中暑課件

1、環(huán)境、理化因素?fù)p傷,第二節(jié) 中暑,定義,中暑(heat illness)指在高溫環(huán)境或烈日爆嗮下，由于水、電解質(zhì)丟失過(guò)多、散熱功能障礙，引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。中暑類(lèi)型包括：熱痙攣、熱衰竭、熱射病。,病因及誘因,,高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞ 60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng),病因,高溫氣候是引起中暑的主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫>32℃）、高濕高

2、濕（>60%）作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。主要有：①環(huán)境溫度過(guò)高；②產(chǎn)熱增加 ； ③散熱障礙 。,病因,獲取過(guò)多外源熱量：高溫、高濕度環(huán)境產(chǎn)熱量增加：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲亢等散熱障礙：出汗減少（汗腺功能障礙或衰竭）、體溫調(diào)節(jié)中樞異常、心血管儲(chǔ)備功能降低體內(nèi)嚴(yán)重缺鉀,發(fā)病機(jī)制,人體產(chǎn)熱主要來(lái)自體內(nèi)氧化代謝過(guò)程產(chǎn)生的基礎(chǔ)熱量其次肌肉收縮產(chǎn)生熱量也是一主要來(lái)源,

3、機(jī)體產(chǎn)熱,發(fā) 病 機(jī) 制,體溫調(diào)節(jié)：下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的作用使產(chǎn)熱和散熱平衡。通常在溫度15～25℃時(shí)： 輻射60%（主要散熱方式，取決身體表面 與環(huán)境溫度差） 蒸發(fā)25%（濕度大蒸發(fā)少） 對(duì)流12%（取決與空氣流速） 傳導(dǎo)3%（水較空氣傳導(dǎo)強(qiáng)240倍）,發(fā) 病 機(jī) 制,周?chē)h(huán)境溫度超過(guò)皮膚溫度時(shí)，散熱主要靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。人體每蒸發(fā)1g水，可喪失2.43kJ（0.58k

4、cal）熱量熱流由體中心到體表，主要通過(guò)循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至皮下組織經(jīng)擴(kuò)張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過(guò)皮膚血管的血流越多，散熱就越多。如果機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，體內(nèi)就有過(guò)量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起組織損害和器官功能障礙。,高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響,(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用初期：注意力不集中，對(duì)外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差；體溫增高到一定程度時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁

5、，最后深度昏迷。,高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響,(2)心血管系統(tǒng) ；由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。心衰時(shí)心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。,高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響,(3)呼吸系統(tǒng)：過(guò)度換氣會(huì)發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會(huì)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。,高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響,

6、(4)水、電解質(zhì)代謝 ：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個(gè)工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0.3～0.5％，大量出汗常使人體失水和失鈉。,高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響,(5)泌尿系統(tǒng) ：出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿液濃縮，蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭,臨床癥狀,臨床表現(xiàn),,,,,,,重癥中暑,,輕癥中暑,先兆中暑,據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)

7、》（CB 11508－89），將中暑分為以下3級(jí)：,先兆中暑,患者在高溫環(huán)境工作或生活一段時(shí)間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀。此時(shí)患者體溫多為正常或略偏高。,輕癥中暑,先兆中暑加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠，惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓偏低、心率加快。此時(shí)體溫輕度升高。,臨床表現(xiàn),,（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病,,

8、,重癥中暑,,發(fā) 病 機(jī) 制,發(fā) 病 機(jī) 制,發(fā) 病 機(jī) 制,熱痙攣的臨床癥狀,嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱(chēng)熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)?；顒?dòng)的四肢及腹部等肌肉為多見(jiàn)。熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開(kāi)始尚未熱適應(yīng)前。多見(jiàn)于在高溫環(huán)境從事體力勞動(dòng)而有大量出汗的年輕人。 要點(diǎn)：高溫環(huán)境、大量出汗、陣發(fā)性肌肉痙攣、意識(shí)清醒、體溫正常。,熱衰竭的臨床癥狀,常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，多無(wú)高熱。起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開(kāi)高溫場(chǎng)所即清

