 通過對流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質(zhì)分子離開,而較冷的物質(zhì)分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復(fù)進行。水傳導(dǎo)較空

3、氣快240倍。3. 蒸發(fā) 每蒸發(fā)1g水,可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)的熱量。當(dāng)環(huán)境溫度在35℃以下時，通過輻射、傳導(dǎo)和對流途徑散發(fā)的熱量占人體總熱量的70%。當(dāng)空氣干燥、氣溫超過35℃時，蒸發(fā)散熱幾乎成為機體最重要也是唯一的散熱方式。,產(chǎn)熱 散熱直腸 36.9~37.9 ℃腋窩 36.0~37.4 ℃,代謝運動寒戰(zhàn),皮膚血管擴張輻射蒸發(fā)對流傳導(dǎo),下丘腦 體溫調(diào)節(jié)中樞,,,,,,3

4、7﹢﹣1 ℃,產(chǎn)熱,散熱,熱適應(yīng),,,環(huán)境溫度35℃以上時，蒸發(fā)散熱幾乎是機體散熱的唯一方式 。,產(chǎn)熱,散熱,熱適應(yīng),,,,,,產(chǎn)熱,散熱,熱適應(yīng),,,,- - - - - - - - - - - -誘 發(fā) 因 素,高溫環(huán)境中進行強體力勞動者,,產(chǎn)熱,散熱,熱適應(yīng),,,,- - - - - - - - - - - -誘 發(fā) 因 素,,出汗機能受阻患者,,產(chǎn)熱,散熱,熱適應(yīng)降低,,,- - - - - - - - - - - -誘 發(fā) 因

5、 素,慢性疾病患者、老年人、產(chǎn)婦等,,產(chǎn)熱,散熱,熱適應(yīng)降低,,,- - - - - - - - - - - -誘 發(fā) 因 素,,,中暑的致病因素,,高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞ 60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動,環(huán)境溫度增高,,大量出汗,,失水,失鹽,,單純補水,血鈉濃度↓↓,中暑的發(fā)病機制,,中暑痙攣,中暑痙攣,嚴重的肌肉痙攣伴收縮痛好發(fā)部位：腓腸肌，咀嚼肌、腹直肌、腸道平滑肌發(fā)作特點：痙攣

6、性，對稱性，陣發(fā)性。多見于健康的青壯年,環(huán)境溫度增高,,大量出汗,,失水,失鹽,,單純補水,血鈉濃度↓↓,中暑的發(fā)病機制,,中暑痙攣,,體表血管擴張,,,血量↓,中暑衰竭,管床容積↑,血管舒縮調(diào)節(jié)障礙,,,中暑衰竭,周圍循環(huán)衰竭的癥狀,多見于老年人和有慢性疾病患者,環(huán)境溫度增高,,大量出汗,,失水,失鹽,,單純補水,血鈉濃度↓↓,中暑的發(fā)病機制,,中暑痙攣,,體表血管擴張,,,血量↓,中暑衰竭,

7、管床容積↑,血管舒縮調(diào)節(jié)障礙,,,,汗腺疲勞,,體溫極劇升高,中暑高熱(熱射病),,中暑高熱(熱射病),臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征”高熱：直腸溫度可達41℃~43℃無汗昏迷,多見于老年人和熱適應(yīng)不良者,環(huán)境溫度增高,,大量出汗,,失水,失鹽,,單純補水,血鈉濃度↓↓,中暑的發(fā)病機制,,中暑痙攣,,體表血管擴張,,,血量↓,中暑衰竭,烈日直射頭部,腦組織充血水腫,日射病,管床容積↑,血管舒縮調(diào)節(jié)障礙,,,,,,汗腺

8、疲勞,散熱相對或絕對不足,,,體溫極劇升高,中暑高熱(熱射病),,臨床表現(xiàn),,（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病,輕癥中暑,重癥中暑,先兆中暑,,,臨床表現(xiàn),重度中暑：可伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。1）熱痙攣：多見于健康青壯年人。在高溫環(huán)境下進行劇烈勞動，大量出汗后出現(xiàn)，一般持續(xù)約3分鐘后緩解，常在活動停止后發(fā)生。2）熱衰竭：此型最常見，多見于老年人、兒童、和慢性疾病病人，在嚴重?zé)釕?yīng)激時，由于體液和體鈉丟失過多、補充不足所致

