中暑淹溺電擊傷

1、Heat stroke/Drowning/Electrical injury,急診科,中暑/淹溺/觸電,概 念(掌握）,中暑heat stroke：人體在高溫、高濕或烈日暴曬的環(huán)境中，發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、水電解質(zhì)平衡失調(diào)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的急性臨床綜合征。,病 因(了解）,高溫環(huán)境適應能力不足（主要原因）高溫（>32°）；高濕（>60%）無足夠的防暑措施,病 因

2、(了解）,誘因產(chǎn)熱↑：高溫、高濕、烈日、通風不良環(huán)境中體力或體育運動，發(fā)熱、甲亢熱適應差：年老、體弱、肥胖、多病、孕產(chǎn)婦、過度疲勞、睡眠不足、飲酒、饑餓、突然進入高溫環(huán)境散熱障礙：濕度大、過度肥胖、透氣不良衣褲、先天汗腺缺乏、大面積燒傷瘢痕形成；藥物：抗膽堿能、抗組織胺、抗抑郁藥、β-blocker、利尿劑等,中暑-- 病因與機制,,,,,,,,中 暑,病因誘因,病情評估,急救護理,概念概論,返回,向后,中 暑,病因誘因,病情

3、評估,急救護理,概念概論,返回,向后,中 暑,病因誘因,病情評估,急救護理,概念概論,返回,向后,中 暑,病因誘因,病情評估,急救護理,概念概論,返回,向后,高溫環(huán)境強體力勞動者,出汗機能受阻患者,慢性疾病患者、老年人、產(chǎn)婦,中暑根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重程度可分為：先兆中暑：大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花耳鳴胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫略高--脫離環(huán)境稍事休息，補充水、鹽即 可恢復輕度中暑：面色潮紅、皮膚灼熱、胸悶心悸；

4、體溫38度以上；有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)（惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢皮膚濕冷、多汗脈速、 血壓下降、表情淡漠-冷水擦拭、含鹽冰水、解熱藥，3~4h可恢復重度中暑：伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。,病情評估（掌握）,中暑痙攣,--------Assessment--------,環(huán)境溫度增高,失 鹽,肌肉痙攣,大量出汗,失 水,單純補水,,,血鈉濃度↓↓,嚴重的肌肉痙攣伴收縮痛,,,中暑衰竭,

5、,環(huán)境溫度增高,失 鹽,大量出汗,失 水,,,血容量↓,體表血管擴張,管床容積↑,,--------Assessment--------,,,,血管舒縮調(diào)節(jié)障礙,汗腺疲勞,散熱相對或絕對不足,體溫急劇升高,中暑高熱(熱射病),環(huán)境溫度增高,大量出汗,,,,,,--------Assessment--------,熱痙攣：多見于健康青壯年，高溫環(huán)境下劇烈勞動，大量出汗后—肌肉痙攣性、對稱性、陣發(fā)性疼痛。

6、最常見腓腸肌，也可見腸道平滑肌。此型體溫多不高，可能嚴重鈉缺失和過度通氣有關(guān)。（補充氯化鈉，靜滴NS/5%GNS1000-2000ml）熱衰竭：最常見，多見年老體弱、兒童、慢性病或孕婦。表現(xiàn)：大汗淋漓，面色蒼白，血壓下降及神志恍惚等循環(huán)衰竭、休克表現(xiàn)。體溫可輕度升高。無明顯CNS損害表現(xiàn)。（補充血容量，防止低血壓，靜滴NS/5%GNS）熱射病：又稱中暑高熱，是中暑最嚴重的一種類型，短時間內(nèi)超高熱，腦組織充血水腫散在出血，腦細胞變

7、性壞死，CNS功能嚴重紊亂，多臟衰，死亡率高日射?。毫胰毡耦^部，頭部溫度高于體溫，是熱射病的特殊類型。,重度中暑：分熱痙攣、熱衰竭和熱射病,臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征”高熱：直腸溫度可達41℃-43℃無汗嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,多見于老年人和熱適應不良者,--------Assessment--------,中暑高熱,實驗室及其他輔助檢查 血液檢查：WBC增高、以中性粒為主； BUN Cr升高； 高鉀血癥

