中暑課件

1、環(huán)境、理化因素損傷,第二節(jié) 中暑,定義,中暑(heat illness)指在高溫環(huán)境或烈日爆嗮下，由于水、電解質(zhì)丟失過多、散熱功能障礙，引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。中暑類型包括：熱痙攣、熱衰竭、熱射病。,病因及誘因,,高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞ 60％通風不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動,病因,高溫氣候是引起中暑的主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫>32℃）、高濕高

2、濕（>60%）作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。凡可致機體熱負荷增加或散熱機能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。主要有：①環(huán)境溫度過高；②產(chǎn)熱增加 ； ③散熱障礙 。,病因,獲取過多外源熱量：高溫、高濕度環(huán)境產(chǎn)熱量增加：劇烈運動、發(fā)熱、甲亢等散熱障礙：出汗減少（汗腺功能障礙或衰竭）、體溫調(diào)節(jié)中樞異常、心血管儲備功能降低體內(nèi)嚴重缺鉀,發(fā)病機制,人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)氧化代謝過程產(chǎn)生的基礎熱量其次肌肉收縮產(chǎn)生熱量也是一主要來源,

3、機體產(chǎn)熱,發(fā) 病 機 制,體溫調(diào)節(jié)：下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的作用使產(chǎn)熱和散熱平衡。通常在溫度15～25℃時： 輻射60%（主要散熱方式，取決身體表面 與環(huán)境溫度差） 蒸發(fā)25%（濕度大蒸發(fā)少） 對流12%（取決與空氣流速） 傳導3%（水較空氣傳導強240倍）,發(fā) 病 機 制,周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時，散熱主要靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。人體每蒸發(fā)1g水，可喪失2.43kJ（0.58k

4、cal）熱量熱流由體中心到體表，主要通過循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至皮下組織經(jīng)擴張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過皮膚血管的血流越多，散熱就越多。如果機體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，體內(nèi)就有過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起組織損害和器官功能障礙。,高溫對人體各系統(tǒng)的影響,(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用初期：注意力不集中，對外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動作的準確性和協(xié)調(diào)性差；體溫增高到一定程度時神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁

5、，最后深度昏迷。,高溫對人體各系統(tǒng)的影響,(2)心血管系統(tǒng) ；由于散熱的需要，皮膚血管擴張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負荷加重。高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。心衰時心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。,高溫對人體各系統(tǒng)的影響,(3)呼吸系統(tǒng)：過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。,高溫對人體各系統(tǒng)的影響,

6、(4)水、電解質(zhì)代謝 ：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認為一個工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0.3～0.5％，大量出汗常使人體失水和失鈉。,高溫對人體各系統(tǒng)的影響,(5)泌尿系統(tǒng) ：出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過率下降，尿液濃縮，蛋白尿及細胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導致急性腎功能衰竭,臨床癥狀,臨床表現(xiàn),,,,,,,重癥中暑,,輕癥中暑,先兆中暑,據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標準

7、》（CB 11508－89），將中暑分為以下3級：,先兆中暑,患者在高溫環(huán)境工作或生活一段時間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀。此時患者體溫多為正?；蚵云?。,輕癥中暑,先兆中暑加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠，惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細數(shù)、血壓偏低、心率加快。此時體溫輕度升高。,臨床表現(xiàn),,（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病,,

8、,重癥中暑,,發(fā) 病 機 制,發(fā) 病 機 制,發(fā) 病 機 制,熱痙攣的臨床癥狀,嚴重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)常活動的四肢及腹部等肌肉為多見。熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開始尚未熱適應前。多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動而有大量出汗的年輕人。 要點：高溫環(huán)境、大量出汗、陣發(fā)性肌肉痙攣、意識清醒、體溫正常。,熱衰竭的臨床癥狀,常發(fā)生在老年人及未能熱適應者，多無高熱。起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開高溫場所即清

9、醒?；颊呙嫔n白，皮膚冷汗，脈搏弱或緩，血壓偏低，嚴重者可休克。要點：年老年幼、體質(zhì)弱，昏倒無高熱，循環(huán)衰竭可以休克。,熱射病的臨床癥狀,典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和意識障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速增高達41℃以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。皮膚干熱，無汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時出現(xiàn)紫紺。嚴重者休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出

10、血及播散性血管內(nèi)凝血。,日射病的臨床癥狀,頭部未戴帽或無遮陽的情況下，頭部直接受太陽輻射，患者初感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛劇烈、嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫高，稱日射病，屬熱射病的特殊類型。,實驗室檢查,實驗室檢查,熱痙攣 常見實驗室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸增高。熱衰竭 實驗室檢查有血細胞比容增高、低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常。,實驗室檢查,熱射病 實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃縮，白細胞增多

11、，血小板減少，肌酐、尿素氮、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和S—T段壓低、T波改變等不同程度心肌損害。,診斷,診斷,凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結合實驗室檢查，不難診斷熱痙攣或熱衰竭。過高熱、干熱皮膚和嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認為是熱射病的三大特征，再加上在高溫

12、環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機制障礙或熱負荷增加等誘因，一般不難確診。,鑒別診斷,鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別，如腦型瘧疾、乙型腦炎、腦膜炎、急性腦血管病、有機磷農(nóng)藥中毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗膽堿能藥物中毒、產(chǎn)褥熱及其它急性感染等。,,治 療,生命指征評估,先兆中暑治療,出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時，應立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補充清涼含鹽飲料，即可恢復。,熱痙攣和熱衰竭的治