9、?？杀憩F(xiàn)為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等。3）熱射?。菏且环N致命性急癥，又稱中暑高熱，以高熱、無汗、意識障礙“三聯(lián)癥”為典型表現(xiàn)。直腸溫度可超過41℃，甚至高達43℃。此型可發(fā)生于任何年齡的人，但以老年人或有心血管疾病人較多見。,臨床表現(xiàn),缺乏特異性:血白細胞總數(shù)增高，以中性粒細胞增高為主電解質(zhì)檢查可有低氯、低鈉其他肝腎功能的改變等,實驗室檢查,,,,,,,,轉(zhuǎn)氨酶升高,白細胞總數(shù)增高,血肌酐尿素氮升高,血乳酸脫氫酶(L

10、DH)肌酸激酶(CK)增高,中性粒細胞增高,尿常規(guī)異常,,,,,,,,,,,,,實驗室檢 查,中暑急救,急救處理,通風(fēng)低溫,吸氧,降溫,綜合與對癥治療,補液,防治腦水腫和抽搐,,急救處理,急救處理,急救原則為盡快使病人脫離高溫環(huán)境、迅速降溫和保護重要臟器功能。（一）降溫 降溫速度決定病人預(yù)后。1.物理降溫1）環(huán)境降溫：迅速將病人撤離高熱環(huán)境，安置到通風(fēng)良好的陰涼處或20~25℃房間內(nèi)，解開或脫去外衣，病人取平臥位。

11、2）體表降溫：頭部降溫，可選用橡皮冰帽或頸部置冰袋，以降低進入顱內(nèi)血液溫度。要注意及時更換冰凍部位，防止凍傷。冰水或酒精擦浴，用40﹪~50﹪酒精或冰水擦拭全身皮膚，邊擦拭邊按摩使皮膚血管擴張（注意不能使用摩擦式手法），血液循環(huán)增快，皮膚散熱加速而降溫。冰水浴，將病人浸浴在4℃冰水中（老年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱、或伴有心血管基礎(chǔ)疾病者除外，必要時選用15~16℃冷水浴或涼水淋浴），浸浴時每10~15分測肛溫一次，直

12、降至38℃。,,3)體內(nèi)降溫:飲用含鹽冰水或飲料冰水灌腸冰水灌胃靜脈輸注冷鹽水股動脈注射冷鹽水,降溫,2.藥物降溫：注意必須與物理降溫同時使用。藥物降溫可防止肌肉震顫，減少機體分解代謝，從而減少機體產(chǎn)熱，擴張周圍血管，以利散熱。重癥病人可使用：氯丙嗪：25 ～ 50mg稀釋在500ml4℃的葡萄糖鹽水內(nèi)，快速靜脈滴注，2小時內(nèi)滴注完畢。有調(diào)節(jié)體溫中樞、擴張血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用。但低血壓病人禁用。地塞米松：10～2

13、0mg靜脈注射，既能改善機體反應(yīng)性，又有助于降溫，并能預(yù)防腦水腫。對輕度腦水腫，尚有脫水作用。人工冬眠：氯丙嗪8mg﹢哌替啶25mg ﹢異丙嗪8mg，從Murphy滴管內(nèi)滴入，1小時無反應(yīng)，可重復(fù)應(yīng)用一次，注意觀察血壓、呼吸變化。但如有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降（SBP<80mmhg)時，則停用藥物降溫。,急救處理,（二）對癥處理 糾正水、電解質(zhì)紊亂：發(fā)生早期循環(huán)衰竭的病人，可酌情輸入5%葡萄糖鹽水1500~20