8、、低鈉低氯血癥。 尿液檢查：血尿、蛋白尿、管型尿。,病情評估（掌握）,中 暑,中暑的現(xiàn)場急救措施,搬移：迅速將患者抬到通風、陰涼、甘爽的地方，使其平臥并解開衣扣，松開或脫去衣服，如衣服被汗水濕透應更換衣服。,將患者放置在空調(diào)房間(溫度不宜太低，保持在22℃～25℃),降溫是關(guān)鍵 物理降溫: 環(huán)境降溫(陰涼通風、電風扇、空調(diào)) 體表降溫(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)

9、 體內(nèi)降溫(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入 股動脈、胃內(nèi)或灌腸)。,用電扇向患者吹風,二、敷?？捎美渌矸箢^部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。,中暑的急救方法,三、促。將病人置于4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張，加速血液循環(huán)，促進散熱。待肛門溫度降至38℃，可停止降溫。,中暑的急救方法,四、浸。將患者軀體呈45度浸在18℃左右井水中，以浸沒乳頭為度。老年人、體弱者

10、和心血管病患者，水溫過低不能耐受。,五、擦。四個人同時用毛巾擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦15—30分鐘左右，即可把體溫降至37—38℃，大腦未受嚴重損害者多能迅速清醒。,中暑的急救方法,補水：患者仍有意識時，可給一些清涼飲料，在補充水分時，可加入少量鹽或小蘇打水，或者喝運動飲料，如佳得樂等 。清醒者也可服人丹、藿香正氣水等中藥或綠豆湯等。,若呼吸停止，應立即實施人工呼吸。,轉(zhuǎn)送：對于重癥中暑病人，必須立即送醫(yī)院診治。,物

11、理降溫,體表降溫,體中心降溫法,環(huán)境降溫,,,,藥物降溫,解熱藥,冬眠療法,皮質(zhì)素,,冰敷、冰浴、吹風、酒精拭浴,含鹽飲料，4℃ NS 500ml靜滴，冰鹽水灌腸,,空調(diào)、陰涼處,,,,,,冰毯,救治與護理(掌握）,急救原則：盡快脫離高溫環(huán)境；迅速降溫；保護重要臟器。 現(xiàn)場救護：1.脫離高溫環(huán)境：安置到通風良好的陰涼處，平臥位，解開并脫去外衣，最好在空調(diào)室內(nèi)20~25度2.降溫：反復冷水擦

12、面部、四肢或全身物理降溫， 觀察體溫變化，測量肛溫，目標38度以下。 緩慢飲入含鹽的冰水或清涼飲料。 38.5度以上者，可口服解熱藥；如頭痛惡心嘔吐者，可 適當鎮(zhèn)靜3.重度中暑：立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院,救治與護理(掌握）,醫(yī)院內(nèi)救護： 1.降溫：迅速降溫是救治重度中暑的關(guān)鍵。

13、 通常在1h內(nèi)將直腸溫度降至38左右 物理降溫：環(huán)境、體表、體內(nèi)； 藥物降溫：物理降溫同時。 2.對癥支持： 糾正水電紊亂 及時發(fā)現(xiàn)和防治器官功能不全等并發(fā)癥

14、 適當抗生素預防感染,護理措施(掌握）,1.即刻護理措施 心衰—半臥位；血壓低—平臥位；昏迷—清除分泌物， 保持氣道通暢，供氧，必要時機械通氣。2.保持有效降溫： 環(huán)境降溫：最好在空調(diào)室內(nèi)20~25度 體表降溫：冰帽、冰毯、冰袋、酒精全身擦浴、4度冰水浴 體內(nèi)中心降溫：冰鹽水200ml入胃內(nèi)或灌腸；

15、 4度5%GNS1000~2000ml 靜滴 （10度）低溫透析液血液透析,護理措施(掌握）,降溫注意事項（關(guān)鍵）：持續(xù)時間長，組織損害重，預后差。1.冰水酒精敷擦時注意冰袋放置位置，防止凍傷。動脈走行方向2.酒精全身擦?。号拇蚴讲潦帽惩嗡闹悄Σ潦?。擦浴前頭部放冰袋，足底放熱水