9、醒?；颊呙嫔n白，皮膚冷汗，脈搏弱或緩，血壓偏低，嚴(yán)重者可休克。要點(diǎn)：年老年幼、體質(zhì)弱，昏倒無(wú)高熱，循環(huán)衰竭可以休克。,熱射病的臨床癥狀,典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗和意識(shí)障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速增高達(dá)41℃以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。皮膚干熱，無(wú)汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周?chē)h(huán)衰竭時(shí)出現(xiàn)紫紺。嚴(yán)重者休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出

10、血及播散性血管內(nèi)凝血。,日射病的臨床癥狀,頭部未戴帽或無(wú)遮陽(yáng)的情況下，頭部直接受太陽(yáng)輻射，患者初感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛劇烈、嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫高，稱(chēng)日射病，屬熱射病的特殊類(lèi)型。,實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,熱痙攣 常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸增高。熱衰竭 實(shí)驗(yàn)室檢查有血細(xì)胞比容增高、低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常。,實(shí)驗(yàn)室檢查,熱射病 實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃縮，白細(xì)胞增多

11、，血小板減少，肌酐、尿素氮、天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和S—T段壓低、T波改變等不同程度心肌損害。,診斷,診斷,凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，不難診斷熱痙攣或熱衰竭。過(guò)高熱、干熱皮膚和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認(rèn)為是熱射病的三大特征，再加上在高溫

12、環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機(jī)制障礙或熱負(fù)荷增加等誘因，一般不難確診。,鑒別診斷,鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別，如腦型瘧疾、乙型腦炎、腦膜炎、急性腦血管病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗膽堿能藥物中毒、產(chǎn)褥熱及其它急性感染等。,,治 療,生命指征評(píng)估,先兆中暑治療,出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補(bǔ)充清涼含鹽飲料，即可恢復(fù)。,熱痙攣和熱衰竭的治

13、療,及時(shí)將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥休息，解松或脫去衣服；降溫時(shí)不要引起寒顫，以病人感到?jīng)鏊孢m為宜?？诜鳆}水及其它清涼飲料。,熱痙攣和熱衰竭的治療,有循環(huán)衰竭者由靜脈補(bǔ)給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。肌肉的痛性痙攣不需按摩，否則會(huì)疼痛加劇。除了盡快補(bǔ)充鈉、氯離子的缺失外，尚需注意適當(dāng)補(bǔ)充其它電解質(zhì)如鈣、鎂等。熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡率高，故更需積極搶救。,熱射病——降溫治療,（1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)

14、場(chǎng)必須通風(fēng)陰涼，應(yīng)及時(shí)將患者搬人室溫<20 oC的空調(diào)間內(nèi)或在室內(nèi)放置冰塊、井水等。,熱射病——降溫治療,（2）體表降溫 ： 用溫水擦拭全身，磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴(kuò)張促進(jìn)散熱，配合電扇吹風(fēng)。頭部和頸、腋窩、腹股溝兩側(cè)大動(dòng)脈處置冰袋。病人如有寒顫則必須以藥物控制，防止產(chǎn)熱增加及乳酸堆積。循環(huán)功能無(wú)明顯障礙者還可做冷水浴，將患者浸入冷水中，保持頭部露出水面。,熱射病——降溫治療,（3）體內(nèi)中心降溫 ：可用4～10o

15、C5％葡萄糖鹽水1000～2000ml靜脈滴注，或用4～10oC10％葡萄糖鹽水1000ml灌腸，也可采用胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫。,熱射病——降溫治療,（4）藥物降溫：氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張外周血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。納洛酮有明顯降溫、促醒、升壓等效果。,熱射病——降溫治療,無(wú)論應(yīng)用何種降溫方法，只要待體溫降至38oC (肛溫)左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時(shí)，血壓應(yīng)維持收縮壓在90mmH