14、00ml，但速度不宜過快，以防發(fā)生心衰。熱痙攣病人主要為鈉丟失過多所致，故重點補鈉，痙攣嚴重時，可靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10~20ml,此外應(yīng)注意防治急性腎衰、腦水腫、感染、DIC等并發(fā)癥。,急救處理,1.密切觀察降溫效果及并發(fā)癥的監(jiān)測。2.保持呼吸道通暢：休克病人采取平臥位，頭偏一側(cè)，可防止舌后墜阻塞氣道，及時清除鼻咽分泌物，保證吸氧，必要時人工機械通氣。3.口腔護理：清潔口腔，以防感染與潰瘍。4.皮膚護理：高熱大汗者應(yīng)及時更

15、換衣褲及被褥，注意皮膚清潔衛(wèi)生，定時翻身防治褥瘡，按摩增加血液循環(huán)。5.驚厥的護理：應(yīng)置病人于保護床內(nèi)，防止追床和碰傷。為防舌咬破，床邊應(yīng)備開口器與舌鉗。6.飲食護理：以半流質(zhì)為主，加強多種營養(yǎng)，保證生理需求。,護理,中 暑,立即脫離高溫現(xiàn)場，至通風(fēng)陰涼處,中暑先兆,輕癥中暑,重癥中暑,熱射病,熱痙攣,熱衰竭,休息,安靜休息，口服含鹽清涼飲料及對癥處理,補充氯化鈉為主，口服含鹽飲料，局部按摩，必要時靜注10%葡萄糖酸鈣10~20ml

16、。,日射病,口服含鹽飲料，必要時靜脈補液，一般不用升壓藥。,物理降溫藥物降溫對癥治療MODS,,,,,,,,,,,,,,,,,頭部物理降溫，甘露醇脫水，吸氧等對癥治療。,中暑急救流程圖：,中暑預(yù)防,六、預(yù)防,1、進行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳 2、熱適應(yīng)鍛煉 3、補充含鹽的清涼飲料與營養(yǎng) 4、改善勞動環(huán)境與居住條件 5、重視老、弱、病孕的夏季保健 6、執(zhí)行有關(guān)高溫工作禁忌癥規(guī)定,,,,,淹

17、溺,,淹溺（drowning）是指人淹沒于水中或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道或發(fā)生反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息，并處于臨床死亡狀態(tài)。,二、 分類,(一)干性淹溺:喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸入，約占淹溺者的10％。(二)濕性淹溺:喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的90％。,淹 溺 ---發(fā)病機制,淡水淹溺

18、 吸人呼吸道的水屬低滲，迅速通過肺泡壁毛細血管進入血循環(huán)。肺泡壁上皮細胞受到損害，肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進一步阻礙氣體交換，造成全身嚴重缺氧。淡水進入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯及低蛋白血癥。紅細胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血，引起高鉀血癥甚至心搏驟停。,,,經(jīng)毛細血管,,,,,,,,發(fā)病機制,,,大量低滲淡水,,血液,,,稀釋,低鈉、低氯、低蛋白血癥,急性腎衰竭,,高鉀血癥,,室顫及心搏驟停,,,,,紅細胞破壞

19、,溶血,大量游離血紅蛋白堵塞腎小管,淡水淹溺,,肺水腫和心力衰竭,血容量劇增,淹 溺 ---發(fā)病機制,海水淹溺 海水含3．5％氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽。海水對呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用，肺泡上皮細胞和毛細血管內(nèi)皮細胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出，引起肺水腫。高鈣血癥可引起心動過緩和各種傳導(dǎo)阻滯，甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)功能，使橫紋肌收縮力減弱、血管擴張、血壓降低。,發(fā)病機制,,海水淹溺

20、,,大量高滲海水,血液,急性肺水腫,,高滲壓作用,,,,,大量水分及蛋白質(zhì)滲入肺間質(zhì)及肺泡,,濃縮,有效循環(huán)血量不足,,血壓下降,與此同時，血液濃縮還引起低蛋白血癥，高鈉、高鈣和高鎂血癥等，電解質(zhì)嚴重紊亂,海水淹溺與淡水淹溺的病理改變特點比較,常見原因,意外落水而又不會游泳入水后過度疲勞冷水造成抽筋有大浪或旋渦水下情況不明（游泳池、水草、淤泥水下作業(yè)人員不慎跌入其他液體中,臨床表現(xiàn),（1）喉痙攣早期（淹溺1~2min內(nèi)）（