16、袋。禁胸、腹、足底、陰囊處3.冰水擦浴者，降溫過程中必須按摩四肢及軀干，防止周圍血管收縮導致血流淤滯4.老年、新生兒、昏迷、休克、心衰、體弱或基礎(chǔ)心血管疾病者，不能耐受4℃冰浴應禁用5.冰帽頭部降溫時應及時放水和添加冰塊 肛溫降至38度時停止浸浴 藥物降溫：氯丙嗪25~50mg+4度糖鹽500靜滴，低血壓禁用； 地塞米松10~20mg 靜注；人工冬眠，注意呼吸及血壓,護理措施(掌握）,3.密切觀察病情變化 降溫

17、效果的觀察：15-30分鐘測量肛溫一次 ，年老、體弱的避免虛脫 觀察末梢循環(huán)狀況：體溫下降、四肢末梢轉(zhuǎn)暖、發(fā)紺減輕或消失 若有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降（收縮壓<80mmhg）則停止藥物降溫。并發(fā)癥的監(jiān)測： 尿的監(jiān)測—腎功能

18、 血壓、心率---休克 凝血功能監(jiān)測---DIC 水電失衡、生命體征及血氣,護理措施(掌握）,4.對癥護理 1.保持有效降溫 室溫 20-25度 準確執(zhí)行各種降溫措施 2.密切觀察病情變化 降溫效果的觀察 15-30min測量一次肛溫；觀察末梢循環(huán)狀況；若呼吸抑 制、深

19、 昏迷、SBP<80則停止藥物降溫 監(jiān)測P R BP 神志變化及皮膚出汗狀況 3.保持呼吸道通暢 休克—平臥位，頭偏向一側(cè)，防舌后墜，便于引流分泌物，防誤吸肺炎； 及時清理鼻咽分泌物4.加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥 口腔護理；皮膚護理；高熱驚厥的護理（防墜床和舌咬傷）；飲食（清淡易消化、高熱量維生素蛋白質(zhì)，多飲水

20、新鮮水果蔬菜）,1.迅速使病人脫離高溫環(huán)境移至陰涼通處，解開或脫去外衣，取平臣臥位安靜休息。2.反復用冷水擦洗面部、四肢或全身，直至體溫降至少38度 以下。3.對于高熱病人，物理降溫的同時配合藥物降溫。常用氯丙嗪等冬眠物。,預 后,病死率20~70%熱射病最嚴重，死亡者80%50歲以上與過高熱、昏迷程度及持續(xù)時間有關(guān),如何預防,,如果可以的話，避免在高溫時外出活動 （上午11:00至下午4:00最熱）。 避免在戶外活動過

21、多在戶外工作時注意及時補充液體喝不含酒精或咖啡因的飲料，因為它們增加了運動前的脫水率,中暑的預防,如果你覺得很熱，試圖讓自己冷靜下來。 打開一個窗口；使用風扇，或到有空調(diào)的地方。,復習思考題,1.重度中暑的類型及中暑的急救原則2.中暑的護理要點（即刻護理措施）、（保持有效降溫）、（密切觀察病情變化）、（對癥護理）,淹 溺 Drowning,概念（熟悉）,1.淹溺drowning：（溺水） 人淹沒于水中，呼吸道被水、

22、泥沙、雜草等堵塞，或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣，而導致?lián)Q氣功能障礙，急性缺氧和窒息的危機狀態(tài)。若不及時搶救可導致呼吸、心跳停止而死亡。 2.近乎淹溺near drowning: 從水中救出后暫時性窒息，尚有大動脈搏動、心臟未停搏者 3.溺死drown 淹溺后窒息合并心臟驟停者,淹溺分為干性溺水和濕性淹溺干性淹溺（掌握）,濕性淹溺,淡水淹溺： 低滲性液體進入肺毛細血管—血容量劇增—肺水腫和心衰。另外，

