中暑的預(yù)防與急救

1、吳忠市人民醫(yī)院急救中心 何玲玲,中暑的預(yù)防與急救,講課內(nèi)容,1 中暑的定義和癥狀 2 中暑的臨床表現(xiàn) 3 中暑的降溫方法 4 中暑的救治與護(hù)理,一 中暑的定義和癥狀,,根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑,而它們之間的關(guān)系是漸進(jìn)的。,中

2、暑 是指在高溫環(huán)境下人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。除了高溫、烈日曝曬外，工作強(qiáng)度過大、時(shí)間過長、睡眠不足、過度疲勞等均為常見的誘因。,** 高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀。 **體溫正?；蚵杂猩?。 **如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。,1 先兆中暑癥狀,,** 體溫往往在38度以上。 　　

3、** 除頭暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼 熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。 　　 ** 如及時(shí)處理，往往可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。,2 輕癥中暑癥狀,3 重癥中暑癥狀,** 顧名思義，是中暑中情況最嚴(yán)重的一種，如不及時(shí)救治將會(huì)危急生命。這類中暑又可分為四種類型：熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。,熱痙攣癥狀特點(diǎn)：多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補(bǔ)充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時(shí)。

4、這類中暑發(fā)生時(shí)肌肉會(huì)突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。,熱衰竭癥狀特點(diǎn)：這種中暑常常發(fā)生于老年人及一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人。主要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時(shí)的體溫正?；蛏晕⑵?。,,日射病癥狀特點(diǎn)：這類中暑的原因正像它的名字一樣，是因?yàn)橹苯釉诹胰盏钠貢裣?，?qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔

5、吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。,·熱射病癥狀特點(diǎn)：還有一部分人在高溫環(huán)境中從事體力勞動(dòng)的時(shí)間較長，身體產(chǎn)熱過多，而散熱不足，導(dǎo)致體溫急劇升高。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無汗、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、躁動(dòng)不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展；嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。,中暑的6種降溫方法,1、將患者轉(zhuǎn)移到清涼處 應(yīng)當(dāng)迅速地把患者搬離高溫場所，最好選擇附近通風(fēng)陰涼處，然后讓患者平躺并解開衣服扣子

6、，同時(shí)讓其雙腳提高，這樣有利于增加患者腦部的血液供應(yīng)，同時(shí)起到散熱的作用。2、給患者降溫 用冷毛巾捂住患者額頭，有條件的情況下，還可以用酒精、白酒、冰水或冷水擦拭全身，然后用扇子或者電風(fēng)扇吹風(fēng)，以加速散熱。當(dāng)要注意適度，以免造成患者感冒。注意：不要快速地給患者降溫，當(dāng)患者體溫降至38攝氏度以下的時(shí)候，就要停止吹風(fēng)灑冷水等強(qiáng)制性降溫方法。,,3、等患者清醒后補(bǔ)充水分 若患者清醒，應(yīng)為其補(bǔ)充含鹽分或小蘇打的清

7、涼飲料。注意：不宜大量補(bǔ)充水分，不然會(huì)引起腹痛、嘔吐和惡心等不適癥 狀。不宜飲用咖啡或酒精類飲料。4若患者已經(jīng)失去知覺若患者已經(jīng) 失去知覺可以按壓其人中穴和合谷穴，使其恢復(fù)意識(shí)。 如果患 者出現(xiàn)呼吸停止的情況，應(yīng)及時(shí)做人工呼吸。5、重癥中暑病人 即出現(xiàn)出現(xiàn)高燒、昏迷抽搐等癥狀的患者，必須立即撥打120， 送院

8、治療。在等待救援期間，應(yīng)使患者平臥，頭向后仰，以保 持呼吸暢通。6、擔(dān)架搬運(yùn)重癥中暑病人 應(yīng)該使用擔(dān)架搬運(yùn)重癥中暑病人，并在運(yùn)送過程中用冰袋冰敷在患者額頭、后腦勺、胸前、手肘窩以及大腿的根部，以在搬運(yùn)過程中達(dá)到降溫的效果。,,1 、降溫 迅速降溫是搶救重度中暑的關(guān)鍵，降溫速度決定患者預(yù)后，通常應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至38度左右。（1）物理降溫：物理降溫可采取環(huán)境降溫，體表降溫，（頭部降溫和

9、全身降溫）和體表降溫。 （2）藥物降溫：藥物降溫必須和物理降溫同時(shí)使用。藥物降溫可防至肌肉震顫，減少機(jī)體分解代謝，減少機(jī)體產(chǎn)熱，擴(kuò)張周圍血管，以利散熱。,（二）醫(yī)院內(nèi)救治,中暑的救治與護(hù)理,救治的原則 抓緊時(shí)間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、防止循環(huán)衰竭、休克及腎功能衰竭。（一）現(xiàn)場急救1脫離高溫環(huán)境 迅速將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的陰涼處或20~20度房間內(nèi)平臥休息，幫助患者松解或脫去外

10、衣。2降溫 輕癥患者可反復(fù)用冷水擦拭全身，直至體溫低于3度，可應(yīng)用扇子，電風(fēng)扇或空調(diào)幫助降溫?？诜}清涼飲料或淡鹽水。體溫持續(xù)38.5度以上者可口服水楊酸類解熱藥物。降溫以患者感到?jīng)鏊孢m為宜。 *****一般先兆中暑和輕度中暑的患者經(jīng)現(xiàn)場救護(hù)后可恢復(fù)正常，但重度中暑應(yīng)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院,2、 對(duì)癥及支持治療（1）糾正水、電解質(zhì)紊亂： 發(fā)生早起循環(huán)衰竭的患者，可酌情輸入5%葡萄糖鹽水，但速度不宜過快，并加