21、2）喉痙攣晚期（淹溺3~4min內(nèi)）（3）淹溺5min以上,臨床表現(xiàn),癥狀及體征： 昏迷；皮膚黏膜蒼白、紫紺；四肢厥冷；口鼻內(nèi)充滿泥沙、泡沫；呼吸心跳停止或微弱；腹部膨隆等,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥 心律失常、心衰、肺水腫、腦水腫、ARDS、急性腎衰、肺部感染、溶血性貧血……,淹 溺 ---實驗室檢查,淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血時可發(fā)生高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽性。海水淹溺，血鈉、血氯輕度增高，并可伴血鈣、血鎂增高。,淹

22、 溺 ---實驗室檢查,血氣分析顯示低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中毒。,淹 溺 ---實驗室檢查,肺部X線片顯示肺門陰影擴大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出物或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。,圖一 正常胸片,圖二 肺的透亮度減低，呈毛玻璃樣改變,病情判斷,診斷要點:淹溺史,面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或污泥、雜草，腹部膨脹，胃內(nèi)充水?dāng)U張。,救治措施

23、,(一)現(xiàn)場救護 1．水中自救 2．水中援救,迅速使溺水者出水,救護者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。如救護者不習(xí)水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險，如被抱住，應(yīng)放手自沉，使淹溺者手松開，再進行救護。,水 上救 護,不會游泳者水中自救,不會游泳者水中自救,不會游泳者水中自救,,會游泳者水中自救,會游泳者水中自救,,單個落水者的援

24、救,,,單個落水者的援救,,單個落水者的援救,,單個落水者的援救,單個落水者的援救,群體落水者的援救原則,——先發(fā)現(xiàn)先救，后發(fā)現(xiàn)后救——先近后遠，主次兼顧——先救單人，后救集體——先救無救生器材者，后救有救生器材者——先救傷病員，后救健康者，最后打撈尸體。,3．出水后急救,清除口鼻異物倒出呼吸道和消化道內(nèi)的異物膝頂法肩頂法抱腹法心肺復(fù)蘇迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院,膝頂法,肩頂法,抱腹法,HeimLich手法,(二)院內(nèi)救護,1．

25、 進一步生命支持和延續(xù)性生命支持，復(fù)溫 被動復(fù)溫（T＞35度）——溫暖艙室，覆蓋毛毯主動復(fù)溫（體溫33至35度）——體表復(fù)溫，溫水浸泡或沖洗，但應(yīng)注意艙室溫度 T＜35度——中心復(fù)溫，腹透或血透、糾正水電介質(zhì)紊亂。,(二)院內(nèi)救護,2、維持呼吸功能3、維持循環(huán)功能4、保護腦組織5、防止腎功能衰竭6、防止肺水腫,(二)院內(nèi)救護,7、糾正代謝性酸中毒及維持電解質(zhì)平衡8、及時糾正血容量異常9、止驚10、抗

26、感染治療,對淡水淹溺者，應(yīng)嚴格控制輸液速度，從小劑量低速度開始，避免短時間內(nèi)大量液體輸入，加重血液稀釋程度。對海水淹溺者，出現(xiàn)血液濃縮癥狀的，應(yīng)及時保證5%葡萄糖和血漿液體等的輸入，切忌輸入生理鹽水。,淹 溺,清除口腔淤泥雜物,心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,呼吸衰竭肺水腫,,,,,,復(fù)蘇后處理,供氧,,密切觀察生命征,保護腦神經(jīng),復(fù)溫,海水,淡水,,,,,輸注5%葡萄糖液或血漿,輸注3%鹽水，全血或成分輸血,,,

