中暑、電擊、淹溺

1、意外傷害的急救,中暑、電擊、淹溺等,醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系 沈雪艷2013.5,一、中暑,發(fā)病機(jī)制,中暑：體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過(guò)多。 產(chǎn)熱與散熱動(dòng)態(tài)平衡；輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)（環(huán)境氣溫>35℃）。,中暑 Heat illness,病因 獲取過(guò)多外源熱量；產(chǎn)熱增加；散熱障礙；汗腺功能障礙或衰竭。誘因 肥胖、缺

2、乏鍛煉、過(guò)度勞累、睡眠不足、伴發(fā)潛在性疾病、藥物、飽食、老年人、產(chǎn)婦、久病臥床者。,病情評(píng)估,先兆中暑 ①高溫作業(yè) ②出現(xiàn)癥狀：過(guò)量出汗、口渴、頭暈、四肢無(wú)力、胸悶心悸、惡心、注意力不集中、體溫正?；蚵愿撸?lt;38℃ ③脫離環(huán)境，短時(shí)間休息癥狀可很快消除輕度中暑 ①具有先兆中暑癥狀 ②兼有一項(xiàng)： A 面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱 B 體溫≥38℃

3、 C 有早期周?chē)h(huán)表現(xiàn) 惡心嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、多汗、脈細(xì)、血壓下降 ③經(jīng)有效處理 3-4小時(shí)可恢復(fù)正常,重度中暑,熱痙攣 健康青壯年人，由于飲水大又未補(bǔ)充鈉鹽，四肢無(wú)力、肌肉痛性痙攣。熱衰竭 最常見(jiàn)，老年人或未能適應(yīng)高溫者 出汗過(guò)多→低滲性脫水 血管舒縮功能失調(diào)→導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭 全身癥狀→頭痛、

4、頭暈、脈細(xì)、體位性昏厥、手足抽搐、昏迷。,重度中暑,熱射病 高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙三聯(lián)征 早期：大量冷汗、高熱、肛溫>41℃繼之：皮膚干燥無(wú)汗、呼吸淺快；脈搏>140次/分鐘，血壓正常或降低，神志模糊、昏迷、伴抽搐嚴(yán)重：肺水腫、心功能不全、DIC、肝腎損害,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象 WBC增高，中性粒細(xì)胞升高尿常規(guī) 蛋白尿、血尿、管型、BUN、 Cr升高血

5、電解質(zhì) 高鉀、低鉀、低鈉、低氯血癥凝血功能 DIC,救治原則與護(hù)理措施,（一）先兆中暑和輕度中暑的處理搬離熱環(huán)境冷水擦身含鹽冰水、清涼飲料可選服仁丹、十滴水、藿香正氣片等用風(fēng)油精涂擦太陽(yáng)穴、合谷等穴>38.5℃，與口服解熱藥出現(xiàn)早期呼吸、循環(huán)衰竭，予快速靜脈滴注,,（二）重癥中暑的處理,降溫 物理降溫 ①環(huán)境降溫 ②體表降溫

6、 A頭部降溫 B 冰水或酒精擦浴 C 冰水浸浴 水溫4℃，肛溫下降至38℃即停止浸浴 ③體內(nèi)降溫 A 股動(dòng)脈內(nèi) B 胃內(nèi) C 灌腸 藥物降溫 與物理降溫同用；氯丙嗪、地塞米松、人工冬眠改善周?chē)h(huán)預(yù)防休克 補(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂；補(bǔ)充鈉離子急性腎功能衰竭的防治

7、 甘露醇、速尿，尿量大于30毫升/小時(shí),中暑預(yù)防,做好防暑降溫工作，應(yīng)開(kāi)窗使空氣流通，地面經(jīng)常灑水，設(shè)遮陽(yáng)窗簾等。 合理安排作息時(shí)間，不宜在炎熱的中午強(qiáng)烈日光下過(guò)多活動(dòng)。 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，戴遮陽(yáng)帽、飲消暑飲料。 有頭痛、心慌時(shí)應(yīng)立即到陰涼處休息、飲水。,二、觸電,上?！嫠|電身亡,2005年的臺(tái)風(fēng)“麥莎”使得申城很多地區(qū)出現(xiàn)積水，也曾因此發(fā)生多起水中觸電事故，造成4人死亡。

