骨盆骨折急救與護(hù)理

1、骨盆的組成,前面恥骨聯(lián)合連接的恥骨支和坐骨支環(huán)（恥骨體），纖維軟骨盤后面骶骨和兩個(gè)髂骨經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)連接韌帶：骨間骶髂韌帶、前后骶髂韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶和相關(guān)的髂腰韌帶。骶髂關(guān)節(jié)無內(nèi)在骨性穩(wěn)定性,骨盆的解剖結(jié)構(gòu),,致傷原因,低能創(chuàng)傷，穩(wěn)定骨折 老年人的墜落傷、兒童或青少年中的髂嵴骺、髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨支的撕脫骨折高能創(chuàng)傷，明顯的病殘率和死亡率并發(fā)癥：骨盆大血管和神經(jīng)損傷；主要臟器損傷（腸道、膀胱、尿道等）嚴(yán)重

2、開放性骨盆骨折的死亡率為10％—50％，骨盆出血致死占4％大動(dòng)靜脈結(jié)構(gòu)損傷、骨折表面和腹膜后的小血管損傷死亡的相關(guān)因素：損傷程度指數(shù)、伴隨的股骨頭損傷、失血量、低血壓、凝血障礙、伴隨出現(xiàn)的內(nèi)臟損傷和開放傷口（Gilmand等）,骨盆損傷發(fā)生率,全身骨折的3%多發(fā)性創(chuàng)傷中占25%交通事故致死率中42%,骨盆骨折－嚴(yán)重創(chuàng)傷的標(biāo)志,一、 骨盆骨折的分類,由于骨盆環(huán)骨折的解剖學(xué)復(fù)雜性，以及骨折的嚴(yán)重程度不一，為判斷傷情和指導(dǎo)治療，大多根

3、據(jù)骨折的位置、穩(wěn)定性或是否涉及到骨盆后環(huán)的承重部分、損傷機(jī)制和暴力方向以及是否為開放性進(jìn)行分類，分類方法較多。先前的分類重點(diǎn)都放在損傷機(jī)制及穩(wěn)定性上，1996年，Tile將Pannal等人的分類改良，按A、B、C三級分類法將骨折分為穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定和旋轉(zhuǎn)與縱向均不穩(wěn)定三型，是目前被廣為認(rèn)可的骨盆環(huán)骨折分類法(表1)。,表1、Tile骨盆骨折分類法類 型 表 現(xiàn) A 穩(wěn)定

4、 A1 未涉及骨盆環(huán)骨折 A2 穩(wěn)定，骨盆環(huán)骨折輕度移位 B 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，縱向穩(wěn)定 B1 “開書”型骨折 B2 側(cè)方壓縮骨折，同側(cè) B3 側(cè)方壓縮骨折，對側(cè)(桶柄型) C 旋轉(zhuǎn)與縱向均不穩(wěn)定 C1 單側(cè) C2 雙

5、側(cè) C3 伴有髖臼骨折,,開書式損傷,,在Tile的資料中，骨盆骨折穩(wěn)定型占54%（A型)，不穩(wěn)定型占46%(B與C型)。Gansslen等(1996)報(bào)道的2551例骨盆環(huán)骨折中，A型占4.8%，其中95.3%為非手術(shù)治療；B型為24.7%，非手術(shù)治療者占64.8%；C型為20.5%，其中非手術(shù)治療者占53.3%。2551例中同時(shí)至少有2個(gè)附加部位損傷者占61.7%，骨盆損傷常僅為多發(fā)傷中的一個(gè)

6、損傷。,臨床表現(xiàn),外傷Trauma休克Shock疼痛Pain 部腫脹、皮下淤斑和壓痛 Local swelling, Patches & tenderness 髂后上棘雙側(cè)不等高 Lower posterior superior iliac spine 骨盆擠壓、分離實(shí)驗(yàn)陽性 Pelvis crushed or separate test 患肢短縮 Affected e