16、g以上；并密切監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常出現(xiàn)。,熱射病——對(duì)癥治療,①維持呼吸功能 ； ②維持循環(huán)功能 ；③防治腦水腫 ； ④防治腎臟損害 ； ⑤防治肝功能損害 ； ⑥防治播散性血管內(nèi)凝血 ；⑦維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 ； ⑧加強(qiáng)護(hù)理 。,防治多臟器功能衰竭,防止重癥中暑多器官功能衰竭的首要目標(biāo)是切斷過(guò)高熱引起的惡性循環(huán)，必須盡早降低中心體溫，降低代謝，較早治療各種嚴(yán)重并發(fā)癥，包括休克、顱壓升高、循環(huán)及呼吸衰竭，以及水、電解質(zhì)和酸堿失衡

17、等。,預(yù) 后,中暑病死率在20％～70％之間。熱射病是中暑最嚴(yán)重的一種類(lèi)型。死亡者中80％在50歲以上，年青人多是劇烈運(yùn)動(dòng)者、孕產(chǎn)婦。有些患者可遺留輕度神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重肌肉損傷者可持續(xù)數(shù)周肌無(wú)力，重癥熱射病者往往留有永久性腦損傷。,,預(yù)防,中暑高危人群的預(yù)防保護(hù),(1)老年人：首次熱浪襲擊的重點(diǎn)對(duì)象是老年人。老年人中特別有心血管疾病等易患中暑者，在夏季應(yīng)少外出活動(dòng)，衣服薄而寬大，經(jīng)常淋浴或冷水盆浴避免利尿劑的過(guò)度使用，特別

18、提出的是用阿托品時(shí)要慎重預(yù)防過(guò)度抑制出汗。,中暑高危人群的預(yù)防保護(hù),(2)孕產(chǎn)婦：可采取在高溫期間盡力向每位孕產(chǎn)婦進(jìn)行一次防暑知識(shí)教育，徹底破除不通風(fēng)、不洗臉、不刷牙等舊的習(xí)俗，一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)中暑的前驅(qū)癥狀如四肢乏力、口渴、頭昏、胸悶、大汗、惡心等，應(yīng)立即將其放在陰涼通風(fēng)處，涼水擦身，然后急送醫(yī)院救治。,中暑高危人群的預(yù)防保護(hù),(3)室外作業(yè)、劇烈運(yùn)動(dòng)者：要適當(dāng)調(diào)整作業(yè)時(shí)間，要有遮陽(yáng)設(shè)備，補(bǔ)充足量水、鹽，尤其要避免由空調(diào)狀態(tài)快速進(jìn)入高溫

19、環(huán)境，以防發(fā)生意外。（4）夏季堅(jiān)持耐熱鍛煉，提高耐熱力。,中暑高危人群的預(yù)防保護(hù),（5）發(fā)布中暑氣象條件指數(shù)預(yù)報(bào)：當(dāng)日平均氣溫連續(xù)3天超過(guò)30oC、空氣相對(duì)濕度超過(guò)73％時(shí)，就必然會(huì)出現(xiàn)中暑人群，據(jù)此，氣象臺(tái)在夏季發(fā)布中暑指數(shù)。根據(jù)指數(shù)的上升或下降，及時(shí)采取預(yù)防措施。（6）加強(qiáng)急診搶救醫(yī)療體系功能，做到搶救及時(shí)、準(zhǔn)確，減少死亡。,急救處理,通風(fēng)低溫,吸氧,降溫,綜合與對(duì)癥治療,補(bǔ)液,防治腦水腫和抽搐,,急救處理,急救處理,急

20、救處理,急救處理,急救處理,,,,熱 射 病,預(yù)后嚴(yán)重，死亡率達(dá)30％，現(xiàn)場(chǎng)可采取以下急救措施：物理降溫：將患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱；每隔15，測(cè)肛溫，肛溫降至38.5℃時(shí)C停止降溫，移至空調(diào)室觀察。年老體弱及心血管病患者移至空調(diào)室酒精擦浴。用空調(diào)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)。藥物降溫：氯丙嗪25－50mg加入500ml溶液，靜滴1－2h觀察血壓。低血壓時(shí)酌情加用間羥胺等α受體興奮劑。納洛酮治療：納洛酮0.8m