中暑淹溺觸電李雪婷新

1、中暑、淹溺與觸電,急診科 李雪婷,第一節(jié) 中 暑,中暑、淹溺與觸電,中 暑,創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?（一）病因,,,基礎(chǔ)因素,主要致病因素,高溫（一般指室溫>35度。）、高濕度>80% 、高熱輻射（烈日下）、氣流小、低氣壓、低風(fēng)速環(huán)境下勞作、長(zhǎng)途行走等,勞動(dòng)強(qiáng)度大、勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、無(wú)足夠的防暑降溫措施等,（一）病因,,高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞35℃、濕度＞ 80％通風(fēng)不良的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng),（二）誘因,,,,,（1）,

2、（2）,（3）,（4）,老年體弱，患有心血管病糖尿病甲亢、先天性汗腺缺乏或廣泛皮膚燒傷或損傷等慢性疾病。,穿不透風(fēng)或緊身衣褲伴發(fā)熱,應(yīng)用某些藥物，如服用阿托品等影響汗腺分泌的抗膽堿類藥物。,過(guò)度勞累肥胖、饑餓、睡眠不足、飲酒、脫水失鹽等,創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?1.詢問(wèn)現(xiàn)病史,高溫高濕、通風(fēng)不良、烈日下曝曬、勞作、行走等突然發(fā)生體溫升高、肌肉痙攣、暈厥等。,（一）季節(jié)性：炎熱夏季,一、臨床特點(diǎn),,（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射?。?/p>

3、4）日射病,輕癥中暑,重癥中暑,先兆中暑,,,臨床表現(xiàn),（1）先兆中暑,高溫下勞作一段時(shí)間頭昏、大汗、口渴、視物昏花、耳鳴、注意力不集中、煩躁、胸悶、心悸、惡心欲嘔、疲乏無(wú)力、體溫正常或略高一般不超過(guò)38.5°。,立即脫離高溫環(huán)境，而迅速轉(zhuǎn)至陰涼通風(fēng)處，稍加休息，補(bǔ)充水、鹽后，癥狀可很快緩解或消除。,（1）先兆中暑,迅速給予及時(shí)處理，3～4小時(shí)可恢復(fù)正常。,（2）輕度中暑,（3）重度中暑,除具有輕度中暑癥狀外，伴有肌肉痙攣性疼

4、痛、高熱無(wú)汗、昏厥、虛脫或休克表現(xiàn)。,可分為以下幾種類型：,,A．多見于健康青壯年，在高溫下強(qiáng)體力勞動(dòng)后。,,,臨床表現(xiàn),,1）熱痙攣（中暑痙攣）,2）熱衰竭（中暑衰竭）,3）熱射?。ㄖ惺罡邿幔?4）日射病,,,,,,,,轉(zhuǎn)氨酶升高,白細(xì)胞總數(shù)增高,血肌酐尿素氮升高,血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高,中性粒細(xì)胞增高,血尿、蛋白尿,,,,,,,,,,,,,實(shí)驗(yàn)室檢 查,（4）輔助檢查,診斷,呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠,三、

5、中暑的急救原則,,,1.迅速脫離高溫環(huán)境,2.迅速降溫,3.口服或靜脈補(bǔ)液,4.對(duì)癥處理,5.積極防治休克等并發(fā)癥,急救原則,急救護(hù)理,先兆中暑和輕度中暑者，應(yīng)使迅速撤離高熱環(huán)境，盡快降低體溫。迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。飲用含鹽清涼飲料?？煞说?、十滴水、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽(yáng)穴、合谷等。體溫持續(xù)38.5℃以上

6、可口服解熱藥，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500-1000ml，必要時(shí)使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。重度中暑者，迅速有效地采取降溫措施是搶救的關(guān)鍵，同時(shí)注意糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，積極防治休克、腎功能不全等并發(fā)癥。,降溫,物理降溫環(huán)境降溫離開高熱環(huán)境，安置于20℃左右房間內(nèi)體表降溫冰袋、電子冰毯擦?。ū掖挤蟛粒┍?5-16,降溫,藥物降溫氯丙嗪25mg-50mg加入4℃糖鹽水或生理鹽水5