27、,,,,機械輔助通氣,,支纖鏡清除氣道吸入異物,,對癥治療,判斷心跳呼吸,有,無,,,淹溺的急診流程圖：,健康教育,1、游泳，水上自救和互救知識技能培訓(xùn)2、水上運動前不在飲酒3、對水域情況有所了解4、關(guān)注天氣和汛情預(yù)報,喜歡戲水和游泳的朋友們要注意安全哦，謝謝！,1、游泳，水上自救和互救知識技能培訓(xùn)2、水上運動前不在飲酒3、對水域情況有所了解4、關(guān)注天氣和汛情預(yù)報,健康教育,,觸電(電擊傷）,觸 電,一定量的電流或電能量（靜

28、電）通過人體而造成組織損傷和器官功能障礙，甚至發(fā)生死亡，稱為觸電（e1ectrical injury），又稱電擊傷。,一、 病因及發(fā)病機制,病因（1）人體直接接觸電源（2）電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體,發(fā)病機制,(1)電流本身的作用 心臟 易激期 室顫、停搏細胞去極化 中樞神經(jīng) 抑制 意識喪失

29、 呼吸心跳停止 肌肉痙攣（呼吸肌、全 身肌肉）,,,,,,發(fā)病機制,(2)電熱能(機體局部受損）　　電能→熱量→電灼傷（組織充血、　水腫、壞死、炭化）,二、 觸電方式,(一)直接接觸觸電 單相觸電,雙相觸電,二、 觸電方式,(二)間接接觸觸電靜電荷放電——雷擊,跨步電壓觸電,影響電損傷

30、嚴重程度的因素,1．電流的強度 1～2 mA 引起刺痛感15～20mA 肌肉強直性收縮，但可擺脫電流20～25mA 手屈肌發(fā)生收縮而致手握住電源>50mA 室顫、呼吸肌痙攣>100mA 意識喪失。,影響電損傷嚴重程度的因素,2．電流種類 直流電 交流電3．電壓高低 4．電阻大小5. 電流通過的途徑與時間,電流通過人體的途徑,電流由一手進入，另一手或一足通出，

31、電流通過心臟，即可立即引起室顫；通過左手觸電比通過右手觸電嚴重,因為這時心臟、肺部、脊髓等重要器官都處于電路內(nèi)。電流自一足進入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。電流通過頭部會使人昏迷，電流通過脊髓會使人截癱，電流通過中樞神經(jīng)會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重失調(diào)而導(dǎo)致死亡。,病情評估,1、觸電史:觸電時間、地點、電源，檢查觸電受傷情況。臨床表現(xiàn):局部癥狀:皮膚電燒傷。低壓電:燒傷見于電流的出入口，入口比出口

32、重。傷面小(0.5~2cm)、分界清、邊緣整齊。創(chuàng)面焦黃或灰白色，中央凹陷，無痛干燥，偶有水泡。一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。高壓電:常有一處進口和多處出口，傷面不大，但可深達肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴重，致殘率高達35％～60％。,臨床表現(xiàn),全身癥狀 (1)輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸

33、、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識喪失，一般都能恢復(fù)。,,,,臨床表現(xiàn),(2)重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流可引起室顫，開始時尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無心搏、也無呼吸，患者進入“假死”狀態(tài)。,臨床表現(xiàn),(2)重型：高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時搶救，10min內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時受累，多立刻死亡。

34、,并發(fā)癥,神經(jīng)損傷（周圍神經(jīng)病、癱瘓等） 心律失常（48h內(nèi)易發(fā)生） 組織壞死 高血鉀、急性腎衰 精神失常,,早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性增高，尿液紅褐色為肌紅蛋白尿。心電圖檢查常表現(xiàn)為心室纖顫，傳導(dǎo)阻滯或房性、室性期前收縮。,實驗室檢查,緊急救護,（一）迅速脫離電源,1.關(guān)閉電閘,2.挑開電線,3.切斷電線,4.拉開觸電者,,醫(yī)院內(nèi)救護,保持呼吸道通暢，維持有效