8、 2005年8月7日凌晨2點(diǎn)多，政修路216號(hào) 復(fù)旦服務(wù)公司宿舍內(nèi)一名50多歲的道路清潔工和一名20多歲的年輕女子因屋內(nèi)進(jìn)水，導(dǎo)致電線(xiàn)漏電，不幸觸電身亡。 凌晨5點(diǎn)多，永興路322號(hào)永興家具商廈門(mén)前，一名路人趟水行進(jìn)時(shí)，不慎觸碰到旁邊的一扇金屬門(mén)，被水中電流擊倒，當(dāng)場(chǎng)身亡。 早上7點(diǎn)左右，老滬太路1322號(hào)一廢品回收站門(mén)口，一名男子因積水中漏電，觸電身亡。,（一）病因與發(fā)病機(jī)制,電流損害

9、主要發(fā)病機(jī)制為組織缺氧； 心室顫動(dòng)，低壓觸電死亡原因；延髓呼吸中樞的損害，高壓觸電死亡原因。,,電擊，是指電流通過(guò)人體內(nèi)部，破壞人的心臟、呼吸系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，嚴(yán)重時(shí)將危及生命。電傷，是指由電流的熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)或機(jī)械效應(yīng)對(duì)人體造成的傷害，它可傷及人體內(nèi)臟甚至骨骼，還會(huì)在人體體表留下傷痕。,（二）觸電方式 單相觸電；二相觸電；間接接觸觸電。（三）影響觸電損傷程度的因素電流種類(lèi)

10、 50-60赫茲的低壓交流電，可造成致命的心室顫動(dòng)。電流強(qiáng)度 電流越強(qiáng)，對(duì)人體損害越大 ，熱效應(yīng)與電流強(qiáng)度成正比。電壓高低 電壓越高，人體損害越大。人體電阻 R越大，組織受損輕，反之，組織損害越嚴(yán)重。血管、神經(jīng)、肌肉電阻最小，損害最為嚴(yán)重。通電途徑 電流接觸時(shí)間 正比,,臨床表現(xiàn),局部癥狀 低壓電，傷面小，0.5-2厘米左右。

11、 高壓電，面積大，傷口深，炭化狀態(tài)。全身癥狀輕型：弱電流引起，體格檢查無(wú)陽(yáng)性體征，重視心臟聽(tīng)診 。重型：電壓高、電阻小，電流強(qiáng)度大，呼吸改變和心臟聽(tīng)診的異常 。,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查,CPK、CK-MBALT、AST血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿高鉀血癥代謝性酸中毒,救護(hù)原則,救護(hù)原則：脫離電源、快速有效搶救。（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 迅速脫離電源； 輕型觸電 就地觀察，休息1-2小時(shí)；

12、 重型觸電 CPR； 保護(hù)創(chuàng)面，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)。,,,（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù),保持呼吸道通暢，維持有效呼吸；心電監(jiān)護(hù)和糾正心率失常 ； 維持水電解質(zhì)平衡；創(chuàng)面的處理 初步清創(chuàng)；反復(fù)清創(chuàng)；徹底清創(chuàng)；1-2周繼發(fā)性大出血止血準(zhǔn)備；筋膜松解術(shù)和截肢；其他對(duì)癥處理 腦水腫；急性腎衰等。,三、淹溺,2013年4月20日，四川雅安蘆山縣地震，1輛載著17名戰(zhàn)士的救援人員落水。,落水救人安全,注意救

13、人者自身的安全，河道、水流情況；高原地區(qū)的水，低溫，凍傷；評(píng)估除溺水外的損傷，如頸椎骨折、昏迷、內(nèi)臟出血、四肢骨折等；車(chē)子的密閉性，無(wú)法逃脫；3分鐘，黃金搶救時(shí)間，10分鐘之內(nèi)；,淹溺-自救,自 救,當(dāng)發(fā)生溺水時(shí)，不熟悉水性時(shí)可采取自救法：除呼救外，取仰臥位，頭部向后，使鼻部可露出水面呼吸。呼氣要淺，吸氣要深。因?yàn)樯钗鼩鈺r(shí)，人體比重降到0.967，比水略輕，可浮出水面（呼氣時(shí)人體比重為1.057，比水略重），此時(shí)千萬(wàn)不