7、00ml內(nèi)靜滴。該藥可抑制大腦皮層及下視丘，擴(kuò)張血管而引起血壓下降，因而必須密切觀察血壓、神志和呼吸，如抑制呼吸血壓下降，應(yīng)停止使用。 地塞米松10mg靜注，根據(jù)情況 30 分鐘后可再重復(fù)一次，此藥降溫快有抗休克作用。 人工冬眠氯丙嗪＋異丙嗪＋哌替啶,護(hù)理要點(diǎn),密切觀察病情變化降溫效果觀察：監(jiān)測(cè)肛溫15-30分鐘測(cè)量一次；觀察末梢循環(huán)：血壓下降低于80mmHg停止藥物降溫。監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚出汗情況。觀察

8、與高熱同存的其他癥狀，如寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血。并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)放置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)尿量，應(yīng)保持尿量>30ml/h,護(hù)理措施,監(jiān)測(cè)電解質(zhì) 動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果應(yīng)予校正 對(duì)癥護(hù)理改善周圍循環(huán)預(yù)防休克周圍循環(huán)衰竭靜滴5%GNS1500-2000ml，速度不宜過(guò)快糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)防治急性腎功衰早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上,△評(píng)估ABC△開放靜脈通路△

9、心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù)△保持呼吸通暢△評(píng)估生命體征△吸氧△評(píng)估神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射,診斷,高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無(wú)汗及中樞癥狀為主的綜合征。,△密切觀察神志,瞳孔,生命體征△病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫22~25 ℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液速度:5~10分鐘宜慢,以 30~40滴/分鐘為宜△體溫監(jiān)護(hù):降至38 ℃即終止降溫, 但不讓體溫回升△血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維

10、持在90mmHg 以上,以防脫水△血?dú)夥治?電解質(zhì),腎功能監(jiān)測(cè),對(duì)癥處理：△驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號(hào)△腦水腫△DIC△肺水腫△休克見相關(guān)程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失常,△空調(diào)房間20~25℃△物理降溫◎頭部置水帽◎大血管處置冰袋◎冷水擦身◎酒精擦浴◎冰水灌腸△藥物降溫◎氯丙嗪20~50mg加入冰5% GNS中靜滴◎消炎痛栓塞肛

11、 ◎激素治療：Dxm,氫化可的松△中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20 ml稀釋后靜注,急診室,現(xiàn)場(chǎng)急救,△立即脫離高溫環(huán)境， 置陰涼處休息△補(bǔ)充含鹽飲料,中暑的急救程序,,中暑預(yù)防,第二節(jié) 淹 溺,中暑、淹溺與觸電,兒童與青少年中淹溺是導(dǎo)致引起心臟驟停的首要原因,第二節(jié) 淹溺,病 因,不會(huì)游泳者落入水中，或發(fā)生在會(huì)游泳者，多因游泳水域雜草叢生，水流過(guò)急，手足被纏繞不能自拔。水上運(yùn)動(dòng)跳水或潛水意外,病

12、 因,潛在性心、腦血管等慢性病在水中發(fā)作人不慎跌入糞池、污水池、化學(xué)物質(zhì)儲(chǔ)存池等。酒后游泳或游泳前服用其他藥物。,二、發(fā)病機(jī)制,,,,,,,,干性淹溺,濕性淹溺,淹溺,（—）干性淹溺,約占10～40％,創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?（二）濕性淹溺,可分為淡水淹溺和海水淹溺,人淹沒(méi)于水中，本能地引起屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。由于淹溺的水所

13、含的成分不同，引起的病變也有差異。占90%,,,淡水淹溺,江、河、湖、池中的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱淡水。低鈉、低氯、高鉀和低蛋白血癥,,,海水淹溺,海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。高鈉、高鈣、高鎂血癥,一、臨床特點(diǎn),實(shí)驗(yàn)室及 特殊檢查,二、生命指征評(píng)估,,,,,（1）,（2）,（3）,（4）,評(píng) 估 淹溺時(shí)間 施救時(shí)間,觀 察 意識(shí)、呼吸 脈搏、心率節(jié)律、皮膚 評(píng) 估 缺氧、窒息 嚴(yán)重程度,判 斷 心臟

