中暑急救與護(hù)理剖析

1、南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科張艷,,中暑急救與護(hù)理,中暑了，怎么辦？,中暑了，怎么辦？,,中暑,1. 中暑的概念,2. 中暑的原因,3. 中暑的分類,4. 中暑的治療,5. 中暑的護(hù)理,,中暑的概念,中暑是指人體在高溫或烈日下，引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂、散熱機(jī)能發(fā)生障礙，致使熱能積累所致的以高熱、無汗及以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合征。,,什么是中暑呢？,中暑原因,環(huán)境因素 高溫、高濕、風(fēng)速小。自身因素 熱適應(yīng)差、

2、 產(chǎn)熱增加、 散熱障礙。,,中暑按癥狀輕重分類,先兆中暑 輕癥中暑 重癥中暑：熱痙攣 熱衰竭 日射病 熱射病,,中暑按癥狀輕重分類,先兆中暑 病人常常感到大量出汗、頭暈。在離開高溫作業(yè)環(huán)境進(jìn)入陰涼通風(fēng)的環(huán)境時(shí)，短時(shí)即可恢復(fù)正常。,,中暑按癥狀輕重

3、分類,輕癥中暑 病人除有先兆癥狀外，有的表現(xiàn)為體溫升高至38℃以上，皮膚灼熱、面色潮紅；面色蒼白，嘔吐，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，通常休息后體溫可在4小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。,,中暑按癥狀輕重分類,重癥中暑 上述癥狀進(jìn)一步加重。出現(xiàn)皮膚蒼白，出冷汗，肢體軟弱無力，脈細(xì)速。血壓下降（收縮壓降至80毫米汞柱以下），呼吸淺快，體溫正常或變化較小，意識模糊或昏厥。劇烈頭痛、頭暈、耳鳴、嘔吐、面色潮紅、頭溫

4、40℃以上，體溫一般正常，嚴(yán)重者昏迷。 繼續(xù)發(fā)展為高熱，體溫高達(dá)40℃以上，伴有暈厥、皮膚干燥灼熱、頭痛、惡心、全身乏力、脈快、神志模糊、嚴(yán)重時(shí)引起多臟器損害而死亡。,,中暑按癥狀輕重分類,熱痙攣癥狀特點(diǎn)多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補(bǔ)充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時(shí)。肌肉會突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。,,中暑按癥狀輕重分類,熱衰竭癥狀特點(diǎn)常常發(fā)生于老年人及一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人。主要癥狀：頭暈、頭痛、心慌、

5、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時(shí)的體溫正?；蛏晕⑵?。,,中暑按癥狀輕重分類,日射病癥狀特點(diǎn)因?yàn)橹苯釉诹胰盏钠貢裣?，?qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫。由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐，腦組織的溫度可達(dá)40-42 ℃。,,中暑按癥狀輕重分類,熱射病癥狀特點(diǎn)在高溫環(huán)境中從事體力勞動的時(shí)間較長，身體產(chǎn)

6、熱過多，而散熱不足，導(dǎo)致體溫急劇升高。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無汗、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、躁動不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展。嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。,,中暑的治療原則,中暑先兆：暫時(shí)脫離高溫現(xiàn)場，密切觀察。輕癥中暑：迅速脫離高溫現(xiàn)場，在通風(fēng)陰涼 處休息，給予含鹽清涼飲。,中暑的治療原則,重癥中暑：迅速物理或藥物降溫，糾正水或電解質(zhì)紊亂，對癥治療。采用“四早一支持”的治療原則

7、。(1)早期快速降溫:使用冰毯、冰帽、酒精擦浴結(jié)合 冬眠降溫，使體溫盡快降至正常； (2)早期快速擴(kuò)溶：以晶體液為主，結(jié)合血漿、蛋 白，盡快補(bǔ)足血容量，糾正低鉀\低鈉等電解質(zhì)紊 亂，有研究顯示低鈉血癥如處理不當(dāng)，病死率高 達(dá)50％一80％。(3)早期抗凝(4)早期改善微循環(huán),,中暑的治療原則,(5)積極支持臟器功能：早期快速擴(kuò)溶 患者重度脫水，常表現(xiàn)P細(xì)速、Hr>150次／mi