35、呼吸:早期氣管插管、人工呼吸正壓吸氧，注意清除氣道內(nèi)分泌物。維持有效循環(huán):首選腎上腺素復(fù)跳、利多卡因除顫。 去除心室顫動:電除顫或藥物除顫。防治腦水腫:冰帽、冰袋降溫，肛溫32℃。靜滴甘露醇、高滲糖及能量合劑。維持水電解質(zhì)平衡:酸中毒，糾酸補堿。創(chuàng)面處理:包扎保護創(chuàng)面，防止感染，必要時用抗生素或TAT。傷后3-6天切痂植皮。,常見護理問題/診斷,1、皮膚完整性受損2、疼痛：電燒傷痛3、急性意識障礙：昏迷4、潛在并發(fā)癥；

36、心律失常,護理措施,1、密切觀察病情變化2、保持呼吸道通暢3、注意有無其他合并傷存在4、加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥,健康教育,1、自我保健2、安全防護,電擊傷的預(yù)防,電擊傷的預(yù)防,電擊傷的預(yù)防,電擊傷的預(yù)防,勒縊,,勒縊,勒縊：可分自縊（上吊）、絞頸與掐頸等。掐頸是常用的 殺人行為自縊是自殺行為絞頸是因領(lǐng)帶或電線等被機械 纏絞而勤住受害者頸部的意外事故。,病因,暴力性：繩索、硬棒、鐵鏈、手自縊：繩索、布帶、衣服等帶狀物做成

37、結(jié)意外：臍帶繞頸、搖籃旁的衣服或被單繞 頸、衣服或領(lǐng)帶被機器纏繞、兒童或性變態(tài)者玩上吊游戲等勒縊患者的頸部,發(fā)病機理,頸部受縊的是氣道及頸部血管（雙側(cè)頸總、頸內(nèi)動脈直接位于皮下，自縊首當(dāng)受損），頸動脈竇壓力感受器受外力壓迫所致的創(chuàng)傷窒息、意識障礙、反應(yīng)性血壓驟降、脈搏減慢、腦組織及心肺等多臟器廣泛缺氧、功能障礙而危及生命。上述情況的發(fā)生，都會突然阻斷受害者呼吸氣道與顱內(nèi)供血，使之呼吸停止，大腦缺血（氧），如不立即解除傷害和急救，可

38、立即導(dǎo)致死亡。其死亡的原因，都是因喉頭、氣管被勒緊，空氣不能進入肺內(nèi)而窒息，以及頸部大血管被壓阻，血液不能達到顱內(nèi)，大腦與延髓缺血所致。,自縊,自縊 致死的原因是身體的重力壓迫頸動脈使大腦缺血缺氧，也可刺激頸動脈竇反射引起心臟驟停，導(dǎo)致死亡。,臨床表現(xiàn),病人自縊后的嚴重程度與自縊時間的長短、縊繩粗細有關(guān)。病人自縊時間短暫，其面色紫紺、雙眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身軟癱、小便失禁，可有微弱心跳。隨著時間延長，病人不僅呼吸停止，心

39、臟也停跳、大小便失禁、四肢變涼，搶救將十分困難。,診斷,頸部有自縊或勒縊痕跡、眼球結(jié)膜及鼻腔可有出血。當(dāng)動脈完全閉塞時，顏面蒼白;動脈不全閉塞時顏面青紫、淤血。勒縊在甲狀軟骨上方時，舌尖不挺出唇外；壓在甲狀軟骨下方時，舌尖挺出唇外。在掙扎及抽搐時可有軟組織或骨、關(guān)節(jié)損傷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)時，往往呼吸心跳已停止。完全清醒的病人有不同程度的咽喉部挫傷的表現(xiàn)，如聲音嘶啞、失音、咽喉腫痛、吞咽困難，甚至呼吸困難等。,,,救治原則,迅速、準(zhǔn)確、有

40、效地展開現(xiàn)場急救是治療成功的關(guān)鍵 自縊病情發(fā)展急驟、險重，受縊15min以上如得不到及時、有效的治療，死亡率高達90%。 如涉及自殺或謀殺要馬上報告公安部門。,對勒縊現(xiàn)場解救原則與一般方法,（1） 立即解除頸部勒索物。如自縊者仍懸吊著，應(yīng)先抱住其身體后再剪斷繩索，以防斷繩后使之墜地摔傷；如自縊 者站立吊頸，應(yīng)先扶住其身體后再剪斷繩索，否則會因其站 立的身體突然倒下而摔傷。解脫后將其身體平放，以便實行 搶救。（2）如勒縊者呼吸已停止，