23、RBC腫脹破裂-溶血—高鉀血癥和血紅蛋白血癥—心臟驟停和堵塞腎小管致急性腎衰。尚可低鈉低氯低蛋白血癥污水—腐生物和化學性刺激、中毒--急性中毒、肺感染、肺不張海水淹溺： 高滲—血管內(nèi)液體大量進入肺泡—急性肺水腫?；旌闲运嶂卸?、低氧血癥—心衰死亡。另外，血液濃縮血容量降低，高鈉、鈣、鎂血癥對應導致循環(huán)衰竭、心律失常、抑制中樞和周圍神經(jīng),淹 溺分淡水淹溺和海水淹溺（熟悉）,淡水淹溺的病理生理,淡水淹溺 肺泡內(nèi)低滲性液體

24、 血液自肺泡到血管 溶血血容量↑ ↑ 低鈉、低氯、 高鉀血癥 低蛋白血癥 高血紅蛋白血癥肺水腫、心衰 心搏驟停,,,,,,,,海水淹溺的病理生理,海水淹溺

25、 肺泡內(nèi)高滲性液體 血管內(nèi)液體進入肺泡 急性肺水腫 心衰 高鈉血癥 高鈣血癥、高鎂血癥 心律失常,,,,,,,淹 溺 ---實驗室檢查,淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血時可發(fā)生高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽性。海水淹溺，血鈉、血氯輕度增高，并可伴血鈣、血鎂增高。,實驗室檢查,血氣分析顯示低氧血癥、高碳酸血癥

26、和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中毒。肺部X線片顯示肺門陰影擴大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出物或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。,1病史.淹溺史（時間、地點、水源性質(zhì)）2.臨床表現(xiàn)：輕者—神志清、心跳呼吸存在，面色蒼白、口唇青紫，恐懼重者--口鼻污物泡沫（血性），顏面腫脹，皮膚蒼白，結(jié)膜充血，四肢厥冷，脈搏細速，呼吸淺快不規(guī)則，呼吸困難，發(fā)紺，可伴有劇烈咳嗽，粉紅色泡沫痰，上腹部膨脹危重者—意識喪失，

27、抽搐，呼吸停止，心臟停搏 3.實驗室及其他輔助檢查 血RT、血氣分析、電解質(zhì)、腎功，胸部X線、心電圖,淹 溺—病情評估與判斷,臨床特點,可有神志模糊、煩躁劇烈咳嗽,喘憋、呼吸困難，心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺在喉痙攣期之后，水進入呼吸道、消化道,瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發(fā)紺、呼吸困難，上腹較膨脹。,一過性窒息的缺氧表現(xiàn)：神志多清醒有嗆咳呼吸頻率加快血壓增高胸悶脹不適四肢

28、酸痛無力,,,,,,,,,,,,,,,,,,淹溺1-2min內(nèi),淹溺3-4min內(nèi),,淹溺5min以上,神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚發(fā)紺重，呼吸憋喘或微弱淺表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。,生命指征評估,,,,,（1）,（2）,（3）,（4）,評 估 淹溺時間 施救時間,觀 察 意識、呼吸 脈搏、心率節(jié)律、皮膚 評 估 缺氧、窒息 嚴重程度,判 斷 心臟停搏 觀

29、察 復蘇效果,判 斷 是否存在 低體溫,,一、急救方法 1.迅速使淹溺者出水（見圖示） 2.保持呼吸道通暢 3.倒水處理(見圖示） 4.CPR 5.轉(zhuǎn)送（維持呼吸循環(huán)功能） 6.對癥治療 海水—滴注GS或血漿，禁用鹽水； 淡水—滴注2-3%NS或全血及濃紅，限制補水；強心；利尿；皮質(zhì)激素；脫水劑；抗生素等。（掌握）,淹 溺—護理措施（掌握）,淹 溺,病因誘因,

30、病情評估,急救護理,概念概論,返回,向后,他 救,1.救護者應鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。如救護者不習水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險，如被抱住，應放手自沉，使溺水者手松開，再進行救護。,水中自救,淹溺--倒水方法但不可因倒水時間過長而延誤心肺復蘇。,膝頂法,肩頂法,一即刻護理措施1.立即安置于搶救室，注意保暖2.保持呼吸道通暢，高流