8、n、Bp偏低、Hb>150g／L、無尿。 表明血液濃縮，血容量明顯減少,在排除心功能不全的情況下，應(yīng)予早期快速擴(kuò)溶，開放多路靜脈通道或中心靜脈置管。,,中暑護(hù)理措施,1.迅速將病人搬離高熱環(huán)境，戶外者選擇通風(fēng)良好的陰涼處，有條件者選擇20-25℃的空調(diào)房。2.解開衣領(lǐng)，或者脫去上衣，取平臥位頭偏向一側(cè)。有休克者，取中凹臥位。保持呼吸道通暢，防舌根后墜和誤吸。3.降溫護(hù)理：輕者飲含鹽冰水或清涼飲料，冰水乙醇敷擦。重者放

9、置冰袋，冰水侵浴，4-10℃的5％葡萄糖鹽水1000ML股動脈向心注入(灌腸或注入胃內(nèi)）。體溫持續(xù)38.5℃以上者，遵醫(yī)囑藥物降溫。,,中暑護(hù)理措施,4.嚴(yán)密觀察病情：⑴降溫效果：監(jiān)測病人生命體征。每15-30分鐘測一次肛溫，觀察四肢末梢循環(huán)狀況，出汗情況，病人反應(yīng)。(高熱而四肢末梢厥冷，紫紺，提示病情更嚴(yán)重。寒戰(zhàn)，雞皮疙瘩，提示藥物降溫量不足。呼吸抑制，深昏迷，收縮壓低于80mmHg，停用降溫藥物。)⑵休克：嚴(yán)密觀察有無休克發(fā)生。

10、（高熱可導(dǎo)致循環(huán)衰竭而休克，降溫過程大量排汗也可導(dǎo)致虛脫和休克)⑶急性腎功能衰竭：檢測尿量。⑷其他癥狀：如是否伴有咳嗽，嘔吐，腹瀉，出疹和出血等，以協(xié)助醫(yī)生明確診斷。,,中暑護(hù)理措施,5.高熱驚厥的護(hù)理：置于保護(hù)床內(nèi)，防墜床和碰傷。床邊備開口器和舌鉗，防舌咬破。6.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理⑴.口腔護(hù)理：高熱者唾液分泌少，口腔干燥，易發(fā)生舌炎，牙齦炎等。要注意口腔清潔以防感染和粘膜破潰。⑵皮膚護(hù)理⑶飲食護(hù)理,中暑降溫細(xì)則,1、降溫 是搶

11、救重癥中暑的關(guān)鍵。高熱持續(xù)時(shí)間越長，組織損害越嚴(yán)重，預(yù)后也越差，故需積極、迅速、有效地采取降溫措施降溫。體溫在37℃以下時(shí)，每下降1℃腦耗氧下降6.7％，顱壓下降5.5％ 。（1）降溫的方法：環(huán)境降溫 體表降溫 體內(nèi)降溫（2）立即降溫指征： 大于39℃伴驚厥（一般情況差年老體弱或有心肺功能不全等） 超高熱即體溫大于40.6

12、℃。（3）降溫措施使體溫降至38℃左右,,中暑降溫細(xì)則,①冰水酒精敷擦的部位：頭、頸、腋窩、肘部、腹股溝。用加入少量酒精（5%-10%）的冰水或冷水擦拭全身皮膚。 上肢擦拭順序?yàn)椋鹤詡?cè)頸---肩---上臂外側(cè)---手背；自側(cè)胸---腋窩---上臂內(nèi)側(cè)---肘窩---手心。背部擦拭順序?yàn)椋鹤灶i下至臀部。膝關(guān)節(jié)后等大血管走行處放置冰袋。下肢擦拭順序?yàn)椋鹤憎墓茄卮笸韧鈧?cè)至足背；自腹股溝沿大腿內(nèi)側(cè)至足內(nèi)踝；自臀下沿大腿后側(cè)經(jīng)腘窩至足跟。

13、 冷敷的禁忌部位： 枕后、耳廓、陰囊處---凍傷。 心前區(qū)---反射性心率減慢 腹部---腹瀉 足底---一過性冠狀動脈收縮,,中暑降溫細(xì)則,②冰水浸浴 病人采用半坐臥位，浸于含有碎冰塊，水溫在15-16度的冷水中，水面不超過病人的乳頭平面。并隨時(shí)控制水溫，保持在15-1