7、xtremity short X線片 X ray,并發(fā)癥,失血性休克 Hemorrhagic shock前、后尿道損傷 Injury of anterior or posterior urethra 膀胱破裂 Rupture of bladder輸尿管損傷 Injury of urether女性生殖道損傷 Injury of female genital organ 直腸損傷 Rectal i

8、njury神經(jīng)損傷 Nerve injury,1、搶救生命 A. 維持氣道通暢、保護(hù)頸椎 Airway maintenance with cervical spine protectionB. 呼吸、通氣 Breathing & ventilationC. 循環(huán)通道建立、控制出血Circulation & Hemorrhage controlD. 制動(dòng) Disability: Neurolo

9、gic statusE. 手術(shù)切開止血、骨盆環(huán)外固定 Exposure/Environmental control,骨盆骨折的急救,2、創(chuàng)口包扎、止血3、妥善固定： 穩(wěn)定骨折、減輕疼痛、便于運(yùn)送4、迅速轉(zhuǎn)運(yùn),骨盆骨折的急救,救：搶救生命(ATLS) 治：減少殘疾,骨盆骨折救治的目的,骨盆骨折的治療,A(airway，氣道)：通暢呼吸道，給氧，氣管插管，閉式引流等，并注意胸部傷。 B(bleedin

10、g，出血)：控制外出血，輸血、輸液，包括輸血小板和監(jiān)測凝血指標(biāo)。 C(CNS，中樞神經(jīng)系統(tǒng))：顱腦損傷的處理。 D(digestive system，消化系統(tǒng))：腹內(nèi)臟器損傷的處理。 E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的處理。 F(fracture，骨折)：其他部位骨折的處理。,骨盆骨折處理順序方案,出血性休克,骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴(yán)重出血，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克 ，休克是最常見、最緊急、最嚴(yán)重

11、的并發(fā)癥。,并發(fā)癥,失血性休克 Hemorrhagic shock前、后尿道損傷 Injury of anterior or posterior urethra 膀胱破裂 Rupture of bladder輸尿管損傷 Injury of urether女性生殖道損傷 Injury of female genital organ 直腸損傷 Rectal injury神經(jīng)損傷 Nerve in

12、jury,并發(fā)休克的搶救及護(hù)理---1,1、迅速建立靜脈通路。 有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁。快速建立兩條或兩條以上的靜脈通道以迅速擴(kuò)充血容量 。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。,并發(fā)休克的搶救及護(hù)理---2,2、早、足、快地補(bǔ)充血容量及氧氣吸入。 根據(jù)補(bǔ)液原則有計(jì)劃按時(shí)按量補(bǔ)充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時(shí)進(jìn)行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。,并發(fā)休克的搶救及護(hù)理---3,3、嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體

13、征 根據(jù)病情每5-30分鐘測量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時(shí)調(diào)整治療方案。,并發(fā)休克的搶救及護(hù)理---4,4、監(jiān)測尿量嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時(shí)測量一次尿量和尿比重。嚴(yán)密觀察有無血尿，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。,并發(fā)休克的搶救及護(hù)理---5,5、精神狀態(tài)，皮膚溫

14、度、色澤的觀察 精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標(biāo)志 。應(yīng)嚴(yán)密觀察，隨時(shí)評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理 。,后腹膜血腫,一、臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實(shí)音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致腸梗阻。二、護(hù)理要點(diǎn)1.禁食，胃腸減壓2.密切觀

15、察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時(shí)腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷。3.腹脹的患者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣。,膀胱及尿道損傷,一、尿道損傷臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困難, 尿道口有血液滴出提示有尿道損傷, 因此早期進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管不僅有利于診斷, 并且有利于損傷尿道的修復(fù)。二、膀胱損傷腹膜內(nèi)外比較,骨盆骨折留置尿管的護(hù)理,護(hù)理：(1)妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落