31、量吸氧，氣管插管及呼吸機準備3.建立靜脈通路,淹 溺—護理措施（掌握）,二 輸液護理： 淡水淹溺：嚴格速度及液體量 （掌握） 海水淹溺：等滲糖、血漿，禁用NS三 復溫護理： 被動復溫：置于溫暖環(huán)境 主動復溫：加熱裝置體外復溫四 密切觀察病情變化： 生命體征、尿液、CVP、心肺聽診體征五 心理護理： 焦慮 恐懼 隱私等,淹 溺—護理措施（掌握）,小結(jié),,,,現(xiàn)場急救,急診處理

32、,復習思考題,干性淹溺和濕性淹溺的定義淡水淹溺與海水淹溺輸液時有何注意事項？淹溺者如何護理？,觸 電,觸 電,觸電（電擊傷俗稱觸電，是一定強度的電流通過人體所造成的機體損傷及功能障礙，重者和呼吸心跳驟停。包括交流電和雷電擊傷。,病因機制,病情評估,急救護理,概念概論,返回,向后,一、觸電事故發(fā)生的規(guī)律,觸電事故,觸電事故種類,觸電事故方式,電擊,電傷,直接接觸觸電,跨步電壓觸電,接觸電壓觸電,單相觸電,兩相觸電,二、觸

33、電事故分類剖析,,觸 電,返回,向后,病因機制,病情評估,急救護理,概念概論,觸電事故與電流強度的關(guān)系,①感知電流,②擺脫電流,③安全電流,④室顫電流,三、影響觸電損傷嚴重程度的因素,電擊是由于電流通過人體時造成的內(nèi)部器官在生理上的反應和病變。如針刺感、擊痛感、昏迷、心室顫動、呼吸困難或停止現(xiàn)象。,電擊,電擊后對人體的傷害程度與通過人體電流的強度、電流持續(xù)的時間、電流的頻率、電流通過人體的路徑以及觸電者的身體健康狀況有關(guān)。,能夠引起

34、人們感覺的最小電流。成年男子：1.0mА成年女子：0.7mА,人能忍受并能自動擺脫電源的通過人體的最大電流。平均值：10mА,使人不發(fā)生心室顫動的最大人體電流。一般場合：30mА高危場合：10mА水中或高空：5mA,在較短的時間內(nèi)危及生命的最小電流。成年人：50mА,三、影響觸電損傷嚴重程度的因素,電擊是由于電流通過人體時造成的內(nèi)部器官在生理上的反應和病變。如針刺感、擊痛感、昏迷、心室顫動、呼吸困難或停止現(xiàn)象。,

35、電擊,電擊后對人體的傷害程度與通過人體電流的強度、電流持續(xù)的時間、電流的頻率、電流通過人體的路徑以及觸電者的身體健康狀況有關(guān)。,觸電事故與電流持續(xù)時間的關(guān)系,通過人體電流的時間以毫秒計量,人體通電的時間越短，傷害越輕。,通過人體電流持續(xù)時間越長，對人體的傷害越嚴重，觸電后果越可怕。,電擊是由于電流通過人體時造成的內(nèi)部器官在生理上的反應和病變。如針刺感、擊痛感、昏迷、心室顫動、呼吸困難或停止現(xiàn)象。,電擊,電擊后對人體的傷害程

36、度與通過人體電流的強度、電流持續(xù)的時間、電流的頻率、電流通過人體的路徑以及觸電者的身體健康狀況有關(guān)。,觸電事故與電流頻率間的關(guān)系,①工頻電流對人體的傷害程度大,②直流電流對人體的影響較小,③電流頻率>20КНz對人體的危害作用明顯地減小,三、影響觸電損傷嚴重程度的因素,三、影響觸電損傷嚴重程度的因素,電擊是由于電流通過人體時造成的內(nèi)部器官在生理上的反應和病變。如針刺感、擊痛感、昏迷、心室顫動、呼吸困難或停止現(xiàn)