14、6度；浸浴每10-15分鐘應(yīng)將病人抬離水面，測肛溫一次，一般可在20分鐘內(nèi)體溫下降2-4度，如肛溫下降到38度時(shí)，即停止浸浴。 下降的溫度又回升至39度以上時(shí)，可再行浸浴。,,中暑降溫細(xì)則,③體內(nèi)降溫用4-10℃5%葡萄糖鹽水1000ml經(jīng)股動脈向心性注入病人體內(nèi)。用4-10℃5%葡萄糖鹽水1000ml注入病人胃內(nèi)。用4-10℃5%葡萄糖鹽水1000ml給病人灌腸。 對于勞力性熱射病，冰水灌注降溫在年輕人中是有效的,

15、,中暑降溫細(xì)則,④藥物降溫：采用復(fù)方氨基比林2ml肌注或消炎痛栓一枚肛塞，冬眠療法。 冬眠療法:人工冬眠藥物配方冬眠Ⅰ號：氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg 哌替啶100mg 加NS至20ml冬眠Ⅱ號：氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg 加NS至20ml嬰幼兒及呼吸抑制者用冬眠Ⅱ號，冬眠Ⅰ號中的哌替啶可抑制呼吸中樞。,,中暑降溫細(xì)則,冬眠療法三期 1、誘導(dǎo)期：用藥5-10分鐘后至沉睡，經(jīng)過2-4

16、 小時(shí)體溫在35-36℃。 2、冬眠期：安靜沉睡，面色紅潤，R、P、BP穩(wěn) 定，體溫35-36℃。 3、恢復(fù)期：患兒病情平穩(wěn)后停用冬眠藥物，逐 漸撤出冰袋，漸體溫恢復(fù)，意識清醒。,,中暑降溫細(xì)則,冬眠療法的護(hù)理1、冬眠期間專人看護(hù)，不可離開防止出現(xiàn)意外。2、誘導(dǎo)期：進(jìn)入冬眠狀態(tài)之前病情變化最多，患兒可出現(xiàn)煩躁、高熱、驚厥、呼吸抑制，也可

17、因?yàn)閯┝坎蛔愠霈F(xiàn)寒冷反應(yīng)。3、冬眠期：表面平穩(wěn)，但是往往咽喉反射消失，吞咽反射也消失，需加強(qiáng)呼吸道管理，頜部肌肉松弛出現(xiàn)舌后綴，可用口咽管。注意預(yù)防壓瘡，觀察有無尿儲留情況。4、恢復(fù)期：患兒可能出現(xiàn)瞻望、躁動。大約4-6小時(shí)消失，在此期間加強(qiáng)看護(hù)，防止意外。,,中暑降溫細(xì)則,2、保持呼吸道通暢 昏迷病人采取平臥位，頭偏向一側(cè)，可防止舌后墜堵塞氣道，也便于分泌物從口角流出，避免分泌物吸入呼吸道導(dǎo)致窒息，并及時(shí)清除鼻咽分泌物保持呼

18、吸道通暢。3、對有抽搐的病人，在補(bǔ)液充分時(shí)可給予按摩或安定10mg靜注或魯米那0.1肌注。4、對有心跳、呼吸停止的病人，立即進(jìn)行現(xiàn)場心 肺復(fù)蘇。,,中暑急救流程,△降溫 △開放靜脈通路△心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù)△保持呼吸通暢△評估生命體征△吸氧△評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射,診斷,高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征。,△密切觀察神志，瞳孔，生命體

19、征△病室宜陰涼通風(fēng)，控制室溫22~25 ℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液， 以等滲生理鹽水為主，鈉離子較低時(shí)可輸入3%高滲氯化鈉，禁止輸入高滲葡萄糖（10%及50%)△體溫監(jiān)護(hù):降至38 ℃即終止降溫, 但不讓體溫回升△血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維持在90mmHg 以上，以防脫水△血?dú)夥治?電解質(zhì),腎功能監(jiān)測， 心肌酶譜、生化監(jiān)測,對癥處理：△驚厥：巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號△腦水腫△DIC△肺水

20、腫△休克見相關(guān)程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失?！鳈M紋肌溶解癥,△空調(diào)房間20~25℃△物理降溫◎頭部置水帽◎大血管處置冰袋◎冷水擦身◎酒精擦浴◎冰水灌腸△藥物降溫◎氯丙嗪20~50mg加入冰5% GNS中靜滴◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治療：Dxm，氫化可的松△中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20 ml稀釋后靜注或安定10mg靜注,急診室,現(xiàn)場急救