41、但心臟還有跳動時，應(yīng)立即 行人工呼吸；如呼吸與心跳均已停止，可立即行人工呼吸和 心臟按摩。（3）如勤縊者雖有呼吸、心跳，但神態(tài)不清或昏迷時，應(yīng) 迅速解開其農(nóng)扣、腰帶，打開門窗，天冷時防止受凍，注意保暖。（4）凡在行人工呼吸搶救時，如發(fā)現(xiàn)勒縊者呼吸道不通 暢，可輕輕地將其下巴向前提，而不要強行扭動其脖子或向 后扳頭。因勒縊者往往已造成喉頭骨折或頸椎脫位，如強行 扭動其頸部會造成高位截癱等嚴重后果。（5）不要輕易放棄搶救時機，至少要搶

42、救至心跳停止40 分鐘后或絕無救活可能時為止。（6）如搶救成功（即勒縊者呼吸、心跳、意識均已恢 復(fù)），應(yīng)給予安慰并勸其去醫(yī)院繼續(xù)檢查治療。如系自縊者， 應(yīng)防止其再次自殺。,勒縊院內(nèi)治療,（一）救治中應(yīng)迅速、準(zhǔn)確、有效地展開現(xiàn)場或急診搶救是提高患者生存率的關(guān)鍵，即在急救中通過清理呼吸道并面罩給氧、氣管插管呼吸機輔助呼吸，呼吸道障礙嚴重者緊急行低位氣管切開，應(yīng)用呼吸機輔助呼吸，第一時間改善呼吸，緩解缺氧;喉頭局部及全身大劑量、多次的應(yīng)用激

43、素（地塞米松40mg），并可重復(fù)使用，本組搶救成功患者，首日用量80～160mg/d，如血壓平穩(wěn)可應(yīng)用20%甘露醇、速尿、七葉皂苷、維生素類、醒腦靜等改善細胞缺氧及緩解細胞、組織水腫藥物，局部頭戴冰帽，目的在于較好地防治腦水腫、喉頭水腫，緩解組織細胞腫脹、缺氧、變性，保護腦、心、肺等重要臟器功能。對出現(xiàn)呼吸、心跳驟停的患者，千萬不要輕易放棄搶救，應(yīng)立即進行心、肺、腦復(fù)蘇，呼吸通道障礙嚴重者緊急行低位氣管切開或環(huán)甲膜切開術(shù)。,勒縊院內(nèi)治療

44、,（二）有效的鎮(zhèn)靜、解痙、控制抽搐發(fā)生是急診搶救成功的必要條件 躁動、抽搐是意識障礙、腦細胞缺氧的表現(xiàn)，極度的躁動、抽搐，不僅影響治療的進行，而且增加了大腦及全身器官的耗氧量，對搶救此類患者極為不利。我們采用安定、氯丙嗪交替緩慢推注的辦法，絕大多患者能達到較為理想的鎮(zhèn)靜效果，同時控制了抽搐，且減少了單一藥物容易用量過大，對呼吸產(chǎn)生抑制的影響。,勒縊院內(nèi)治療,（三）高壓氧艙及高壓氧液治療是改善缺氧、治療本病的最直接、最有效的手段 自縊患者

45、癥狀主要原因，就在于腦組織及體內(nèi)各器官、臟器缺氧，改善缺氧是有效治療的關(guān)鍵。而早期對患者有效的高壓氧艙及高壓氧液治療明顯改善患者體內(nèi)血氧含量，使血氧張力及彌散力均大大提高 。我們所治療患者在首次2h高壓氧艙治療及高壓氧液治療儀治療后，血氣分析中的SaO 2 由90%，PaO 2 8kPa，意識不同程度恢復(fù)，有效的改善了全身尤其是腦、心、腎等重要臟器的缺氧性變化。,勒縊院內(nèi)治療,（四）ICU病房是嚴防繼發(fā)病癥最有效的監(jiān)護及治療場所本組患者