37、象。,電擊,電擊后對人體的傷害程度與通過人體電流的強度、電流持續(xù)的時間、電流的頻率、電流通過人體的路徑以及觸電者的身體健康狀況有關(guān)。,觸電事故與電流通過人體路徑的關(guān)系,電流從人體的左手流經(jīng)至前胸時，對人體的傷害最嚴重。,電流,,,,,,,,,,,健康狀態(tài),不同人群與性別的差異,身體好的危害輕,身體不好的危害重,兒童輕成人危害重,女性較男性重,三、影響觸電損傷嚴重程度的因素,電擊是由于電流通過人體時造成的內(nèi)部器官在生理上的反應和病變。

38、如針刺感、擊痛感、昏迷、心室顫動、呼吸困難或停止現(xiàn)象。,電擊,電擊后對人體的傷害程度與通過人體電流的強度、電流持續(xù)的時間、電流的頻率、電流通過人體的路徑以及觸電者的身體健康狀況有關(guān)。,觸電事故與觸電者身體狀況的關(guān)系,電傷是電流通過人體時所造成的外傷。主要表現(xiàn)在：1、（電灼傷分為接觸灼傷和電弧灼傷： ①接觸灼傷。 發(fā)生在高壓觸電事故時，在電流通過人體的皮膚的進、出口處造成的灼傷。 一般電灼傷傷口

39、入口比出口處的灼傷更加嚴重。 ②電弧灼傷。主要發(fā)生在誤操作產(chǎn)生的電弧、帶電作業(yè)時短路產(chǎn)生的電弧或 人體過分的接近高壓帶電體產(chǎn)生放電電弧，極高的電弧溫度將皮膚燒傷。 ⑵皮膚金屬化 由于電弧的溫度極高(6000-8000℃)，使電弧周圍的金屬熔化、氣化后飛 濺到受傷皮膚的表層，使皮膚金屬化。 ⑶伴隨觸電事故的其他的傷害 如高空作業(yè)時引起的墜落摔傷；水中作業(yè)時引起的溺水

40、死亡等。,,電傷,,,,,,,,,20 m,,,,0.8 m,人體距電流入地點越近，承受的跨步電壓越高。,三、影響觸電損傷嚴重程度的因素,,電氣線路或設(shè)備發(fā)生接地故障時，在接地電流入地點周圍電位分布區(qū)行走的人，其兩腳處于不同的電位，兩腳間的電位差稱為跨步電壓。,跨步電壓觸電,跨步電壓觸電還有可能發(fā)生在其他場合，如架空導線接地故障點附近或?qū)Ь€斷落點附近、防雷接地裝置附近。,一、接觸史（現(xiàn)場、原因、方式、時間、位置、電壓） 觸電史二

41、、臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn)：頭痛、暈、心悸； 肢體麻木疼痛、面色蒼白；意識喪失、心跳呼吸 驟停；心肌梗塞、低血容量休克、急性腎衰；局部表現(xiàn)： 低電壓—常進出兩個傷口，傷口小，一般不致內(nèi)臟損傷 高壓電—“一進多出”口，因電離子強大穿透力而體表傷口多不明顯， 深部肌肉、血管、神經(jīng)、骨骼損傷重 觸電引起肌肉痙攣---手抓不放，局部燒傷和全身損傷重并發(fā)癥： 精神

42、異常、心律失常、肢體癱瘓、局部組織壞死、感染；高鉀血癥、酸中毒、急性腎衰、周圍神經(jīng)炎、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔三、實驗室及 輔助檢查 血液CPK CK-MB LDH GOT；尿液血紅蛋白或肌紅蛋白,四、觸電—病情評估與判斷,觸 電,返回,向后,病因機制,病情評估,急救護理,概念概論,一 救護原則規(guī)程處理 脫離電源 分秒必爭 有效搶救二 現(xiàn)場救護1.