14、停搏 觀 察 復(fù)蘇效果,判 斷 是否存在 低體溫,三、急救處理,,,,現(xiàn)場(chǎng)急救,急診處理,護(hù)理措施,立即安置于搶救室，注意保暖保持呼吸道通暢，高流量吸氧，氣管插管及呼吸機(jī)準(zhǔn)備建立靜脈通路輸液護(hù)理： 淡水淹溺：嚴(yán)格速度及液體量、 海水淹溺：等滲糖好血漿，禁用NS復(fù)溫護(hù)理： 被動(dòng)復(fù)溫：置于溫暖環(huán)境 、主動(dòng)復(fù)溫：加熱裝置體外復(fù)溫密切觀察病情變化：生命體征、尿液、CVP、心肺聽診體征心理護(hù)理： 焦慮 恐懼 隱私

15、等,淹溺預(yù)防,第三節(jié) 觸 電,中暑、淹溺與觸電,電擊傷也稱觸電，是一定量的電流或電能量通過(guò)人體引起的機(jī)體損傷和功能障礙甚至死亡,1. 電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷電流通過(guò)心臟導(dǎo)致心跳臟驟停通過(guò)腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停,（一）觸電原因—盜割高壓線,（一）觸電原因—意外,（一）觸電原因—意外,（一）觸電原因—雷擊,（三）觸電方式,,,,,單相,二相,（三）觸電方式—跨步電壓,呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠,（四）觸電程度-

16、-影響因素,,,1.電流類型,2.電流強(qiáng)度,3.電壓高低,4.電阻大小,5.電流通過(guò)途徑,影響因素,6.觸電時(shí)間、地點(diǎn)、部位,臨 床 特 點(diǎn),,,,電 擊 傷,三、急救處理,,,1. 補(bǔ) 液2. 對(duì)癥治療3. 創(chuàng)傷和燒傷的處理 清除電擊創(chuàng)面壞死組織，防止感染和創(chuàng)面膿毒癥,脫離電源心肺復(fù)蘇,現(xiàn)場(chǎng)急救,急診治療,電擊傷急救,急救原則：迅速脫離電源、CPCR,迅速脫離電源,(二)院內(nèi)救護(hù),維持有效呼吸,心電監(jiān)護(hù)和糾正心率失常,創(chuàng)面處理

17、、截肢,對(duì)癥處理,院內(nèi)救護(hù),思考題,單選題：1.熱射病的特征是：（）A高熱、無(wú)汗、昏迷 B肌肉痙攣C乏力、眩暈、多汗D周圍循環(huán)衰竭2.冬眠合劑內(nèi)含有（）A氯丙嗪、異丙嗪、派替丁B氯丙嗪、異丙嗪、嗎啡C氯丙嗪、異丙嗪、苯巴比妥D氯丙嗪、異丙嗪、硫噴妥鈉3.熱衰竭病人突出的表現(xiàn)是（）A腦水腫B周圍循環(huán)衰竭C肺水腫D超高熱E肌肉痙攣4.治療海水淹溺者不能輸入的藥物是（）A5%葡萄糖B血漿液體C生理鹽水D地塞米松E白蛋白5

18、.搶救觸電病人應(yīng)立即采取的措施()A 切斷電源B處理電燒傷C吸氧D人工呼吸E心肺復(fù)蘇,思考題,多選題：1.重度中暑的類型包括：A先兆中暑B熱痙攣C熱衰竭D熱射病E日射病2.先兆中暑的臨床表現(xiàn)有（）A大汗B惡心C口渴D血壓下降E注意力不集中3.關(guān)于中暑的降溫治療，以下錯(cuò)誤的是（）A藥物降溫應(yīng)在物理降溫的基礎(chǔ)上進(jìn)行B冰水浸浴是最佳措施C須盡快將病人的體溫降至正常體溫以下D病史環(huán)境溫度最好保持在20°左右E納洛酮是一