14、要慌張，不要將手臂上舉亂撲動(dòng)，而使身體下沉更快。會(huì)游泳者，若因小腿腓腸肌痙攣(抽筋)而致淹溺，應(yīng)息心靜氣，及時(shí)呼救求得援救。同時(shí)，自己應(yīng)將身體抱成一團(tuán)，浮上水面，深吸一口氣，再把臉浸入水中，將痙攣(抽筋)下肢的拇趾用力向前上方抬，使拇趾蹺起來(lái)，持續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣也就停止。,淹溺-他救,頭及脊柱損傷淹溺者的搶救,不要從水中移出受傷者保持病人背朝上浮起等待幫助始終保持頭頸的水平與背一致在水中保持和支持氣道通暢,他

15、 救,岸邊隊(duì)員不宜直接下水，最好救援的方式是丟綁繩索的救生圈或長(zhǎng)竿類(lèi)的東西，千萬(wàn)不要徒手下水救人。 水中救護(hù)溺水者，救護(hù)者應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡可能脫去外衣褲，尤其要脫去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。對(duì)于筋疲力盡的淹溺者，救護(hù)者可從頭部接近;對(duì)神志清醒的淹溺者，救護(hù)者應(yīng)從背后接近，用一只手從背后抱住淹溺者的頭頸，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸邊。在水中要拖著傷者的頭頸與上背使成直線(xiàn)盡量不動(dòng)，并維持臉朝上并露出水面，救援時(shí)要注意，防止被淹溺者緊抱

16、纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)，如被抱住，應(yīng)放手自沉，從而使淹溺者手松開(kāi)，以便再進(jìn)行救護(hù)。,溺水者救上岸后搶救,首先清除口鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，并打開(kāi)氣道。 倒水，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（1分鐘即夠）。 心肺復(fù)蘇。 淹溺者，尤其近乎溺死者必須送醫(yī)院觀察治療，即使被認(rèn)為危險(xiǎn)已度過(guò)。,淹溺（drowning）,（一）淹溺常見(jiàn)情況干性淹溺10%-40% 人體淹沒(méi)于水中或面部泡在水中，患者驚慌、恐懼、驟冷等強(qiáng)烈刺激，使喉頭、氣管反射性

17、痙攣，導(dǎo)致呼吸道完全梗阻，造成窒息或心臟反射性停搏死亡。濕性淹溺 吸入海水、淡水、污染物質(zhì)產(chǎn)生損害。,（二）發(fā)病機(jī)制,1.海水淹溺 高滲性液體，引起急性肺水腫，心力衰竭而死亡。 血液濃縮、血容量降低，低蛋白血癥，高鈉血癥，高鈣高鎂。 2.淡水淹溺 低滲性液體，血容量劇增，肺水腫，心力衰竭，心室顫動(dòng)。 紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白

18、血癥，高鉀血癥，急性腎衰。 3.污染的水源 肺部感染、骨折等。,病情評(píng)估,（一）淹溺史（二）臨床表現(xiàn) 一般：面部青紫腫脹、眼結(jié)膜充血、四肢厥冷、寒戰(zhàn)等 呼吸系統(tǒng) 呼吸困難，粉紅色泡沫痰，呼衰 循環(huán)系統(tǒng) 脈細(xì)，心律不齊，血壓不穩(wěn)定 神經(jīng)系統(tǒng) 腦水腫，煩躁不安，昏迷等 消化系統(tǒng)

19、胃內(nèi)充滿(mǎn)水，上腹飽脹等 泌尿系統(tǒng) 少尿或無(wú)尿，橘紅色尿，腎衰 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 合并其他損傷 血液系統(tǒng) 溶血，DIC（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 血 WBC、N增多，紅細(xì)胞和血紅蛋白因血液濃縮或稀釋不同 胸部X片（四）診斷要點(diǎn) 確切的淹溺史,救治與護(hù)理,救護(hù)原則：出水、有效通氣、CPR、對(duì)癥處

20、理。（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)清理呼吸道，保持呼吸道通暢倒水處理 膝頂法；肩頂法；抱腹法。清除胃內(nèi)積水心肺復(fù)蘇保溫轉(zhuǎn)運(yùn),救護(hù),（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)保暖，更衣維持呼吸功能維持循環(huán)功能對(duì)癥治療 ①糾正血容量 ②防止腦水腫 ③肺水腫的處理、防治肺部感染 ④及時(shí)應(yīng)用護(hù)肝腎、腦的藥物