43、迅速脫離電源關(guān)閉電掣 切斷電源拉開觸電者2.輕型觸電:就地觀察或平臥休息1-2小時。3.重型觸電:立即進行心肺復蘇術(shù)。,脫離低壓電源的方法,五、觸電急救,? 迅速脫離電源 ? 就地及時正確搶救 ? 堅持到底不中斷,觸電急救的主要原則,,2傷口大出血,,3摔傷骨折,,1一般性的外傷,電傷的處理,應立即設(shè)法止血，同時火速送醫(yī)院治療；,用生理鹽水清洗傷口后，用消毒的紗布或干凈的布包扎，然后送醫(yī)院治療

44、；,應先止血、包扎，然后用木板固定肢體后送醫(yī)院處理。,五、觸電急救,? 迅速脫離電源 ? 就地及時正確搶救 ? 堅持到底不中斷,觸電急救的主要原則,電傷的處理,處理方法,⑴病人神志清醒，但乏力、頭昏、心悸、出冷汗，有惡心或嘔吐。此類病人應就地安靜休息，以減輕心臟負擔，加快恢復。,⑵病人呼吸、心跳尚在，但神志昏迷，此時應嚴密地觀察，還要做好人工呼吸和心臟按壓的準備工作。,⑶如經(jīng)檢查后，病人處于“假死”狀態(tài)，則應立即針

45、對不同類型的“假死”進行對癥處理,五、觸電急救,? 迅速脫離電源 ? 就地及時正確搶救 ? 堅持到底不中斷,觸電急救的主要原則,,,,②呼吸停止,③心跳和呼吸全部停止,①心跳停止,“假死”的表現(xiàn)形式,簡單珍斷,五、觸電急救,? 迅速脫離電源 ? 就地及時正確搶救 ? 堅持到底不中斷,觸電急救的主要原則,“假死”表現(xiàn)形式與珍斷方法,觸 電,返回,向后,病因機制,病情評估,急救護理,概念概論

46、,三 院內(nèi)救護 1.保持呼吸道通暢， 維持有效呼吸 2.維持有效循環(huán) 3.去除心室顫動 4.防治腦水腫 5.維持水電解質(zhì)平衡 6.創(chuàng)面處理,四、護理要點 1.嚴密觀察生命體征 2.注意神志變化 3.保持呼吸通暢 4.注意合并傷 5.準確記錄尿量 6.加強基礎(chǔ)護理 7.冰袋降

47、溫避免冰傷,三、觸電急救,雙人施救：即一人負責按壓，另一人負責吹氣。按壓15次，吹2口氣，往復循環(huán)。------------------單人施救：應先按壓30次，然后吹2口氣，再吹2口氣，再按壓30次，往復循環(huán) 。,判斷有無意識,判斷有無呼吸,判斷有無脈搏,緊急呼救，請旁人通知120,找準按壓位置,實施正確胸外按壓,疏通氣道,實施正確人工呼吸,心肺復蘇（CPR）主要操作步驟,CPR操作頻率,看,聽,試,觸電—救治

48、與護理,一、現(xiàn)場救護的原則： 迅速脫離電源，立即CPR及心電監(jiān)護 1.迅速脫離電源及早CPR---原則 關(guān)閉電源；挑開電線；切斷電線；拉開觸電者（絕緣木棒繩索） 2.輕型觸電者：就地觀察或休息1~2h 3.重型觸電者：立即CPR并送轉(zhuǎn)，不中斷搶救 4.保護創(chuàng)面，防止感染,二、院內(nèi)救護： 1.維持有效呼吸：清除分泌物，盡早插管，呼吸機正壓 2.心電監(jiān)護和糾正心律失常

49、 3.創(chuàng)面處理：保護好創(chuàng)面，防感染；消毒液沖洗后無菌敷料包扎傷后3~6d及時切焦痂皮損大—植皮抗生素防治感染，預防破傷風 4.筋膜松解術(shù)和截肢 5.對癥處理：預防感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，防治肺水腫及腎衰,觸電—救治與護理,1.即刻護理措施：立即CPR，充分供氧，配合醫(yī)生做好搶救。2.用藥護理：立即建立通路，按醫(yī)囑輸液恢復循環(huán)容量。抗生素防治深部厭氧菌感染，預防破傷風3.合并傷的護理：搬運、硬板床、頸托等4