13、療,及時將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥休息，解松或脫去衣服；降溫時不要引起寒顫，以病人感到?jīng)鏊孢m為宜?？诜鳆}水及其它清涼飲料。,熱痙攣和熱衰竭的治療,有循環(huán)衰竭者由靜脈補給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。肌肉的痛性痙攣不需按摩，否則會疼痛加劇。除了盡快補充鈉、氯離子的缺失外，尚需注意適當補充其它電解質(zhì)如鈣、鎂等。熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預后差、死亡率高，故更需積極搶救。,熱射病——降溫治療,（1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)

14、場必須通風陰涼，應及時將患者搬人室溫<20 oC的空調(diào)間內(nèi)或在室內(nèi)放置冰塊、井水等。,熱射病——降溫治療,（2）體表降溫 ： 用溫水擦拭全身，磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴張促進散熱，配合電扇吹風。頭部和頸、腋窩、腹股溝兩側(cè)大動脈處置冰袋。病人如有寒顫則必須以藥物控制，防止產(chǎn)熱增加及乳酸堆積。循環(huán)功能無明顯障礙者還可做冷水浴，將患者浸入冷水中，保持頭部露出水面。,熱射病——降溫治療,（3）體內(nèi)中心降溫 ：可用4～10o

15、C5％葡萄糖鹽水1000～2000ml靜脈滴注，或用4～10oC10％葡萄糖鹽水1000ml灌腸，也可采用胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫。,熱射病——降溫治療,（4）藥物降溫：氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴張外周血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。納洛酮有明顯降溫、促醒、升壓等效果。,熱射病——降溫治療,無論應用何種降溫方法，只要待體溫降至38oC (肛溫)左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時，血壓應維持收縮壓在90mmH

16、g以上；并密切監(jiān)測有無心律失常出現(xiàn)。,熱射病——對癥治療,①維持呼吸功能 ； ②維持循環(huán)功能 ；③防治腦水腫 ； ④防治腎臟損害 ； ⑤防治肝功能損害 ； ⑥防治播散性血管內(nèi)凝血 ；⑦維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 ； ⑧加強護理 。,防治多臟器功能衰竭,防止重癥中暑多器官功能衰竭的首要目標是切斷過高熱引起的惡性循環(huán)，必須盡早降低中心體溫，降低代謝，較早治療各種嚴重并發(fā)癥，包括休克、顱壓升高、循環(huán)及呼吸衰竭，以及水、電解質(zhì)和酸堿失衡

17、等。,預 后,中暑病死率在20％～70％之間。熱射病是中暑最嚴重的一種類型。死亡者中80％在50歲以上，年青人多是劇烈運動者、孕產(chǎn)婦。有些患者可遺留輕度神經(jīng)功能紊亂，嚴重肌肉損傷者可持續(xù)數(shù)周肌無力，重癥熱射病者往往留有永久性腦損傷。,,預防,中暑高危人群的預防保護,(1)老年人：首次熱浪襲擊的重點對象是老年人。老年人中特別有心血管疾病等易患中暑者，在夏季應少外出活動，衣服薄而寬大，經(jīng)常淋浴或冷水盆浴避免利尿劑的過度使用，特別

18、提出的是用阿托品時要慎重預防過度抑制出汗。,中暑高危人群的預防保護,(2)孕產(chǎn)婦：可采取在高溫期間盡力向每位孕產(chǎn)婦進行一次防暑知識教育，徹底破除不通風、不洗臉、不刷牙等舊的習俗，一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)中暑的前驅(qū)癥狀如四肢乏力、口渴、頭昏、胸悶、大汗、惡心等，應立即將其放在陰涼通風處，涼水擦身，然后急送醫(yī)院救治。,中暑高危人群的預防保護,(3)室外作業(yè)、劇烈運動者：要適當調(diào)整作業(yè)時間，要有遮陽設備，補充足量水、鹽，尤其要避免由空調(diào)狀態(tài)快速進入高溫

19、環(huán)境，以防發(fā)生意外。（4）夏季堅持耐熱鍛煉，提高耐熱力。,中暑高危人群的預防保護,（5）發(fā)布中暑氣象條件指數(shù)預報：當日平均氣溫連續(xù)3天超過30oC、空氣相對濕度超過73％時，就必然會出現(xiàn)中暑人群，據(jù)此，氣象臺在夏季發(fā)布中暑指數(shù)。根據(jù)指數(shù)的上升或下降，及時采取預防措施。（6）加強急診搶救醫(yī)療體系功能，做到搶救及時、準確，減少死亡。,急救處理,通風低溫,吸氧,降溫,綜合與對癥治療,補液,防治腦水腫和抽搐,,急救處理,急救處理,急

20、救處理,急救處理,急救處理,,,,熱 射 病,預后嚴重，死亡率達30％，現(xiàn)場可采取以下急救措施：物理降溫：將患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進散熱；每隔15，測肛溫，肛溫降至38.5℃時C停止降溫，移至空調(diào)室觀察。年老體弱及心血管病患者移至空調(diào)室酒精擦浴。用空調(diào)車轉(zhuǎn)運。藥物降溫：氯丙嗪25－50mg加入500ml溶液，靜滴1－2h觀察血壓。低血壓時酌情加用間羥胺等α受體興奮劑。納洛酮治療：納洛酮0.8m