11、強(qiáng)觀察，以防發(fā)生心力衰竭。 ~~~~~氯丙嗪25~50mg+5%GNS500ml靜滴或654-2. ~~~~~改善周圍循環(huán)預(yù)防休克 周圍循環(huán)衰竭靜滴 5%GNS1500~2000ml ，速度不宜過快，糾正補(bǔ)堿5%NaHCO3 200~300,防止急性腎衰竭。 ~~~~~早期快速注射2%甘露醇250ml，靜推速尿20mg，保持尿量30ml以上。（2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治器官功能不全

12、：防止急性腎功能不全、肝功能不全、心臟功能不全、腦水腫、DIC等并發(fā)癥。（3）適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,,（三）護(hù)理措施1、即刻護(hù)理措施 心力衰竭患者要給與半坐臥位，血壓過低患者去平臥位，昏迷患者要保持呼吸道通暢，及時(shí)清除鼻咽分泌物，充分供氧，必要時(shí)準(zhǔn)備機(jī)械通氣治療2、保持有效降溫 (1)環(huán)境降溫：將患者安置在20~25度空調(diào)房間內(nèi)，以增加輻射散熱。 （2體表降溫：采用冰帽、冰槽進(jìn)行頭部降溫，可在腹股溝、勁動(dòng)脈、腋

13、窩等處放置冰袋，但要注意避免局部凍傷。全身降溫可采用冰毯、冰水或酒精擦拭、冰水浴等方法。 （3）體內(nèi)中心降溫：適用于重度中暑、體外降溫?zé)o效者。用冰鹽水200ml注入胃內(nèi)或灌腸，或用5%GNS1500~2000ml 靜脈滴注，開始滴注速度應(yīng)稍慢，30~40滴/分，患者適應(yīng)低溫后在增快速度，但應(yīng)密切觀察，以免發(fā)生急性肺水腫。有條件者可用低溫透析液進(jìn)行血液透析。,降溫時(shí)應(yīng)注意：1、 冰袋放置位置準(zhǔn)確，注意及時(shí)更換，盡量避免同一部位長時(shí)間直

14、接接觸皮膚，以防凍傷，冰水、酒精擦浴時(shí)，擦拭應(yīng)順著動(dòng)脈走行方向進(jìn)行，大動(dòng)脈處應(yīng)適應(yīng)延長時(shí)間，以提高降溫效果。禁擦拭胸部、腹部、陰囊處。2、 冰水擦拭或冰水浴者，在降溫過程中，必須用力按摩患者四肢及軀干，以防止周圍血管收縮，導(dǎo)至皮膚血流淤滯。3、 老年人、新生兒、昏迷、休克心力衰竭。體弱或伴心血管基礎(chǔ)疾病者，不能耐受4度冰浴，應(yīng)禁用。必要時(shí)可選用15度冷水或涼水淋浴。4、 應(yīng)用冰帽、冰槽行頭部降溫時(shí)，應(yīng)及時(shí)放水和添加冰塊。,,3、密

15、切觀察病情變化(1)降溫效果的觀察： 1、降溫過程中應(yīng)密切檢測肛溫，每15~30分鐘測量一次，根據(jù)肛溫變化調(diào)整降溫措施。 2、觀察末梢循環(huán)情況，以確定降溫效果。如患者高溫而四肢末梢厥冷，發(fā)紺，提示病情加重，經(jīng)治療后體溫下降、四肢末梢轉(zhuǎn)暖、發(fā)紺減輕或消失，則提示治療有效。無論何種降溫方法，只要體溫降至肛溫38度左右即可考慮終止降溫，防止體溫再度回升。 3、如有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降則停用藥物降溫。,（2）并發(fā)癥的監(jiān)測：

16、1、檢測尿量、尿色、尿比重，以觀察腎功能狀況，深茶色尿和肌肉觸痛往往提示橫紋肌溶解。2、密切監(jiān)測血壓、心率，有條件者可測量中新·心靜脈壓，肺動(dòng)脈楔壓，心排血量以及體外循環(huán)阻力指數(shù)等，防止休克，并且指導(dǎo)合適補(bǔ)液以防止補(bǔ)液過量而引起肺水腫。降溫時(shí)，血壓應(yīng)維持收縮壓在90mmhg以上，注意有無心律失常出現(xiàn)，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。3、測量動(dòng)脈血?dú)?、神志、瞳?、脈搏、呼吸的變化。中暑高溫患者，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果應(yīng)予校正。4、嚴(yán)密監(jiān)測凝

17、血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原，以防DIC.5監(jiān)測水、電解質(zhì)失衡。,,（3）觀察與高熱同時(shí)存在的其他癥狀: 如是否伴有寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出血等，以協(xié)助明確診斷。4、對(duì)癥護(hù)理1、口腔護(hù)理：高熱患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防感染與潰瘍。2、皮膚護(hù)理：高熱大汗者應(yīng)及時(shí)更換衣褲及被褥，注意皮膚清潔衛(wèi)生，定時(shí)翻身，防止壓瘡。3高熱驚厥護(hù)理：應(yīng)置患者于保護(hù)床內(nèi)，防止墜床或碰傷，驚厥時(shí)注意防止舌咬傷。,,關(guān)愛自己